Terapia familiar multissistêmica: o que é e como os psicólogos a usam - Psicologia - 2023

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O surgimento de problemas muito graves, como crime ou abuso de drogas, tem a capacidade de condicionar gravemente a forma como uma família vive sua vida diária e / ou a saúde emocional de cada uma das pessoas que o compõem.

Às vezes, essas circunstâncias precipitam que o grupo fique completamente isolado do restante da sociedade, o que acaba dificultando ainda mais a implantação de mecanismos que permitam transcender tais momentos de dificuldade.

É por essa razão que, em muitas ocasiões, o ostracismo social a que estão submetidos atua como o catalisador subsequente para muitos de seus infortúnios; e torna-se inevitável que sejam articulados tratamentos visando quebrar essa inércia e resgatar o caminho da felicidade.

Este é o propósito fundamental de terapia familiar multissistêmica, um programa complexo por meio do qual o esforço e a esperança de que é viável promover o bem-estar se materializam sem restrições onde muitos desistiram de tentar.

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Terapia familiar multissistêmica

A terapia familiar multissistêmica descreve uma forma de tratamento intensivo, que se concentra em abordar o adolescente e sua família quando há problemas graves que afetam todo o grupo, particularmente comportamentos criminosos e transtornos de dependência / abuso de drogas. Esses são grupos que podem ter experimentado várias falhas em tentativas anteriores de reverter sua situação, a tal ponto que muitas vezes a sociedade decidiu abandonar os esforços para integrar seus membros nos espaços comuns.

A filosofia subjacente a este modelo surge de tradições sistêmicas, que entendem os seres humanos como indivíduos sociais e inextricavelmente ligados ao grupo a que pertencem (geralmente a família).

Assim, a compreensão de sua realidade se referiria de forma direta às relações que os unem a outros, de forma que qualquer variação ocorrida em um elemento do sistema teria seu reflexo nos demais. Por ele, a ênfase do tratamento está focada no coletivo, e não em seus membros individuais.

A abordagem do tratamento faz uso de diversas técnicas oriundas de diferentes escolas, principalmente cognitivas e comportamentais, para as quais há ampla evidência empírica. O processo de tomada de decisão, a partir do qual um ou outro é selecionado, é realizado com base no consenso de um pequeno grupo de profissionais que formam uma equipe de trabalho coordenada. Essa coesão dos terapeutas é o elemento diferenciador da perspectiva, junto com a forma como os tempos e os espaços nos quais a ação ocorre são organizados.

A partir de agora nos aprofundaremos nessas e outras questões, a partir das quais será possível entender as características específicas dessa proposta tão interessante (e para a qual há evidências crescentes de eficácia).

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Intervenção deste tipo de psicoterapia

O formato de intervenção proposto com a terapia familiar multissistêmica é intensivo, de modo que os profissionais que a ela se dedicam estão disponíveis para trabalhar com as famílias 24 horas por dia e sete dias por semana. É por isso que um grupo coordenado é necessário, então que sempre há a possibilidade de que pelo menos um de seus membros possa intervir em qualquer crisemesmo durante as horas mais estranhas da noite.

A intervenção é realizada no domicílio da família, o que aumenta significativamente a adesão ao programa. O objetivo dessas reuniões é identificar e tratar qualquer fator de risco conhecido, bem como situações mais específicas que possam surgir ao longo do tempo, de modo a desdobrar cuidados que devem ser construídos sobre uma relação de confiança entre todas as partes. O terapeuta que se engaja nesta forma de tratamento deve ter a habilidade de lidar com eventos imprevistos e ser capaz de tolerar o estresse / incerteza.

A equipa de profissionais, pela forma como apresenta a sua proposta (a pedido dos próprios doentes e a qualquer hora do dia ou da noite), abrange apenas um número muito reduzido de famílias. Com isso, é plausível dedicar o tempo necessário a cada uma delas, já que visar pelo menos uma sessão semanal. E é que talvez outro dos elementos descritivos essenciais desta terapia seja que a família nunca é "abandonada", e que qualquer eventual fracasso é assumido como responsabilidade da equipe.

Um dos objetivos básicos a serem satisfeitos é melhorar a capacidade de cada pai de responder adequadamente às necessidades de seus filhos, o que também se traduz no fortalecimento das relações com o centro educacional e com as autoridades judiciárias (nos casos em que o adolescente tenha participado de atividades ilícitas).

Pretende-se também substituir a rede de amigos anti-sociais por outra mais pró-social (através de atividades extracurriculares que lhes interessam), visto que influências deste tipo são fundamentais neste período. A promoção de um apoio social de qualidade na família também é elementar, tanto nos seus componentes instrumentais (correção das necessidades materiais) como nos afetivos (escuta ativa dos problemas, gestos de afeto, etc.).

O tratamento deve ser sensível a todos os problemas de saúde mental que podem aparecer em qualquer membro da família, e articular técnicas baseadas em evidências com o objetivo de resolvê-las. As próximas linhas irão expor os princípios básicos que devem nortear a intervenção.

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Princípios da terapia familiar multissistêmica

A seguir estão as dez "regras" que moldam essa forma de terapia e que dão uma boa conta de quais são os objetivos e princípios que devem embasar sua correta implementação.

