Nervo mediano: estrutura, funções e significado clínico - Ciência - 2023

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o nervo mediano É um nervo periférico e um dos cinco nervos originários do plexo braquial. Pode ser encontrada nas extremidades superiores de humanos e outros animais. Este nervo permite a sensibilidade e o movimento da mão; especificamente, permite movimentos rápidos e finos, incluindo a palma da mão e todos os dedos, exceto o dedo mínimo.

O plexo braquial é uma estrutura nervosa encontrada no pescoço, axilas e braços. Os feixes lateral e medial dão origem ao nervo mediano (C5, C6, C7, C8 e T1). Seu início é em forma de V, entre o qual passa a artéria axilar.

O nervo mediano é o único que atravessa o túnel do carpo. Quando esse túnel pressiona o nervo, surge o que é conhecido como síndrome do túnel do carpo, que resulta em fraqueza, dormência e formigamento nas mãos e nos dedos.

Estrutura

O nervo mediano começa na axila e depois segue verticalmente pelo braço, passando ao lado da artéria braquial.

Este nervo está relacionado aos peitorais, cruzando a artéria braquial na raiz interna do braço. Também cruza a artéria ulnar, encontrando-se sob o músculo flexor comum superficial dos dedos.

O nervo mediano desce pela face interna do braço, próximo a essa artéria. Porém, quando atinge a frente do braço, passa ao lado da artéria braquial. Ele entra no compartimento anterior do antebraço através da fossa ulnar.

No antebraço, o nervo mediano está localizado entre os músculos do flexor profundo dos dedos e do flexor superficial. Este nervo tem dois ramos principais no antebraço:

- Nervo interósseo anterior, que supre os músculos profundos da face anterior do antebraço.

- Nervo cutâneo palmar, que supre a pele da palma lateral da mão.

Depois de passar pelo túnel do carpo, o nervo mediano se divide em dois ramos:

- Ramo recorrente, que inerva os músculos tenares.

- Ramo digital palmar, que inerva a superfície da palma da mão e o polegar, indicador, médio e médio do dedo anular.

Variantes anatômicas

Muitas pessoas nascem com anormalidades naturais do nervo mediano. As variantes mais comuns são as anastomoses Martin Gruber e Riche Cannieu. O primeiro ocorre no antebraço em 17% das pessoas, com cinco tipos.

Já a anastomose de Riche Cannieu ocorre na mão quando não há conexão entre o ramo recorrente do nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar. Observa-se que o nervo mediano inerva o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal em 1% dos casos.

Características

O nervo mediano supre grande parte dos músculos da face anterior do antebraço e alguns músculos intrínsecos da mão.

Braço

O nervo mediano não possui funções motoras voluntárias ou funções cutâneas no braço, porém, fornece ramos vasculares às paredes da artéria braquial, que transportam fibras simpáticas (sistema nervoso simpático).

Antebraço

Por outro lado, inerva todos os músculos flexores do antebraço, exceto o carpo ulnar e o flexor comum profundo dos dedos da mão. Esses dois últimos músculos flexores são inervados pelo nervo ulnar.

O nervo mediano dá sensibilidade e movimento, principalmente, aos seguintes músculos:

- pronador redondo

- Flexor radial do carpo

- Palmar major

- Músculo flexor superficial dos dedos da mão

- A metade lateral do músculo flexor profundo dos dedos

- Flexor longo do polegar

- pronador quadrado

Esses músculos permitem principalmente a pronação do antebraço, a flexão do punho e a flexão dos dedos da mão.

Mão

O nervo mediano dá mobilidade ao primeiro e ao segundo músculos lumbricais. Esses músculos permitem a flexão da articulação metacarpofalangiana dos dedos indicador e médio.

Eles também movem os músculos da eminência tenar. Os últimos estão relacionados aos movimentos do polegar.

Também inerva a pele do lado palmar do polegar, dos dedos indicador e médio, bem como do meio do dedo anular e do leito ungueal.

O nervo mediano também permite a inervação da pele em certas áreas da mão. Isso é possível por meio de dois ramos: o ramo palmar cutâneo e o ramo palmar cutâneo digital. O primeiro fornece sensibilidade a grande parte da superfície palmar. O segundo inerva algumas partes dos dedos.

Significado clínico do nervo mediano

Síndrome do túnel carpal

A patologia mais conhecida associada ao nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. Esta doença é causada por uma pressão extrema neste nervo na área do pulso onde entra na mão.

Pode ter várias causas, embora frequentemente desconhecidas. Pode surgir de qualquer inflamação, dano ou compressão do nervo. Tem gente que a apresenta porque nasceu com um túnel do carpo menor.

Também pode aparecer depois de executar o mesmo movimento da mão repetidamente, como no uso de ferramentas vibratórias.

Esta síndrome é facilitada por alcoolismo, fraturas ósseas, artrite, tumores no punho, infecções, obesidade, etc.

Os sintomas mais comuns são fraqueza, formigamento e dormência. Além disso, o paciente pode sentir falta de jeito ao tentar agarrar objetos, dor na mão ou no punho que pode se estender até o cotovelo. Outros sintomas são dificuldade em carregar sacolas e dificuldade em fazer movimentos finos e precisos com os dedos.

O tratamento geralmente consiste no uso de uma tala. As injeções de corticosteroides no túnel do carpo também são usadas para dores intensas. Em casos mais graves, pode ser necessário recorrer à intervenção cirúrgica para descomprimir o nervo.

Fratura de úmero

Outra patologia que afeta o nervo mediano é a fratura do úmero. Isso é caracterizado pela falta de sensibilidade em certas áreas da mão, paralisia dos músculos flexores e pronadores do antebraço, incapacidade de flexionar o polegar e as articulações metacarpofalangianas.

Se o paciente tentar fechar a mão em punho, ele só conseguirá flexionar totalmente os dedos mínimo e anular. Isso resulta em uma forma característica da mão chamada de "sinal de bênção".

Se o dano for no pulso, os sintomas são iguais aos descritos acima. Os músculos tenares estão paralisados, assim como os dois lumbricais laterais. O polegar e a flexão dos dedos indicador e médio são afetados.

Referências

Amirlak, B. (24 de fevereiro de 2016). Aprisionamento do nervo mediano. Obtido em Medscape: emedicine.medscape.com.
Anatomia do nervo mediano. (s.f.). Retirado em 16 de abril de 2017, de Neurowikia: neurowikia.es.
Síndrome do túnel carpal. (s.f.). Obtido em 16 de abril de 2017, em MedlinePlus: medlineplus.gov.
Nervo mediano. (s.f.). Obtido em 16 de abril de 2017, na Wikipedia: en.wikipedia.org.
O nervo mediano. (s.f.). Retirado em 16 de abril de 2017, de Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.