Angiomatose: sintomas, causas, tratamentos, prevenção - Ciência - 2023

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o angiomatose bacilar É uma infecção que causa o aumento de pequenos vasos sanguíneos na pele e nos órgãos viscerais. Quase todos os casos de angiomatose bacilar são observados em pacientes imunocomprometidos, com a maioria dos casos relatados em pacientes com AIDS. Pessoas imunocompetentes também podem desenvolver a doença, mas é rara.

Em pessoas com HIV / AIDS, a doença pode causar inflamação grave do cérebro, medula óssea, nódulos linfáticos, pulmões, baço e fígado, o que pode ser fatal em pessoas com HIV.

A doença é causada por uma bactéria chamada Rochalimaea henselae, que foi reclassificado como Bartonella henselae. Foi nomeado em homenagem a Diane Hensel, uma microbiologista.

A angiomatose bacilar também é chamada de doença da arranhadura do gato, febre da arranhadura do gato, linfadenite regional e linforeeticulose benigna.

Causas da angiomatose bacilar

A angiomatose bacilar é causada por bactérias Bartonella quintana ou Bartonella henselae. A infecção bacteriana pode ocorrer com os seguintes organismos:

Bartonella henselae

Método de transmissão - arranhadura / mordida de gato
Vetor de transmissão - carrapatos / pulgas

Bartonella quintana

Método de transmissão - de um ser humano para outro
Vetor de transmissão - piolhos.

Sintomas

Lesões de pele

Sua cor varia de pessoa para pessoa (cor da carne, roxo ou sem cor)
Uma única lesão ou múltiplas lesões (pápulas) podem aparecer na pele
As lesões lembram hemangiomas
Tamanho variável do nódulo (1 mm a 10 cm)
Nódulos escamosos também podem estar presentes na pele
Eles também podem ser encontrados em grandes massas

As extremidades podem ser afetadas por placas extensas

Pigmentação excessiva
Queratinização excessiva

Áreas mais afetadas

Língua
Orofaringe
Mucosa bucal
Nariz

Dor

As áreas mais afetadas pela dor incluem os antebraços e as pernas (dor nos ossos).

Participação sistêmica

Suando a noite
Febre / calafrios
Consumo geral
Perda de peso
Anorexia
Dor abdominal
Frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos

Missa no abdômen

Essa massa é acompanhada por sangramento no trato gastrointestinal.

Se o cólon for afetado

Diarreia com sangue
Cólicas abdominais

Se o sistema nervoso central for afetado

Dor de cabeça
Dor nas costas
Depressão
Ansiedade
Psicose
Mudanças de personalidade
Irritabilidade excessiva
Neuralgia (mais comumente afetada - nervo trigêmeo)
Convulsões

Se a laringe estiver obstruída

O paciente pode ter dificuldade para respirar

A manifestação cardíaca mais comum é a endocardite. O envolvimento pulmonar é raro e pode assumir a forma de pneumonia ou derrame pleural.

As complicações neurológicas da infecção por angiomatose bacilar são raras e a apresentação mais comum é a encefalopatia. As manifestações oculares não são raras, sendo a neurorretinite a mais frequente.

Diagnóstico

Etapas para diagnóstico

1-Um exame físico completo é geralmente realizado com uma avaliação da história médica.

2-O tecido é biopsiado e enviado ao laboratório para exame anatomopatológico.

3-O patologista examina a biópsia ao microscópio. Depois de reunir os achados clínicos e estudos especiais nos tecidos, o patologista chega a um diagnóstico definitivo. Para isso, utiliza técnicas especiais, como a coloração imunoistoquímica, que ajudam a revelar a presença de bactérias.

4-Testes adicionais podem ser necessários para descartar outras condições clínicas a fim de se chegar a um diagnóstico definitivo, pois muitas condições podem ter sinais e sintomas semelhantes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da angiomatose bacilar inclui sarcoma de Kaposi, granuloma piogênico, verruga peruana e vários angiomas, particularmente hemangioma epitelioide.

Sarcoma de Kaposi

A diferenciação do sarcoma de Kaposi é de maior importância, uma vez que ambas as condições geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV e em outros estados de competência imunológica da comunidade.

Embora a angiomatose bacilar seja potencialmente tratável, se for negligenciada, o resultado pode ser fatal. Raramente, o sarcoma de Kaposi e a angiomatose bacilar podem coexistir no mesmo paciente.

As manchas, máculas e placas superficiais características do sarcoma de Kaposi geralmente não são observadas na angiomatose bacilar. Se as placas aparecem na angiomatose bacilar, as lesões são mal definidas e frequentemente se assemelham à celulite.

As características histopatológicas também costumam permitir a diferenciação entre a angiomatose bacilar e o sarcoma de Kaposi. A detecção de grupos granulares de bactérias é um marcador distinto de angiomatose bacilar.

Ambas as condições são angioproliferativas, mas os espaços vasculares na angiomatose bacilar são redondos, enquanto os do sarcoma de Kaposi são em fenda.

Por outro lado, as células endoteliais na angiomatose bacilar são poligonais, mas no sarcoma de Kaposi são fusiformes. As células sanguíneas hialinas freqüentemente vistas no sarcoma de Kaposi estão ausentes na angiomatose bacilar.

Granulomas piogênicos

Os granulomas piogênicos podem ser clinicamente indistinguíveis da angiomatose bacilar. Lesões semelhantes a granulomas piogênicos são uma das principais apresentações clínicas da angiomatose bacilar e também podem se assemelhar a estas histopatologicamente.

O granuloma piogênico é geralmente solitário, embora lesões agrupadas, bem como lesões amplamente disseminadas, tenham sido relatadas.