1. Encontre o ajuste

De acordo com os princípios do paradigma sistêmico, o problema do adolescente será adaptado às características de seu ambiente familiar, para que os elementos que mantêm a situação ao longo do tempo por meio de sua relação funcional possam ser detectados.

Detectar essas circunstâncias (conhecido como ajustamento grupal) é necessário para estabelecer as mudanças a serem feitas na dinâmica familiar, exemplificando perfeitamente como a situação está ligada ao padrão interativo das relações conflituosas.

2. Abordagem positiva

Desta perspectiva terapêutica o acento é colocado nos aspectos positivos que todos na família poderiam mostrarPois será a partir deles que se poderá construir o novo cenário de interação que se antecipa e se promove.

Da mesma forma, o reconhecimento de fortalezas é um reforço social que, muitas vezes, não está presente em suas vidas, e uma oportunidade única de fortalecer o senso de autoeficácia no cuidado. Além disso, é uma ferramenta eficaz para fortalecer o vínculo entre o terapeuta e seus pacientes.

3. Maior responsabilidade

Os comportamentos irresponsáveis estão geralmente localizados na base de muitas das circunstâncias de natureza adversa que tanto o adolescente quanto os membros de sua família enfrentam em suas vidas diárias (incapacidade de atrasar recompensas, autocuidado deficiente, intolerância à frustração, etc.) . Por isso, deve-se ter o cuidado de promover o senso subjetivo de responsabilidade, reorganizando papéis dentro e fora dele. A realização e a orientação para o objetivo são essenciais, além de reforçar todos os avanços que estão sendo alcançados.

4. Orientação para o presente

Os objetivos do programa devem ser ajustados às necessidades imediatas da família e do adolescente, de forma que o conflito seja operacionalizado em termos simples e sejam oferecidas soluções práticas para a sua resolução. Na terapia familiar multissistêmica é vital que as ferramentas sejam fornecidas em momentos de importância crítica e urgente, então o pragmatismo deve se tornar a filosofia mais básica no dia-a-dia com o grupo.

5. Identificação de sequência

Com o passar do tempo, e a observação da unidade familiar, o terapeuta descobre como os eventos tendem a acontecer. E é que a série de causas e consequências que os precipitam e os mantêm dentro da unidade familiar muitas vezes podem ser localizados, como uma espécie de dinâmica forjada pelo hábito por meio da qual se prevê a iminência de um conflito. Esta informação privilegiada permite antecipar e prevenir momentos de dificuldade e motivar mudanças ambientais e comportamentais visando a sua contenção ou resolução rápida.

6. Adequação evolutiva

A adolescência guarda peculiaridades nas formas de sentir e pensar, que devem ser levadas em consideração.. Fenômenos como a fábula pessoal ou o público imaginário (por meio do qual o jovem percebe que sua experiência interna é única e inefável, ou um motivo de amplo interesse para os demais), e a necessidade de ser aceito pelo grupo de pares, contribuem decisivamente para suas emoções e sua tomada de decisão. O conhecimento sobre esses tipos de questões será essencial para entender como abordar o adolescente e os laços que ele mantém no nível extrafamiliar.

7. Esforço contínuo

O contato da equipe com toda a família do adolescente é sempre muito próximo, pois se estende por um longo período de tempo por meio de sessões demandadas pelos membros da mesma. No entanto, espera-se também de todos que se esforcem para praticar e desenvolver todas as habilidades que vão sendo introduzidas gradativamente, na medida em que sejam necessárias para que o progresso se expresse. É por isso que a equipe tende a persistir e nunca desistir, evitando a reprodução da dinâmica da rejeição no ato terapêutico, e buscar pelo menos uma sessão semanal com todo o grupo.

8. Avaliação

A avaliação da família não se realiza no início e no final do processo, mas desenvolve-se ao longo dele e de forma contínua. Esta forma de proceder permite a detecção rápida de obstáculos e a implementação de soluções eficazes. Por tudo isso, os objetivos são constantemente redefinidos dependendo das circunstâncias que ocorrem no ambiente familiar. A avaliação de resultados pode incluir entrevistas semiestruturadas e questionários validados cientificamente.

9. Provas

Procedimentos terapêuticos para usar Eles devem ser apoiados por evidências empíricas e ter demonstrado sua eficácia no contexto familiar em que o adolescente está localizado. Normalmente são utilizadas técnicas cognitivas (reestruturação, treinamento na tomada de decisões, controle de atos impulsivos, etc.), comportamentais (controle de estímulos, modificação comportamental, relaxamento, etc.) e comunicativas (treinamento de assertividade, reforço de práticas parentais positivas, etc. .).

10. Generalização

O objetivo da intervenção é que qualquer mudança positiva que ocorra é generalizada para todos os contextos em que a família intervém (escola, casa, tribunais ou qualquer outro) e que também seja mantido ao longo do tempo. É por isso que a equipe pode viajar para qualquer um desses espaços se houver necessidade, e as sessões de acompanhamento geralmente são agendadas nos meses seguintes ao término do programa.