Enurese: tipos, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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oenurese noturnaÉ o ato de urinar involuntariamente durante o sono, em uma idade em que se supõe que você já deve ter atingido o controle esfincteriano. Geralmente aparece em crianças, mas também pode acontecer com alguns adolescentes e até adultos.

Normalmente, quando ocorre enurese noturna, a situação pode causar muito sofrimento emocional à pessoa que a sofre. Entre outras coisas, pode gerar baixa autoestima, rejeição social se outras pessoas descobrirem o que está acontecendo e dificuldades para dormir; e no nível físico, também está associada a infecções do trato urinário.

A maioria dos casos de enurese não está relacionada a nenhum tipo de transtorno mental ou emocional, mas ocorre devido a um atraso no desenvolvimento normal da pessoa. No entanto, em uma pequena porcentagem do tempo (cerca de 10%), a causa subjacente é um problema mais sério.

Felizmente, apesar de "fazer xixi na cama" um dos problemas mais comuns na infância, a maioria dos casos acaba se resolvendo sozinha. Naqueles em que isso não ocorre, as intervenções da terapia comportamental costumam ser extremamente eficazes, de forma que quase todos acabam eliminando essa situação.

Tipos

Médicos e psicólogos reconhecem duas formas diferentes de enurese: primária e secundária. Cada um deles está associado a diferentes causas, além de possuírem diagnósticos distintos. Nesta seção, vamos dizer em que cada um deles consiste.

Enurese primária

A enurese é considerada primária quando a pessoa que faz xixi na cama nunca foi capaz de controlar seus intestinos por um período de seis meses ou mais. Normalmente, isso é apenas um atraso nos tempos normais de desenvolvimento e tende a desaparecer por conta própria.

O critério para diagnosticar um caso de enurese, ao contrário de uma parte normal do desenvolvimento da criança, é que a micção noturna ocorre após a idade em que a maioria das pessoas aprende a controlar seus intestinos. Em geral, considera-se que esse aprendizado pode ocorrer a qualquer momento entre 4 e 7 anos.

Alguns médicos acreditam que pelo menos uma outra condição deve estar presente para diagnosticar enurese noturna em uma criança. O pequeno tem que fazer xixi na cama pelo menos duas vezes por mês; se a frequência for mais baixa, geralmente não é visto como um sintoma desse problema.

Enurese secundária

A enurese secundária é muito menos frequente do que a variante anterior. A principal diferença entre os dois é que, nesse caso, a micção involuntária à noite ocorre após um período mais ou menos longo em que a pessoa já havia aprendido a controlar seus esfíncteres.

Nos casos em que aparece enurese secundária, a experiência costuma ser muito mais dolorosa para quem a sofre. Isso é especialmente verdadeiro se ocorrer em adolescentes ou adultos, pois o fato de fazer xixi na cama nessas idades muitas vezes acarreta consequências negativas, como vergonha ou baixa autoestima.

Quando esse tipo de enurese ocorre, geralmente há uma causa psicológica subjacente. No entanto, às vezes a micção pode ser causada por outros fatores, como o consumo de certos medicamentos ou a ingestão de dietas que promovem a constipação.

Causas

Os fatores que levam uma pessoa a ter enurese não são totalmente claros. No entanto, muitos fatores são conhecidos que podem influenciar o surgimento desse problema. A seguir veremos quais são os mais importantes.

Neurodesenvolvimento retardado

Esta é a causa mais comum de enurese noturna. A maioria das crianças que fazem xixi na cama simplesmente ainda não desenvolveu a capacidade de controlar seus intestinos; e geralmente não apresentam nenhum outro tipo de problema.

Alguns estudos sugerem que a micção noturna pode ser devido ao sistema nervoso do indivíduo demorar mais do que o normal para "aprender" a sensação causada por estar com a bexiga cheia. Claro, essa causa só pode afetar a enurese primária.

