Transtorno esquizoafetivo: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o transtorno esquizoafetivo é um transtorno mental caracterizado por uma mistura de sintomas de esquizofrenia e transtornos do humor, seja depressão ou transtorno bipolar.

O aparecimento de sintomas geralmente ocorre no início da idade adulta, ocorrendo em menos de 1% da população. As causas parecem ser genéticas, neurobiológicas e ambientais e podem piorar com o uso de drogas.

O tratamento principal atual é geralmente antipsicótico combinado com antidepressivos ou estabilizadores de humor. Para melhorar o funcionamento psicossocial, a psicoterapia e a reabilitação vocacional são importantes.

Os dois tipos de transtorno esquizoafetivo - ambos com alguns sintomas de esquizofrenia - são:

  • Tipo bipolar, que inclui episódios de mania e, às vezes, depressão maior.
  • Tipo depressivo, que inclui apenas episódios depressivos maiores.

Neste artigo irei explicar seus sintomas, causas, tratamento, consequências e muito mais.


Sintomas de transtorno esquizoafetivo

Uma pessoa com transtorno esquizoafetivo tem graves alterações de humor e alguns sintomas psicóticos de esquizofrenia, como delírios, pensamento desorganizado ou alucinações.

Os sintomas psicóticos podem ocorrer quando os sintomas de humor não estão presentes.

Sintomas de depressão

  • Perda ou ganho de peso.
  • Pouco apetite
  • Falta de energia.
  • Perda de interesse em atividades agradáveis.
  • Sentindo-se sem esperança ou sem valor.
  • Culpabilidade.
  • Dormir muito pouco ou muito.
  • Incapacidade de pensar ou se concentrar
  • Pensamentos sobre morte ou suicídio.

Sintomas de mania

  • Pouca necessidade de dormir.
  • Agitação.
  • Auto-estima inflada.
  • Distraia-se facilmente.
  • Aumento da atividade social, profissional ou sexual.
  • Comportamentos perigosos ou autodestrutivos.
  • Pensamentos rápidos.
  • Fale rápido.

Sintomas de esquizofrenia

  • Alucinações
  • Delírios
  • Pensamento desorganizado
  • Comportamento estranho ou incomum
  • Movimentos lentos ou imobilidade.
  • Pouca motivação.
  • Problemas de fala

Causas do transtorno esquizoafetivo

Acredita-se que a causa do transtorno esquizoafetivo seja uma combinação de fatores ambientais e genéticos.


De acordo com o pesquisador Carpenter e colegas, os estudos genéticos não apóiam a visão da esquizofrenia, do humor psicótico e do transtorno esquizoafetivo como entidades etiologicamente distintas.

De acordo com esses pesquisadores, existe uma vulnerabilidade herdada comum que aumenta o risco dessas síndromes; algumas vias podem ser específicas para esquizofrenia, algumas para transtorno bipolar e algumas para transtorno esquizoafetivo.

Portanto, os fatores genéticos e ambientais de uma pessoa interagem de maneiras diferentes para dar origem a diferentes distúrbios.

Especificamente, o transtorno esquizoafetivo tem sido associado à idade parental avançada, uma causa conhecida de mutações genéticas.

Abuso de substância

É difícil comprovar uma relação clara entre o uso de drogas e o desenvolvimento de transtornos psicóticos, porém há evidências do uso específico da maconha.

Quanto mais cannabis é consumida, maior a probabilidade de a pessoa desenvolver transtornos psicóticos, aumentando o risco se usada na adolescência.


Um estudo do Universidade de Yale (2009) descobriram que os canabinoides aumentam os sintomas de um transtorno psicótico estabelecido e que desencadeiam recaídas.

Os dois componentes da cannabis que causam efeitos são o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD).

Por outro lado, cerca de metade das pessoas com transtorno esquizoafetivo usam drogas ou álcool em excesso. Há evidências de que o abuso de álcool pode levar ao desenvolvimento de um transtorno psicótico induzido pelo uso de substâncias.

Da mesma forma, o uso de anfetaminas e cocaína pode resultar em psicose que pode persistir mesmo em pessoas abstinentes.

Finalmente, embora não seja considerada uma causa do transtorno, as pessoas esquizoafetivas consomem mais nicotina do que a população em geral.

