Epilepsia do lobo temporal: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o epilepsia do lobo temporal É um tipo de epilepsia que se origina nos lobos temporais do cérebro, áreas importantes da memória, linguagem e processamento emocional. Quando ocorrem convulsões, podem ocorrer distúrbios nessas funções.

Algumas das manifestações deste tipo de epilepsia são sentimentos estranhos, como medo ou euforia, déjà vu, alucinações ou dissociação. Depois de uma crise, podem surgir problemas de memória e até afasia.

Este tipo de epilepsia é um dos mais frequentes e, ao mesmo tempo, complexo. Parece compreender 40% de todos os casos de epilepsia, embora esses números pareçam variar em diferentes estudos.

O termo "epilepsia do lobo temporal" foi oficialmente estabelecido em 1985 pela International League Against Epilepsy (ILAE). Foi usado para definir uma condição que se destaca pelo aparecimento de crises recorrentes originadas do lobo temporal medial ou lateral. No entanto, já havia sido mencionado pelo neurologista John Hughlings Jackson em 1881.

Caracteristicas

A epilepsia do lobo temporal é um tipo de epilepsia parcial, ou seja, afeta uma área específica do cérebro (em oposição à epilepsia generalizada, que envolve o cérebro como um todo).

As crises associadas podem ser parciais simples, nas quais a pessoa está consciente; ou parciais complexos quando há perda de consciência.

Geralmente, o nascimento, o parto e o desenvolvimento de pessoas com epilepsia do lobo temporal são normais. Geralmente aparece no final da primeira década de vida ou no início da segunda, após uma lesão cerebral precoce ou febre.

A maioria dos pacientes responde ao tratamento com os medicamentos antiepilépticos apropriados. No entanto, cerca de um terço dos pacientes não melhora com essas drogas e podem apresentar distúrbios de memória e humor.

Nesses casos, pode-se utilizar a intervenção cirúrgica acompanhada de reabilitação neuropsicológica.

Prevalência de epilepsia do lobo temporal

Segundo Téllez Zenteno e Ladino (2013), existem poucos dados sobre a incidência desse tipo de epilepsia. De acordo com um estudo publicado em 1975, a epilepsia do lobo temporal aparece em 1,7 por 1000 pessoas.

Entre os pacientes com epilepsia do tipo parcial (que envolve apenas uma área limitada do cérebro), entre 60% e 80% têm epilepsia do lobo temporal.

Em relação aos estudos populacionais, em um publicado em 1992, observou-se que afetava 27% dos pacientes com epilepsia. Enquanto, em outro, indicaram prevalência de 66% de epilepsias.

Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres quanto à frequência desse tipo de epilepsia, embora se saiba que as crises epilépticas são mais prováveis quando as mulheres estão menstruadas.

Causas

Em alguns casos de epilepsia, as lesões podem ser identificadas por ressonância magnética ou estudos histopatológicos. No entanto, em outros casos, nenhuma anormalidade observável pode ser identificada, dificultando o diagnóstico e o tratamento.

O que acontece no cérebro quando ocorre uma crise epiléptica? Parece que, durante os ciclos de sono e vigília, a atividade elétrica das células do nosso cérebro varia.

Quando a atividade elétrica de um grupo de neurônios é alterada, pode ocorrer uma crise epiléptica. Na epilepsia do lobo temporal, essa atividade anormal é encontrada em um dos lobos temporais.

A epilepsia do lobo temporal pode ser familiar ou de início esporádico. As causas parecem ser principalmente:

Esclerose hipocampal

É a perda de um certo grupo de neurônios do hipocampo, uma área muito importante localizada no lobo temporal. Especificamente, eles ocorrem em núcleos neuronais chamados CA4, CA3 e CA1.

Como essa perda ocorre? Aparentemente, pode ser devido a uma predisposição genética, ou hipóxia perinatal (falta de oxigênio no cérebro que ocorre durante o nascimento). Isso causaria uma lesão no hipocampo que facilita as crises febris na infância.

Também em algumas investigações, foi sugerido que poderia ser devido a um mau desenvolvimento do hipocampo ligado a alguma lesão subsequente (infecção ou trauma).