Genética

Aparentemente, fazer xixi na cama pode ter uma forte composição genética. Entre as crianças cujos pais nunca tiveram esse problema, a probabilidade de que apareça é de apenas 15%. No entanto, quando um dos pais a tinha, aumenta para 44%; e chega a 77% caso ambos o desenvolvam.

Fatores psicológicos

No passado, acreditava-se que todos os casos de enurese eram causados por um evento extremamente traumático do passado do indivíduo. Assim, a morte de um familiar, um caso de bullying ou o sofrimento de abuso sexual podem fazer com que uma pessoa desenvolva este problema ao longo da vida.

Hoje, sabemos que a grande maioria dos casos de enurese nada tem a ver com trauma; no entanto, alguns deles são causados por essa causa.

Quando isso ocorre, a micção involuntária é considerada apenas um sintoma de um distúrbio subjacente mais sério.

Anormalidades físicas

Em uma pequena porcentagem dos casos de enurese, os pacientes apresentam certas variações em alguns de seus órgãos.

Essas modificações podem ser a principal causa de sua micção noturna. Por exemplo, eles podem ter uma bexiga menor do que o normal ou uma uretra mais larga.

Sonambulismo

Sonâmbulos (ou seja, que andam dormindo) têm maior probabilidade de fazer xixi na cama. Um dos motivos mais comuns para isso é que, ao sonharem em ir ao banheiro, podem realizar o ato físico de urinar. Assim, às vezes urinam na cama, no meio do quarto ou em qualquer outra parte da casa.

Estresse

O estresse pode ser uma das principais causas de enurese secundária. Vários estudos têm mostrado que, diante de eventos difíceis como a morte de um ente querido, a mudança para outra cidade ou o divórcio dos pais, as chances de um filho fazer xixi na cama novamente após ter parado de fazer isso aumentam muito.

Fatores de estilo de vida

O consumo em grandes quantidades de algumas substâncias, como cafeína ou álcool, pode contribuir para o aparecimento de enurese secundária. No entanto, esse fator quase nunca é a principal causa da micção noturna involuntária.

Doenças

Algumas patologias físicas, como infecções urinárias ou diabetes tipo I, também podem contribuir para o aparecimento de enurese secundária. No entanto, a porcentagem de casos em que esses fatores são os mais importantes é muito baixa.

Crianças

Urinar na cama é muito mais comum na infância do que em qualquer outra fase da vida. A maioria dos casos desse problema simplesmente tem a ver com o fato de que a criança ainda não desenvolveu totalmente a capacidade de controlar seus intestinos; e como esta é a causa, eles geralmente resolvem por conta própria.

No entanto, apesar de ser menor e não exigir nenhuma intervenção para corrigir, a enurese em crianças também pode ter algumas consequências psicológicas graves. Para alguns dos que sofrem deste problema na infância, pode levar a dificuldades como baixa autoestima, exclusão social ou insônia.

Portanto, às vezes é necessário intervir nos casos em que a enurese ocorre na infância. Se for um tipo primário, os objetivos principais da terapia serão educar a criança para mostrar-lhe que o que está acontecendo com ela é normal e ajudá-la a controlar melhor seus movimentos intestinais em situações específicas, como acampamentos ou noites na casa de seus amigos.

Em outras ocasiões, mais foco será colocado na melhoria da auto-estima das crianças afetadas pela enurese. Às vezes, será até necessário realizar terapia familiar para reduzir o impacto emocional que esse problema pode ter no círculo mais próximo da criança.

Adolescentes e adultos

Quando a enurese ocorre após a infância, na grande maioria dos casos é um tipo secundário. Isso significa que, quando um adulto ou adolescente faz xixi na cama, a causa geralmente não é um atraso no desenvolvimento do treinamento esfincteriano.

Por causa disso, a primeira coisa a fazer em um caso de enurese secundária é estudar o que pode estar causando o problema. Como vimos anteriormente, os motivos pelos quais uma pessoa pode fazer xixi na cama na adolescência ou na vida adulta são muito diversos.

