Paralisia de Todd: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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oParalisia de Todd é um tipo de paralisia pós-crítica ou pós-ictal que se segue a alguns tipos de convulsões. Geralmente é descrito como um déficit motor que afeta a movimentação eficiente de vários grupos musculares. Pode causar alterações nos hemicorpos direito e esquerdo e está relacionada à movimentação das extremidades superiores e inferiores.

Na maioria dos casos, a origem etiológica da síndrome de Todd é encontrada no sofrimento de convulsões tônicas clínicas generalizadas. Como apontam os especialistas Sánchez Flores e Sosa Barragán, o diagnóstico dessa patologia costuma ser feito a partir da exclusão, por meio da identificação de diversos critérios clínicos.

Não há intervenção médica específica para a síndrome de Todd. O tratamento geralmente visa controlar as convulsões. No entanto, é comum o uso de algum tipo de fisioterapia para sequelas musculares.

História

Essa síndrome foi inicialmente descrita por Todd em 1854. O pesquisador Robert Bentley Todd, natural de Dublin, se estabeleceu em Londres onde alcançou inúmeros sucessos associados à área de medicina e educação.

Inicialmente, ele caracterizou essa síndrome como um tipo de alteração motora que surge após a presença de certos tipos de crises epilépticas, principalmente aquelas que apresentam curso motor ou generalizado.

Assim, nos primeiros momentos, a síndrome de Todd foi denominada paralisia epiléptica ou paralisia pós-ictal.

O termo período ictal é usado no campo médico e experimental para se referir a um estado anormal que ocorre entre o final de uma crise e o início da recuperação do estado basal ou inicial. É nesta fase que se encontram as características clínicas da síndrome ou paralisia de Todd.

Características da paralisia de Todd

A síndrome ou paralisia de Todd é descrita como um distúrbio neurológico comumente experimentado por algumas pessoas com epilepsia. Especificamente, consiste em uma paralisia muscular temporária que se segue a um período de ataque ou convulsão.

A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais graves e frequentes na população em geral. Dados publicados pela Organização Mundial da Saúde (2016) indicam que existem mais de 50.000 milhões de pessoas com diagnóstico de epilepsia em todo o mundo.

Seu curso clínico deriva da presença de atividade neuronal anormal e / ou patológica que resulta em sofrer convulsões ou convulsões recorrentes.

É possível que as crises sejam caracterizadas por um aumento exagerado do tônus muscular, o desenvolvimento de fortes espasmos musculares, perda de consciência ou episódios de ausências.

As sequelas desse tipo de evento patológico dependerão fundamentalmente da complexidade e das áreas cerebrais associadas. É possível apreciar manifestações de caráter positivo (comportamentais, visuais, olfativas, gustativas ou auditivas) e alterações de caráter negativo (déficits afásicos, sensoriais ou motores).

É uma patologia frequente?

A paralisia de Todd é considerada uma doença neurológica rara na população em geral e principalmente em adultos. Relatórios clínicos internacionais indicam uma prevalência mais alta associada à população pediátrica com epilepsia.

Vários estudos clínicos, conforme referenciado pelos autores Degirmenci e Kececi (2016), apontam que a paralisia de Todd tem uma prevalência aproximada de 0,64% dos pacientes com epilepsia examinados.

Sintomas

O curso clínico da síndrome de Todd está fundamentalmente relacionado ao aparecimento de vários déficits motores, paresia e paralisia.

O termo paresia é freqüentemente usado para se referir a um déficit parcial ou completo de movimentos voluntários. Geralmente, não costuma ser completo e está associado o funcionamento eficiente das extremidades.

A parasia costuma ter apresentação unilateral, ou seja, acomete uma das metades do corpo e está associada às áreas motoras afetadas pela descarga epileptogênica. Sendo este o mais frequente, também é possível que apareça:

Monoparesia: a ausência parcial de movimento tende a afetar apenas um membro, superior ou inferior.
Paresia facial: a ausência parcial de movimento tende a afetar preferencialmente as áreas crânio-faciais.

Por sua vez, a paralisia se refere à completa ausência de movimento relacionado a vários grupos musculares, seja no nível facial ou especificamente nas extremidades.

Ambos os achados têm grande relevância clínica tanto pela limitação funcional que às vezes ocorre quanto pela consequente preocupação.