Diagnóstico

Quando há suspeita de transtorno esquizoafetivo em uma pessoa, recomenda-se o estudo da história clínica, a realização de exame físico e avaliação psicológica.

  • Exames de sangue, estudos de imagemPode incluir hemograma completo (CBC), exames de sangue para descartar condições com sintomas semelhantes e exames para descartar o uso de drogas ou álcool. Os estudos de imagem, como a ressonância magnética (MRI), também podem ser feitos.
  • Avaliação psicológica: avaliar estado mental, comportamento, aparência, pensamentos, humor, delírios, alucinações, uso de substâncias ...

Os critérios de diagnóstico do DSM-IV causaram problemas por serem inconsistentes; quando o diagnóstico é feito, ele não é mantido nos pacientes ao longo do tempo e tem validade diagnóstica questionável.

Esses problemas foram reduzidos no DSM-V. A seguir estão os critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV e DSM-V.

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) Um período contínuo de doença durante o qual um episódio depressivo maior, maníaco ou misto ocorre em algum ponto, simultaneamente com sintomas que atendem ao Critério A para esquizofrenia.

B) Durante o mesmo período de doença, houve delírios ou alucinações por pelo menos 2 semanas na ausência de sintomas afetivos marcantes.

C) Os sintomas que atendem aos critérios para um episódio de distúrbio do humor estão presentes por uma parte substancial da duração total das fases ativa e residual da doença.


D) A alteração não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de qualquer substância ou a uma condição médica geral.

Codificação baseada em tipo:

  • .0 Tipo bipolar: o distúrbio inclui um episódio maníaco ou misto.
  • 0.1 Tipo depressivo: a alteração inclui apenas episódios depressivos maiores.

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-V

A. Um período ininterrupto de doença em que há um episódio importante de humor (depressivo ou maníaco) concomitante ao critério A para esquizofrenia. Nota: o episódio depressivo maior deve incluir o critério A1.

B. Humor deprimido. Delírios ou alucinações por mais de duas semanas na ausência de um grande episódio de humor (depressivo ou maníaco) durante o período da doença.

C. Os sintomas que atendem aos critérios para um episódio importante de humor estão presentes durante a maior parte da duração da doença.

D. A alteração não é atribuível aos efeitos de uma ou outra substância
condição médica.


Especifique se:

  • Tipo bipolar: se um episódio maníaco fizer parte da doença. Um episódio depressivo maior também pode ocorrer.
  • Tipo depressivo: ocorrem apenas episódios depressivos maiores.
  • Com catatonia.

Tratamento do transtorno esquizoafetivo

O tratamento primário para o transtorno esquizoafetivo é a medicação, que apresenta melhores resultados combinados com suporte social e psicológico de longo prazo.

A hospitalização pode ocorrer de forma voluntária ou involuntária, embora seja rara atualmente.

As evidências sugerem que os exercícios têm efeitos positivos na saúde física e mental de pessoas com esquizofrenia.

Medicamento

A medicação é usada para diminuir os sintomas de psicose e humor. Os antipsicóticos são usados ​​tanto para tratamento de longo prazo quanto para prevenção de recaídas.

Antipsicóticos atípicos são aconselhados porque têm atividade estabilizadora do humor e menos efeitos colaterais. A paliperidona é aprovada pelo FDA para o tratamento do transtorno esquizoafetivo.


Os antipsicóticos devem ser usados ​​na dose mínima necessária para controlar os sintomas, pois podem ter efeitos colaterais como: sintomas extrapiramidais, risco de síndrome metabólica, ganho de peso, aumento do açúcar no sangue, aumento da pressão arterial. Alguns antipsicóticos como a ziprasidona e o aripiprazol estão associados a menos risco do que outros como a olanzapina.

A clozapina é um antipsicótico atípico que foi reconhecido como particularmente eficaz quando outros falharam. Também deve ser considerado em pessoas com pensamentos e comportamentos suicidas persistentes. Entre 0,5 e 2% das pessoas que tomam clozapina podem desenvolver uma complicação chamada agranulocitose.

O controle do tipo bipolar é semelhante ao do transtorno bipolar. Lítio ou estabilizadores de humor, como ácido valpróico, carbamazapina e lamotrigina, são prescritos em combinação com um antipsicótico.