Dependendo dos motivos suspeitos, as intervenções realizadas podem ser extremamente diferentes. Por exemplo, fazer xixi na cama relacionado a uma doença física não pode ser tratado da mesma forma que fazer xixi na cama causado por um distúrbio psicológico subjacente.

Impacto emocional

Mesmo assim, há algo que a maioria dos casos de enurese secundária na adolescência e na vida adulta têm em comum. Pessoas que sofrem desse problema depois da infância tendem a ter consequências mais graves no plano emocional, já que fazer xixi na cama é muitas vezes visto como algo terrível e de que é preciso ter vergonha.

Assim, quem tem micção noturna involuntária pode acabar sofrendo uma queda drástica na autoestima que os leva a desenvolver outros problemas psicológicos mais sérios. Por exemplo, podem aparecer casos de depressão, distúrbios de ansiedade, incapacidade de dormir ou evitar situações em que alguém poderia descobri-los.

Por isso, na maioria dos casos, a terapia para tratar a enurese na vida adulta ou na adolescência se concentra tanto na resolução do problema quanto no alívio dos efeitos emocionais adversos sofridos pela pessoa.

Tratamentos

Como já vimos, na maioria dos casos a enurese (se for primária) acaba desaparecendo por conta própria. No entanto, algumas de suas variantes requerem o uso de certas intervenções para interromper a micção noturna.

A primeira coisa que um médico ou psicólogo tentará ao tratar um problema de xixi na cama é descobrir as causas pelas quais ele ocorre. Se tiver a ver com algum distúrbio subjacente, seja físico ou mental, encerrar é geralmente o curso de ação a ser seguido.

Nos casos em que, por algum motivo, as causas da micção noturna não podem ser eliminadas, ainda há muitas alternativas a seguir para aliviar a maioria das consequências mais graves desse problema. A seguir, veremos os mais comuns.

Uso de certos produtos

Hoje, existem muitos acessórios que podem reduzir o impacto que a enurese tem na vida de quem a sofre. Por exemplo, é possível comprar protetores de cama que absorvem qualquer tipo de líquido e protegem os lençóis e colchões.

Outra opção é o uso de roupas íntimas especiais, que evitam que a urina escorra pelas roupas. No entanto, a maioria das pessoas não se sente confortável usando esses métodos, preferindo evitar a micção involuntária tanto quanto possível.

Mudanças de comportamento

Certas mudanças no estilo de vida ou hábitos noturnos podem ajudar a prevenir a ocorrência de xixi na cama. Por exemplo, algumas pessoas acham que limitar a ingestão de líquidos no final do dia as impede de fazer xixi na cama.

Outra técnica amplamente utilizada é o uso de alarmes para acordar no meio da noite e ir ao banheiro antes que ocorra a micção involuntária. Este método específico tende a funcionar extremamente bem, causando apenas um desconforto mínimo à pessoa.

Tratamentos médicos

Se tudo mais falhar, a pessoa pode decidir se submeter a certos tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos que se mostraram eficazes no alívio ou eliminação da enurese. No entanto, como todas as intervenções desse tipo, elas podem não ser totalmente seguras ou causar certos efeitos colaterais.

Entre as opções médicas mais comumente usadas estão o aumento da capacidade da bexiga por meio de cirurgia ou o uso de medicamentos como a desmopressina para remover a produção de urina do corpo.

Referências

"Tratamento e gerenciamento de enurese" em: MedScape. Obtido em: 01 de novembro de 2018 em MedScape: emedicine.medscape.com.
"O que é enurese?" in: Kids Health. Obtido em: 01 de novembro de 2018 em Kids Health: kidshealth.org.
"Enurese noturna em crianças" em: Atualizado. Obtido em: 01 de novembro de 2018 de Up To Date: uptodate.com.
"Enurese em adultos" em: National Association for Continence. Obtido em: 01 de novembro de 2018 da National Association for Continence: nafc.org.
"Enurese noturna" em: Wikipedia. Obtido em: 01 de novembro de 2018 da Wikipedia: en.wikipedia.org.