Outros sinais e sintomas

Em alguns pacientes na idade adulta, o fenômeno de Todd deve assumir uma forma clínica associada a déficits neurológicos focais:

Afasia: secundária à paralisia muscular e / ou envolvimento de áreas neurológicas responsáveis pelo controle da linguagem, a pessoa afetada pode ter dificuldade ou incapacidade de articular, expressar ou compreender a linguagem.
Perda visual: Uma perda significativa de acuidade visual pode ser identificada associada a um envolvimento das regiões corticais sensoriais ou vários problemas associados à posição dos olhos e paralisia ocular.
Déficit somatossensorial: algumas alterações podem aparecer associadas à percepção de estímulos táteis, dolorosos ou da posição do corpo.

Curso clínico

A apresentação clássica da síndrome de Todd localiza-se após o sofrimento de uma crise tônico-clônica generalizada. As crises tônico-clônicas são definidas por um início associado ao desenvolvimento de rigidez muscular exagerada e generalizada (crise tônica).

Posteriormente, resulta na presença de múltiplos movimentos musculares incontroláveis e involuntários (crise clônica). Após esse tipo de crise convulsiva, o início da síndrome de Todd pode ser identificado pelo desenvolvimento de fraqueza muscular significativa nas pernas, braços ou mãos.

A alteração muscular pode variar, assumindo a forma de paresia em alguns casos leves e paralisia completa em outros casos mais graves.

A duração do fenômeno Todd é curta. É improvável que a apresentação dos sintomas exceda 36 horas. O mais comum é que esse tipo de paralisia tenha duração média de 15 horas.

A persistência desses sintomas geralmente está associada a lesões estruturais causadas por acidentes vasculares cerebrais. Apesar disso, na literatura médica podemos identificar alguns casos com duração de até 1 mês. Geralmente estão associados a processos de recuperação bioquímica, metabólica e fisiológica.

Causas

Boa parte dos casos identificados de paralisia de Todd está associada a convulsões em decorrência de sofrer de epilepsia primária. No entanto, existem também outros tipos de processos e eventos patológicos que podem dar origem à apresentação de crises de natureza tônico-clônica:

Processos infecciosos.
Trauma na cabeça.
Acidentes cerebrovasculares.
Alterações genéticas.
Malformações cerebrais congênitas.
Tumores cerebrais
Doenças neurodegenerativas
Processos inflamatórios ao nível do cérebro.

Diagnóstico

No diagnóstico da síndrome de Todd, o exame físico, a análise da história médica e o estudo das crises primárias são essenciais. Além disso, os seguintes critérios clínicos são geralmente usados para confirmar o diagnóstico:

História ou presença imediata de convulsões. Eles estão especialmente associados a crises tônico-clônicas generalizadas.
Identificação de hemiparesia ou hemiplegia, paresia ou paralisia.
Presença variável de distúrbios visuais após o desenvolvimento da crise.
Remissão completa do curso clínico em um período de 48 a 72 horas.
Ausência de alterações específicas no nível estrutural examinado pelos exames de imagem.
Eletroencefalograma normal.

Nestes casos, é fundamental identificar a causa etiológica das crises, pois podem constituir um indicador direto de um processo patológico grave que coloca em risco a sobrevivência da pessoa afetada.

Tratamento

Não existe nenhum tratamento que tenha sido projetado especificamente para a síndrome de Todd. Mais comumente, a intervenção médica se concentra no tratamento da causa etiológica e no controle das convulsões. O tratamento de primeira linha em convulsões graves é o uso de drogas anticonvulsivantes ou antiepilépticas.

Além disso, é benéfico incluir a pessoa afetada em um programa de reabilitação física para melhorar os distúrbios associados à paralisia muscular e atingir um nível funcional ideal.

Referências

Degirmenci, Y., & Kececi, H. (2016). Paralisia de Todd prolongada: um caso raro de fenômeno motor pós-ictal Diários Immedpub.
Epilepsy Foundation. (2016). Paralisia de Todd. Obtido na Epilepsy Foundation.
Fernández Torrón, R., Esteve Belloch, P., Riverol, M., Palma, J., & Iriarte, J. (2012). Hemiplegia prolongada como o único sintoma de um estado epiléptico focal não convulsivo simples. Rev Neruology.
NIH. (2011). Paralisia de Todd. Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame.
WHO. (2016). Epilepsia. Obtido na Organização Mundial da Saúde.
Pozo Alonso, A. (2005).Epilepsia focal no Nilo e paralisia de Todd: experiência de 11 casos. Rev Cuabana Pediatr.
Sánchez Flores, H. (2011). A paralisia de Todd. Arquivo de Medicina de Emergência do México.
Urrestarazu, E. (2002). Paresia pós-crítica durante estudos de monitoramento de vídeo-EEG. Rev Neurol.