Para o tipo depressivo, atenção especial deve ser dada na prescrição de antidepressivo, pois pode aumentar a frequência de episódios depressivos e mania.

Para pessoas que têm ansiedade, podem ser usados ​​medicamentos ansiolíticos de curto prazo. Alguns são lorazepam, clonazepam e diazepam (benzodiazepínicos).

Psicoterapia

A psicoterapia pode ajudar - em combinação com a medicação - a normalizar os padrões de pensamento, melhorar as habilidades sociais e reduzir o isolamento social.

Construir um relacionamento de confiança pode ajudar a pessoa a compreender melhor sua condição e a se sentir mais esperançosa. Planos vitais, relacionamentos pessoais e outros problemas também são trabalhados.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) ajuda a mudar o pensamento negativo e o comportamento associado aos sintomas de depressão. O objetivo desta terapia é reconhecer pensamentos negativos e ensinar estratégias de enfrentamento.

Por outro lado, a terapia familiar ou de grupo pode ser eficaz se a pessoa puder discutir seus problemas reais com outras pessoas. Os grupos de apoio podem ajudar a reduzir o isolamento social.

Terapia eletroconvulsiva

A eletroconvulsoterapia pode ser considerada para pessoas com depressão grave ou sintomas psicóticos graves que não responderam ao tratamento antipsicótico.

Complicações

Pessoas com transtorno esquizoafetivo podem ter várias complicações:

  • Obesidade, diabetes e sedentarismo.
  • Abuso de substâncias: nicotina, álcool e maconha.
  • Comportamentos suicidas.
  • Isolamento social.
  • Desemprego.
  • Transtornos de ansiedade.

epidemiologia

Estima-se que o transtorno esquizoafetivo ocorra em 0,5 a 0,8% das pessoas em algum momento da vida, sendo mais comum em mulheres do que em homens. Isso se deve à alta concentração de mulheres na subcategoria depressiva, enquanto o subtipo bipolar tem distribuição mais ou menos uniforme por gênero.

Previsão

Alguns estudos indicam que aproximadamente 47% das pessoas com esta doença podem estar em remissão após 5 anos.

O prognóstico depende do funcionamento da pessoa antes do início da doença, do número de episódios sofridos, da persistência dos sintomas psicóticos e do nível de comprometimento cognitivo.

Isso pode ser evitado?

Não, mas se alguém for diagnosticado e iniciar o tratamento o mais rápido possível, isso pode reduzir as recaídas e hospitalizações frequentes e diminuir a interrupção da vida pessoal.

Quando entrar em contato com um profissional

É necessário entrar em contato com um profissional se você, um familiar ou um amigo vivenciarem:

  • Depressão com sentimento de desesperança.
  • Aumento repentino de energia e participação em comportamentos de risco.
  • Percepções ou pensamentos estranhos.
  • Sintomas que pioram ou não melhoram com o tratamento.
  • Pensamentos de suicídio ou de ferir outras pessoas.
  • Incapacidade de cuidar de si mesmo.

E que experiências você tem com transtorno esquizoafetivo?

Referências

  1. Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, Tandon R, Bustillo J, Schultz S, Barch DM, Gaebel W, Gur RE, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (maio de 2013). "Transtorno esquizoafetivo no DSM-5". Schizophrenia Research 150 (1): 21–5.
  2. Gorczynski P, Faulkner G (2010). "Terapia por exercício para esquizofrenia". Cochrane Database Syst Rev (5): CD004412.
  3. McGurk SR, Mueser KT, Feldman K, Wolfe R, Pascaris A (março de 2007). "Treinamento cognitivo para emprego apoiado: resultados de 2–3 anos de um ensaio clínico randomizado." American Journal of Psychiatry 164 (3): 437–41.
  4. Heckers S, Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, Gur R, Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tandon R, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (2013). "Estrutura da classificação dos transtornos psicóticos no DSM-5". Schizophrenia Research 150 (1): 11–4.
  5. Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, Tandon R, Bustillo J, Schultz S, Barch DM, Gaebel W, Gur RE, Tsuang M, Van Os J, Carpenter W (maio de 2013). "Transtorno esquizoafetivo no DSM-5". Schizophrenia Research 150 (1): 21–5.