Na angiomatose bacilar, as lesões são frequentemente múltiplas e têm morfologia variável, embora lesões únicas possam ocorrer.

A histopatologia é diferente. Os neutrófilos no granuloma piogênico estão presentes apenas nas lesões erodidas ou ulceradas. As semelhanças clínicas e histopatológicas entre a angiomatose bacilar e o granuloma piogênico têm motivado investigações quanto a uma possível semelhança na causa, mas nenhuma delas foi positiva.

Verruga peruana

A verruga peruana é endêmica em algumas partes do Peru e nos países andinos vizinhos, e o diagnóstico deve ser considerado apenas se o paciente visitar áreas endêmicas.

Isso é causado por Bartonella bacilliformis; pode assemelhar-se à angiomatose bacilar, pois as lesões são pápulas ou nódulos, alguns pedunculados, muitas vezes hemangiomatosos ou hemorrágicos. As lesões na verruga peruana são geralmente múltiplas e envolvem a face, os membros e as membranas mucosas.

A biópsia de verruga peruana, embora apresente características de angioproliferação, carece de infiltrado neutrofílico denso. o Bartonella bacilliformis pode ser visto no citoplasma das células endoteliais.

Os tumores vasculares, principalmente o hemangioma epitelioide (hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia) podem causar dificuldades diagnósticas no diagnóstico clínico.

Nódulos dérmicos ou subcutâneos solitários ou múltiplos estão localizados principalmente no couro cabeludo e na face. Geralmente, há eosinofilia no sangue periférico no hemangioma epitelial.

Na biópsia, há proliferação de vasos sanguíneos de pequeno a médio porte, geralmente exibindo uma arquitetura lobular. Os canais vasculares são revestidos por células endoteliais aumentadas (epitelioides). Um infiltrado perivascular é composto principalmente de linfócitos e eosinófilos, não neutrófilos.

Tratamentos

A infecção bacteriana pode ser tratada com antibióticos. A administração dessas drogas normalmente pode fazer com que os tumores diminuam de tamanho e desapareçam, resultando em uma recuperação completa.

Geralmente, isso pode levar mais de um mês. No entanto, a terapia medicamentosa deve continuar por vários meses. Se a imunodeficiência subjacente não pode ser curada, as recaídas são prováveis. Nesses casos, a antibioticoterapia será retomada ou prescrita para o resto da vida.

Como os tumores respondem bem à terapia antibiótica na maioria dos casos, raramente é necessária cirurgia para removê-los. O acompanhamento com exames e checkups regulares é importante.

Estudos sobre tratamentos médicos

Apesar de suas propriedades bacteriostáticas, segundo estudos, a eritromicina tem mostrado um efeito dramático na angiomatose bacilar, pois inibe significativamente a proliferação de células microvasculares dérmicas induzida por ambas as cepas (Bartonella quintana e Bartonella henselae).

A doxiciclina e a gentamicina parecem não exercer esse efeito. Esses dados indicam que a eritromicina, independentemente de seus efeitos bacteriostáticos únicos, inibiu marcadamente a proliferação de células endoteliais, o que pode ser uma pista de sua eficácia contra a angiomatose bacilar.

Os médicos geralmente administram eritromicina em uma dose de 2,0 g por via oral (mais freqüentemente 500 mg 4 vezes ao dia). É usado por via intravenosa em casos de intolerância gastrointestinal ou quando uma maior absorção é esperada.

Alguns médicos recomendam claritromicina (250 mg duas vezes ao dia por via oral) ou azitromicina (1,0 g em dose única diária). A claritromicina tem menos efeitos colaterais gastrointestinais. As concentrações dos fármacos claritromicina e azitromicina na pele após administração oral são maiores do que a eritromicina.

A doxiciclina também se mostrou eficaz e pode ser administrada por via oral ou intravenosa. O médico pode prescrever 100 mg de doxiciclina duas vezes ao dia.

A terapia combinada com a adição de rifampicina à eritromicina ou doxiciclina é recomendada para pacientes imunocomprometidos com doenças graves com risco de vida.

Falhas no tratamento foram observadas quando fluoroquinolonas, sulfametoxazol-trimetoprima e cefalosporinas de espectro estreito foram usados.

Esquemas antibacterianos semelhantes são usados para envolvimento extracutâneo de angiomatose bacilar. O tratamento depende do órgão afetado.

Previsão

O prognóstico da angiomatose bacilar é muito bom, pois os pacientes geralmente respondem muito bem ao tratamento com antibióticos e as lesões em todos os sistemas de órgãos afetados se reconstroem após a cura.

Apenas manchas hiperpigmentadas ligeiramente endurecidas podem permanecer na pele. A terapia atrasada ou ausente torna a angiomatose uma condição com risco de vida.

A fim de evitar recidivas, a condição imunocomprometida deve ser tratada. Se isso não for possível, a recorrência da angiomatose bacilar tende a ocorrer.

Prevenção

A pesquisa médica atual não estabeleceu uma maneira de prevenir a angiomatose bacilar. No entanto, qualquer medida para prevenir a infecção pelo HIV também ajuda a prevenir a angiomatose bacilar.

Gatos, pulgas de gato e piolhos podem transmitir a angiomatose bacilar. Portanto, o contato com gatos não familiares deve ser evitado e gatos familiares devem ser desparasitados regularmente.

Recomenda-se higiene pessoal adequada, bem como manter as roupas pessoais e a roupa de cama limpas. Se uma infestação de piolhos for detectada em casa, na escola ou no trabalho, ela deve ser tratada imediatamente.

Referências

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