Saco de Douglas: funções e patologias - Ciência - 2023

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o Saco de Douglas ou bolsa retouterina é uma extensão do peritônio e é conectada anteriormente com o útero e o fórnice posterior da vagina e posteriormente com o reto nas mulheres. O termo foi derivado do anatomista escocês James Douglas, que conduziu estudos com foco na anatomia feminina.

Este saco é de grande importância clínica. O piso dessa estrutura fica a apenas 5,5 cm do ânus. Ao realizar um exame retal ou vaginal, qualquer anormalidade pode ser facilmente sentida.

Sendo a parte mais dependente, pus, sangue ou fluidos ascíticos tendem a se acumular ali; Esses fluidos podem ser drenados ou amostras podem ser coletadas do fórnice posterior da vagina.

O peritônio desce da parede abdominal anterior em direção à superfície superior da bexiga urinária. Em seguida, ele viaja diretamente para a superfície anterior do útero.

De lá, ele segue para baixo e cobre a parte superior da superfície posterior da vagina, onde forma a parede anterior junto com o saco de Douglas.

Função no útero

Oito ligamentos mantêm o útero em sua posição normal, ancorando-o na cavidade pélvica. Alguns desses ligamentos são, na verdade, extensões do peritônio parietal em diferentes direções:

O ligamento posterior ou saco de Douglas.
Os dois ligamentos largos são dobras duplas do peritônio que formam uma espécie de partição através da cavidade pélvica. O útero está suspenso por essas duas dobras.
Os dois ligamentos útero-sacrais são extensões do peritônio da superfície posterior do putero até o sacro, um de cada lado do reto.
O ligamento anterior é a prega do peritônio formada pela extensão do peritônio da superfície anterior do útero para a superfície posterior da bexiga. Essa dobra está localizada anteriormente e forma o saco vesicouterino, que é mais raso que o saco de Douglas.
Os dois ligamentos redondos são cordões fibromusculares que se estendem dos ângulos superior e externo do útero através dos canais inguinais e terminando nos grandes lábios.

Patologias associadas

Doença inflamatória pélvica

A doença inflamatória pélvica é uma infecção nos órgãos reprodutivos femininos. Esta é uma das complicações mais sérias das doenças sexualmente transmissíveis nas mulheres.

Pode causar danos irreversíveis ao útero, ovários, trompas de falópio, entre outras partes do sistema reprodutor feminino. Também é conhecida como a principal causa de infertilidade em mulheres.

A doença inflamatória pélvica ocorre quando organismos causadores de doenças viajam do colo do útero para o trato genital superior. Os sintomas geralmente são dor na região inferior do abdome, juntamente com dores nas costas.

Para diagnosticar a causa, os médicos geralmente solicitam varreduras cervicais e também coleta de fluidos da bolsa de Douglas. A doença geralmente é tratada com antibióticos e os fluidos começam a ser absorvidos com o tempo.

Abscesso da tuba ovariana

Uma bolsa de pus durante uma infecção das trompas de Falópio e dos ovários é conhecida como abscesso ovariano. Eles podem se desenvolver em mulheres com doença inflamatória pélvica. Os fluidos gerados por essa infecção tendem a ser coletados no saco de Douglas.

Esses abscessos são diagnosticados com exames físicos ou ultrassonografia. O tratamento geralmente é feito com antibióticos, mas se a infecção persistir, o abscesso deve ser drenado.

A drenagem é feita com uma agulha longa que corta o abscesso durante uma laparoscopia ou laparotomia. Às vezes, todo o tubo infectado precisa ser removido cirurgicamente.

Mola hidatiforme

As toupeiras hidatiformes são uma massa ou crescimento raro dentro do útero no início da gestação. Isso é resultado de uma grande produção de tecido que deveria se transformar na placenta. Nestes casos ocorrem processos inflamatórios com fluidos que podem ser observados no saco de Douglas.

Um exame pélvico pode mostrar sinais semelhantes a uma gravidez normal. O tamanho do útero pode ser anormal e pode não haver batimento cardíaco proveniente do bebê grávido. Pode ocorrer sangramento vaginal. Nestes casos, um D&C é recomendado para tratar manchas hidatiformes.

Gravidez ectópica

Este tipo de gravidez ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta nas trompas de Falópio ou em qualquer parte do abdômen. Nestes casos, a gravidez não pode continuar e é necessário tratamento de emergência. Os sintomas incluem, mas não estão limitados a sangramento vaginal leve e dor pélvica.

As mulheres com maior risco para esse tipo de gravidez são aquelas que tiveram doenças inflamatórias pélvicas no passado, com implicações para o saco de Douglas.

Se não for tratada, essa anormalidade pode levar à ruptura das trompas de falópio com sangramento interno grave.

Endometriose

A endometriose é uma anormalidade na qual o endométrio, que é o tecido que normalmente reveste o interior do útero, começa a crescer fora do útero. Esse tecido que não está em seu lugar também sangra quando a mulher menstrua e parte desse sangue pode chegar a ser coletado na bolsa de Douglas.

Isso pode levar a uma complicação secundária conhecida como disneúria, na qual torna-se doloroso para a mulher fazer sexo.

Peritonite

A peritonite é uma inflamação do peritônio e geralmente é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica. Se não for tratada, a infecção pode se espalhar rapidamente para o sangue e outros órgãos, causando falência sistêmica de todos os órgãos e morte. Esta doença causa excesso de líquido que pode ser coletado no saco de Douglas.

Ruptura de cisto no ovário

Os cistos nos ovários são bolsas cheias de líquido dentro ou na superfície dos ovários. Muitos cistos passam despercebidos, mas outros podem romper, causando complicações graves. O produto líquido da ruptura se acumula no saco de Douglas.

Referências

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