Lesões, infecções ou ataques cardíacos

Lesões cerebrais traumáticas na infância, infecções como meningite ou encefalite, acidentes vasculares cerebrais ou síndromes genéticas podem facilitar o início da epilepsia.

O fator de risco mais comum é ter tido convulsões causadas por febre alta no passado. Na verdade, dois terços dos pacientes com esse tipo de epilepsia tiveram convulsões febris sem infecção antes do início das convulsões.

Essas crises são caracterizadas por serem mais longas que o normal, cerca de 15 minutos ou mais. Eles também se distinguem por causar anormalidades neurológicas óbvias, como posições estranhas ou fraqueza em algum membro.

De outros

- Tumores cerebrais de baixo grau que afetam o lobo temporal.

- Malformações congênitas dos vasos sanguíneos do cérebro.

- Lesões glicóticas, ou seja, aquelas que causam cicatrizes ou gliose do hipocampo.

Sintomas

Os sintomas mais comuns de epilepsia do lobo temporal são auras e déficits de memória.

Auras

Auras aparecem em 80% das crises epilépticas do lobo temporal. Eles consistem em sensações estranhas que funcionam como um alarme, indicando o início de uma convulsão.

A aura é um ataque parcial ou focal que não prejudica a consciência do paciente e tem diferentes manifestações. Por exemplo, perceber cheiros, sabores, experimentar alucinações visuais ou ilusões perceptivas. A sensação de vertigem também está incluída neste grupo.

Os pacientes podem ver os objetos ao seu redor menores que o normal (micropsia) ou ampliados (macropsia), ou ainda, perceber distorções na forma e distância dos elementos no ambiente.

As auras olfatórias parecem ser indicativas da possível existência de um tumor no lobo temporal.

Sintomas autonômicos

Como alterações na frequência cardíaca, arrepios ou aumento da transpiração. Queixas gastrointestinais ou "borboletas no estômago" também são comuns.

Sintomas psíquicos

Como déjà vu (sensação de que já experimentou a mesma situação), ou jamais vu (ao contrário, ou seja, você não reconhece algo que já experimentou).

Além da despersonalização (estar separado de si mesmo), uma sensação de irrealidade ou um súbito aparecimento de medo ou ansiedade. Esses dois últimos sintomas estão associados a convulsões derivadas da amígdala.

Há casos em que alguns pacientes observam o próprio corpo de fora, como se tivessem “saído” dele.

Sintomas de perda de consciência

Por outro lado, quando as crises epilépticas associadas ao lobo temporal são complexas (com perda de consciência), podem durar de 30 segundos a 2 minutos. Os sintomas que podem aparecer são:

- Pupilas dilatadas e olhar fixo.

- Incapacidade de responder a estímulos.

- Mastigar ou engolir repetidamente, bem como estalar os lábios.

- Movimentos estranhos e repetitivos dos dedos.

Esses sintomas podem progredir para crises tônico-clônicas generalizadas. Eles são os mais típicos da epilepsia e são caracterizados por uma forte rigidez corporal seguida por movimentos rítmicos descontrolados.

Após a crise epiléptica

Depois de experimentar uma crise epiléptica do lobo temporal, sintomas como:

- Confusão e dificuldade em falar.

- Amnésia, ou seja, dificuldade em lembrar o que aconteceu durante a crise. É possível que o paciente não saiba o que aconteceu e não saiba que teve uma crise.

- Sonolência excessiva.

Tipos de epilepsia do lobo temporal

Existem dois tipos principais de epilepsia do lobo temporal

Epilepsia do lobo temporal medial

É aquele que envolve as estruturas mediais ou internas do lobo temporal e é o subtipo mais comum. Na verdade, eles respondem por 80% de todas as epilepsias do lobo temporal.

Normalmente afeta o hipocampo ou as estruturas que estão próximas a ele. Geralmente é causada por esclerose hipocampal e é resistente a medicamentos.

Epilepsia neocortical do lobo temporal

É o que cobre a parte mais externa do lobo temporal. Eles estão associados a alucinações complexas como música, vozes ou gritos e com alterações na linguagem.

Diagnóstico

Os profissionais podem fazer um diagnóstico aproximado por meio dos sintomas descritos pelos pacientes.

