Coma mixedematoso: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

science

Contente

o coma mixedematoso é a manifestação grave de hipotireoidismo, uma condição que ocorre quando o corpo não tem hormônio tireoidiano suficiente. Pacientes com hipotireoidismo frequentemente sofrem de alterações fisiológicas em decorrência da tentativa do organismo de compensar a falta de hormônio tireoidiano.

A tireóide é uma pequena glândula localizada na parte frontal do pescoço que libera hormônios de que o corpo precisa para regular a energia e equilibrar o crescimento e o grau de funcionalidade dos diferentes sistemas corporais.

Se esses mecanismos homeostáticos forem afetados por causas como infecções, o paciente pode descompensar levando ao coma mixedematoso.

Pacientes com coma mixedematoso apresentam consideráveis ​​anormalidades orgânicas e declínio mental progressivo. Um equívoco comum é que o paciente deve estar em coma para ser diagnosticado com essa patologia.


No entanto, coma mixedematoso é um termo impróprio porque a maioria dos pacientes não está em coma nem apresenta o edema conhecido como mixedema.

O hipotireoidismo é quatro vezes mais comum em mulheres do que em homens. 80% dos casos de coma mixedematoso ocorrem em mulheres e ocorrem quase exclusivamente em pessoas com mais de 60 anos de idade. As baixas temperaturas também costumam ser um fator importante no desenvolvimento da condição.

Sintomas

Dada a importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo celular, o coma mixedematoso está normalmente associado a uma redução da taxa metabólica e menor consumo de oxigênio, afetando todos os sistemas do corpo.

Antes de um paciente desenvolver coma mixedematoso, as características de hipotireoidismo geralmente estão presentes e podem ter passado despercebidas por um período prolongado.

Neurológico

Apesar do termo coma mixedematoso, muitos pacientes não se apresentam em coma, mas manifestam vários graus de alteração da consciência. A função cerebral é afetada pela redução do suprimento de oxigênio e do consumo subsequente, diminuição da utilização da glicose e diminuição do fluxo sanguíneo cerebral.


O estado mental alterado pode variar de confusão leve, apatia e letargia a turvação e coma. Embora todos os pacientes com coma mixedematoso tenham algum grau de estado mental alterado, apenas alguns apresentam coma verdadeiro

Pulmonar

A hipoventilação também ocorre no mixedema como resultado de um impulso ventilatório hipóxico deprimido (uma resposta pobre a baixos níveis de oxigênio) e uma resposta ventilatória hipercápnica (acúmulo de dióxido de carbono).

Como resultado, as concentrações desses gases no corpo são alteradas e a troca gasosa nos pulmões não ocorre de maneira adequada.

Renal

A função renal pode ser comprometida com uma taxa de filtração glomerular reduzida devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal e aumento da resistência vascular nas arteríolas aferentes e eferentes.

Gastrointestinal

O trato gastrointestinal no coma mixedematoso pode ser marcado por infiltração de mucopolissacarídeo e edema. A apresentação gastrointestinal mais comum é a constipação, que ocorre como resultado da diminuição da motilidade intestinal.


Hematologico

O coma mixedematoso está associado a um risco aumentado de sangramento causado por coagulopatia relacionada a uma síndrome de von Willebrand adquirida e uma diminuição dos fatores V, VII, VIII, IX e X.

Pele e aparência facial

Os pacientes podem apresentar fácies mixedematosa clássica, caracterizada por edema generalizado, ptose, macroglossia, cabelo ralo e áspero e edema periorbital. A pele está seca, pálida e espessada com edema irressecável.

Cardiovascular

As manifestações cardiovasculares incluem bradicardia e baixo débito cardíaco devido à redução da contratilidade cardíaca; no entanto, a insuficiência cardíaca congestiva franca é rara.

A redução do volume sistólico em casos graves também pode ser decorrente de derrames pericárdicos causados ​​pelo acúmulo de líquido rico em mucopolissacarídeos dentro do saco pericárdico.

Metabólico

A hipotermia geralmente está presente, com uma temperatura corporal que pode cair até 24 ° C.

Sintomas de hipotireoidismo

Claramente, o termo "coma mixedematoso" nada mais é do que uma representação extrema de alguns sintomas de hipotireoidismo: "coma" como resultado da função neurológica e metabólica reduzida e "mixedema" como resultado do acúmulo de fluidos. prolongado em áreas em declínio do corpo.

Este último requer um pouco mais de explicação, já que o fator determinante do mixedema é, inicialmente, o acúmulo de proteínas nessas áreas inclinadas, normalmente mobilizadas pela linfa para a circulação (fenômeno favorecido por uma alta taxa metabólica) .

Essas proteínas estagnadas são osmoticamente ativas, ou seja, atraem água com considerável poder e não conseguem atravessar as membranas. Por essas razões, os pacientes com hipotireoidismo tendem a desenvolver esse edema característico.

Causas

A maioria dos pacientes com coma mixedematoso tem história de hipotireoidismo. Alguns pacientes podem ter desenvolvido hipotireoidismo após tireoidectomia ou terapia com iodo para hipertireoidismo.

Quase totalmente, o problema é causado pela incapacidade da glândula tireóide de produzir o hormônio tireoidiano. Muito raramente é causado pela falha da glândula pituitária ou hipotálamo em sinalizar adequadamente à glândula tireóide para realizar suas funções normais.

O coma mixedematoso é uma descompensação fisiológica do hipotireoidismo não tratado que geralmente é causado por um fator como o seguinte:

-Infecção

- Exposição a baixas temperaturas

-Trauma

-Burns

-Derrame

-Infarto do miocárdio

-Insuficiência cardíaca congestiva

-Acidose respiratória

- Medicamentos como os seguintes:

-Quietismo

-Sedativos

-Anestésicos

-Narcóticos

-Amiodarona

-Rifampin

-Bloqueadores beta

-Lítio

-Fenitoína

-Sangramento gastrointestinal

- Distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, hiponatremia, acidose e hipercapnia

Também pode se desenvolver quando alguém para de tomar o medicamento para tireoide.

Tratamentos

Muitos pacientes que desenvolvem coma mixedematoso são inicialmente hospitalizados por uma condição não relacionada. Durante a hospitalização, o paciente desenvolve lentamente uma mudança no estado mental. O diagnóstico não pode ser suspeitado inicialmente, especialmente quando narcóticos ou sedativos são usados.

O coma mixedematoso é uma emergência médica aguda e deve ser tratado na unidade de terapia intensiva. O monitoramento contínuo do estado cardiovascular e pulmonar do paciente é necessário, e o suporte respiratório geralmente é necessário.

O método de substituição do hormônio tireoidiano envolve a ingestão de uma versão sintética do hormônio T4 conhecido como levotiroxina. Depois que os níveis do hormônio T4 são restaurados, os sintomas se tornam mais controláveis, embora isso possa levar várias semanas. Provavelmente, você precisará continuar tomando este medicamento pelo resto de sua vida.

O modo de terapia ideal e as dosagens da terapia com hormônio tireoidiano no coma mixedematoso permanecem controversos devido à raridade da condição e à falta de ensaios clínicos.

Referências

  1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
  2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Hospital Physician: turner-white.com
  3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
  4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
  5. Judith Marcin, (2017), Recognizing the Symptoms of Myxedema, HealthLine: healthline.com
  6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
  7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar