Abscesso cerebral: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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oabscesso cerebral É um tipo de infecção cerebral que alguns especialistas definem como um processo supurativo, no qual ocorre um acúmulo de pus e células mortas. É uma condição médica séria e com risco de vida, apesar de ser rara. Os agentes bacterianos são geralmente a causa mais comum do desenvolvimento de abcessos cerebrais.

Embora o diagnóstico desta infecção seja complicado, especialmente nos estágios iniciais de apresentação dos sintomas, novos métodos de imagem cerebral (ressonância magnética, tomografia computadorizada, etc.) têm facilitado significativamente a identificação precisa e precoce de abscessos cerebrais.

Por outro lado, as intervenções terapêuticas em abscessos cerebrais geralmente se concentram na administração de antibióticos e intervenções cirúrgicas.

Características dos abscessos cerebrais

Um acesso cerebral é definido como uma infecção focal no parênquima cerebral, ou seja, no tecido cerebral. Além disso, é uma forma de supuração intracraniana que representa uma emergência médica que coloca em risco a vida da pessoa afetada.

Geralmente, os abscessos cerebrais começam mostrando uma área isquêmica localizada ou necrótica, com inflamação do tecido cerebral. Isso é seguido pela deposição de antígenos leucocitários.

Os antígenos leucocitários cumprem uma função imunológica e, portanto, tentam proteger o corpo dos agentes que causam a infecção. No nível macroscópico, o depósito desse tipo de agente se manifesta pela presença de pus.

O pus é um líquido espesso de cor amarelada ou esverdeada, secretado ou supurado pelos tecidos inflamados. Geralmente, essa substância é composta de soro, leucócitos, células mortas e outros agentes.

Após esses eventos, a área da zona de necrose tende a aumentar e também a supuração de pus. Em seguida, a área afetada ou purulenta fica delimitada e começa a desenvolver neovascularização (formação de novos vasos sanguíneos) ao seu redor.

Na fase final, a área afetada é circundada por uma cápsula que mantém o processo infeccioso localizado.

Estatisticas

Os abscessos cerebrais são uma condição médica que se tornou rara ou frequente nos países mais desenvolvidos, especialmente a partir da segunda metade do século 20, graças aos avanços médicos e tecnológicos.

Os dados estatísticos mostram que os abscessos cerebrais apresentam uma incidência que varia entre 0,3-1 casos por 100.000 pessoas / ano, na população em geral.

Embora a baixa incidência dessa patologia se deva principalmente à introdução de novos antimicrobianos e ao desenvolvimento de estudos de imagens cerebrais, ela continua sendo uma condição potencialmente fatal.

Quando a cápsula de um abcesso cerebral se rompe, a pessoa pode morrer em aproximadamente 80%. Além disso, dos que sobrevivem, entre 20-79% apresentarão sequelas neurológicas após o processo infeccioso.

Em relação ao sexo, alguns especialistas apontam que os abscessos cerebrais são mais frequentes nos homens do que nas mulheres. Por outro lado, em termos de idade, os abscessos cerebrais são considerados uma doença ou patologia rara na idade pediátrica.

Estudos mostram que os abcessos cerebrais têm uma incidência estimada em cerca de 4 casos por milhão de habitantes em idade infantil.

Sinais e sintomas característicos

Nosso sistema nervoso central (SNC) é realmente suscetível a qualquer dano ou lesão que afete o tecido nervoso. Assim, os processos infecciosos podem originar uma ampla variedade de sintomas neurológicos quando afetam o tecido cerebral e estruturas adjacentes.

Pacientes que sofrem desse tipo de infecção localizada costumam apresentar quadro clínico inespecífico.

Os sinais e sintomas característicos dos abscessos cerebrais aparecem de forma insidiosa, evoluindo ao longo de dias ou semanas, geralmente, a duração dos sintomas é de pelo menos duas semanas.

O curso clínico dos abscessos cerebrais geralmente inclui:

Hipertensão intracraniana: aumento da pressão que o líquido cefalorraquidiano (LCR) exerce dentro da abóbada intracraniana.
Síndrome do tumor intracerebral: a presença da cápsula purulenta, pode atuar da mesma forma que a formação de uma massa tumoral, dando origem a uma compressão dos tecidos nervosos e consequente ao desenvolvimento de vários sintomas neurológicos (crises epilépticas, déficits cognitivos, distúrbios motores, etc. .).
Dores de cabeça: dor de cabeça, geralmente grave e persistente. Normalmente, esse sintoma está presente na maioria das pessoas afetadas e pode ser unilateral ou bilateral. As dores de cabeça geralmente começam progressivamente.
Nausea e vomito- Mal-estar geral, náuseas e vômitos recorrentes geralmente estão presentes em mais de 50% das pessoas afetadas.
Convulsões generalizadas: as crises epilépticas ou descargas são menos frequentes, ocorrendo em aproximadamente 30% dos casos.
Edema papilar: processo de inflamação do disco óptico, localizado na parte posterior do olho, através do qual o nervo óptico acessa para atingir o tecido cerebral. Como o anterior, é um sintoma raro, presente em aproximadamente 25% dos casos.
Febre moderada: o aumento da temperatura costuma ser moderado e ocorre em aproximadamente 50% dos casos.