No entanto, para fazer um diagnóstico confiável e preciso, exames de ressonância magnética (RM) do cérebro são usados para observar se há anormalidades que podem estar associadas à epilepsia do lobo temporal.

Também é essencial realizar um EEG, que mede a atividade elétrica do cérebro. Graças a isso, será possível detectar onde está localizada a atividade elétrica alterada.

Tratamento

Drogas antiepilépticas

A grande maioria dos pacientes (entre 47% e 60%) que apresentam convulsões focais no lobo temporal responde ao tratamento com drogas antiepilépticas.

Alguns dos mais novos com menos sintomas secundários e interações com outras substâncias são: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato, pregabalina, vigabatrina, etc.

É importante observar que mulheres grávidas não podem tomar esse tipo de medicamento, pois aumenta o risco de malformações no feto. Porém, há pacientes que não respondem a esse tipo de medicação e que podem manifestar problemas de memória e piora significativa da qualidade de vida.

Além disso, também pode acontecer que os efeitos colaterais dessas drogas sejam muito incômodos. Alguns dos mais comuns são tontura, fadiga ou ganho de peso.

Estimulação do nervo vago

Uma alternativa aos medicamentos e à cirurgia é a estimulação do nervo vago, válida para pacientes com mais de 12 anos. Envolve o implante de um dispositivo estimulador no tórax, colocando um eletrodo no nervo vago esquerdo do pescoço.

Este dispositivo, com uma taxa de estimulação de alta frequência, parece produzir uma redução nas convulsões entre 25-28% durante os primeiros 3 meses. Essa porcentagem aumenta para 40% a cada ano que é transportada.

Como sintomas secundários podem surgir tosse, rouquidão, parestesia, disfagia (dificuldade para engolir) ou dispneia (dificuldade respiratória); mas apenas se o aparelho estiver ligado.

Curiosamente, o mecanismo exato pelo qual a estimulação do nervo vago exerce esse efeito é desconhecido.

Intervenção cirúrgica

Os métodos cirúrgicos podem ser escolhidos se a epilepsia for grave, não se resolver com nenhum outro tratamento e a região do cérebro que causa o problema estiver bem localizada.

Atualmente, se a causa for esclerose hipocampal, isso pode ser detectado com ressonância magnética e resolvido por cirurgia. O EEG também indicaria atividade elétrica alterada nessa área.

Existem dois tipos de intervenção cirúrgica, dependendo da localização da origem da epilepsia: lobectomia temporal anterior e hipocampectomia tonsilar.

Após esse tipo de intervenção, verificou-se que 70% dos pacientes ficaram sem crises, sem complicações subsequentes significativas. Mesmo em estudo em que realizaram hipocampectomias amigdalianas, o percentual de bons resultados foi de 92%.

Prognóstico do paciente

Em comparação com a população em geral, os pacientes com epilepsia do lobo temporal apresentam níveis mais elevados de morbidade e mortalidade. Isso pode estar relacionado ao maior índice de acidentes que esses indivíduos apresentam ao entrar em uma crise e perder a consciência.

Por outro lado, esses pacientes apresentam risco 50 vezes maior de sofrer morte súbita, devido à “morte súbita inesperada na epilepsia”. Um fator de risco para isso é a presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Porém, com a cirurgia, esse risco de morte diminuiria, tornando a mortalidade comparável à da população em geral. Um bom indicador de melhora do paciente é a ausência de crises epilépticas 2 anos após a intervenção cirúrgica.

Pacientes com epilepsia do lobo temporal também podem sofrer de problemas de memória e humor (distúrbios afetivos, tendências suicidas ...). Isso prejudica sua qualidade de vida, muitos pacientes optando por se isolar.

Portanto, é importante que pacientes com epilepsia compareçam a clínicas neuropsicológicas. Assim, buscar-se-ia manter ao máximo as habilidades cognitivas, emoções e funcionalidade da pessoa no seu dia a dia.

Referências

Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Auras epilépticas olfativas. Neurology, 51 (1), 56-61.
Cornejo Ochoa, J.W. e Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsias do lobo temporal. Liga Cubana Contra a Epilepsia.
Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Epilepsia temporária: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
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