Por outro lado, também é possível que os abscessos cerebrais iniciem com outras formas clínicas;

Ssíndrome de hipertensão intracraniana febril: Desenvolvimento de fortes dores de cabeça, vômitos, náuseas, convulsões, febre, etc. Início agudo na forma de meningite e início agudo na forma de hemorragia meníngea.

Além disso, se o diagnóstico for tardio, o abscesso cerebral progride, aumentando a supuração de pus, edema cerebral e pressão intracraniana. Por causa disso, alguns sintomas neurológicos graves podem aparecer, tais como:

Estado confessional.
Desorientação espaço-temporal.
Convulsões persistentes e frequentes.
Perda de consciência.
Coma.

Causas

Os abscessos cerebrais desenvolvem-se como consequência da existência de um processo infeccioso.

Apesar de esta entidade médica geralmente ter etiologia diversa, existem fatores de risco que permitem identificar a causa aproximada e a localização da infecção.

Alguns dos fatores predisponentes são:

Infecções de estruturas contíguas ou adjacentes.
Trauma na cabeça.
Neurocirurgia.
Fonte distante de infecção.

Desta forma, diferentes agentes infecciosos, vírus ou bactérias, podem atingir o tecido cerebral, levando à formação da cápsula purulenta.

No caso dos abscessos cerebrais de origem bacteriana, os estreptococos são os patógenos mais comuns, ocorrendo em cerca de 70% dos casos.

Diagnóstico

Em muitos casos de abscesso cerebral, o diagnóstico não é fácil e os sintomas são inespecíficos. Muitos dos sintomas se assemelham aos característicos de outras patologias ou doenças de origem neurológica.

No caso dos abscessos cerebrais, o exame neurológico realizado por meio de diversos exames de imagens cerebrais, como a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada, é essencial.

Os testes de neuroimangen permitem determinar anatomicamente a presença de lesões cerebrais, como abscessos.

Por outro lado, também é comum que o médico especialista do caso solicite outros exames laboratoriais, como hemocultura ou punção lombar, para determinar a presença de agente infeccioso.

Tratamentos

Atualmente, os avanços médicos têm possibilitado o desenvolvimento de diferentes opções terapêuticas. A escolha de um deles dependerá das características do abscesso cerebral e das características clínicas da pessoa afetada.

Normalmente, o tratamento mais comum inclui intervenção farmacológica e cirúrgica.

Farmacoterapia

A abordagem dos abscessos cerebrais por meio do tratamento farmacológico costuma focar no uso de antibioticoterapia, chamada de antibioticoterapia.

Os antibióticos são geralmente recomendados para o tratamento de abcessos cerebrais que não excedem 2,5 centímetros.

Nas primeiras semanas, altas doses desses medicamentos são geralmente usadas para garantir penetração e concentração suficientes dos antibióticos no tecido cerebral.

Normalmente, este tipo de tratamento dura cerca de 6 a 8 semanas, podendo chegar a 3 a 6 meses nos casos graves que não podem ser operados.

Tratamento cirúrgico

As intervenções cirúrgicas são utilizadas tanto para a abordagem terapêutica quanto para a realização do diagnóstico, geralmente são indicadas nos abscessos maiores que 2,5 centímetros.

Várias técnicas de neurocirurgia permitem que uma punção-biópsia seja realizada na área afetada. Assim, esses procedimentos permitem a evacuação do pus, levando à descompressão do tecido cerebral.

Por outro lado, a retirada completa das cápsulas costuma envolver um procedimento de grandes riscos para o paciente, portanto, ficam restritas aos casos graves em que as demais medidas não têm sido eficazes.

Previsão

Quando é feito o diagnóstico de abscesso cerebral, é imprescindível a abordagem médica precoce, o tratamento das complicações neurológicas secundárias e, além disso, o acompanhamento.

Embora as terapias atuais ajudem a controlar o progresso desta patologia, as pessoas afetadas morrem em até 5-10% dos casos.

Embora seja uma patologia que coloca em risco a vida da pessoa, a mortalidade foi reduzida em cerca de 25%, nos casos de permanência em unidades médicas de terapia intensiva.

Por outro lado, as sequelas neurológicas são prevalentes (30-5%), algumas são leves, enquanto outras podem envolver sintomas mais significativos, como a epilepsia.

Referências

A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Abscesso cerebral: gestão atual. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Abscesso cerebral na infância. An Pedriatr (Barc), 63(3), 253-258.
Brook, I. (2016). Abcesso cerebral. Obtido no Medscape.
Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Abscesso cerebral. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos.
Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., & Mejía-Rodríguez, O. (2013). Abscesso cerebral. Aten. Fam., 20(4), 130.
Neurologia. (2016). ABSCESSO CEREBRAL [CID-10: G06.0]. Obtido na Neurologia.
UCC. (2016). Formas de inflamação. Obtido do Manual de Patologia Geral.
Uninet. (2016). Capítulo 4. 1. Infecções agudas do sistema nervoso central. Obtido nos Princípios de Urgências, emergências e cuidados críticos.
Wint, C., & Solan, M. (2015). Abcesso cerebral. Obtido na Healthline.