Anosognosia: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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Asanosognosia é a incapacidade de reconhecer a presença dos sintomas e déficits característicos de uma doença (cognitivos, motores, sensoriais ou afetivos), e também de reconhecer sua magnitude ou gravidade, sua progressão e as limitações que ela produz ou irá produzir no cotidiano . Ocorre em pacientes que apresentam algum tipo de distúrbio neurológico.

Nosso cérebro nos dá a capacidade de saber o que está acontecendo em nosso ambiente, em nosso interior, ou seja, em nosso corpo. Porém, vários processos neurológicos podem causar defeitos importantes nessa percepção sem que tenhamos conhecimento deles, levando-nos a sofrer um processo de anosognosia..

Apesar de o termo anosognosia ser o mais recorrente, diferentes autores usam outros termos, tais como: 'negação de déficits' ou 'falta de consciência dos déficits'.

Embora tendamos a pensar que esta situação se refere a um processo de negação da nova situação e das novas condições de vida, é um fato muito mais complexo.

É um sintoma decorrente do comprometimento da consciência, que representa a falta de informação sobre a deficiência causada por uma lesão cerebral. Por outro lado, existe a negação como um sintoma positivo que reflete as tentativas do paciente de lidar com um problema que é reconhecido pelo menos parcialmente.

O desconhecimento da doença está frequentemente relacionado aos comportamentos de risco dos indivíduos, por desconhecerem suas limitações e, por outro lado, com um aumento considerável da sobrecarga do cuidador principal.

É um problema importante para a adesão ao tratamento e o desempenho de diversas tarefas básicas, como dirigir ou controlar as finanças pessoais.

Sintomas de anosognosia

A anosognosia implica na incapacidade ou falta de habilidade do paciente de representar, perceber e vivenciar conscientemente seus próprios déficits e defeitos. De forma genérica, é usado para escrever o desconhecimento de qualquer déficit ou doença.

Alguns autores têm destacado como parte da classificação da anosognosia, a presença de características positivas e negativas, entre as quais podem aparecer: conspirações, explicações fantásticas e enganosas de muitos déficits.

Os principais sintomas são:

Negações

"Nada acontece comigo"; "Não tenho nenhum problema; "Não entendo por que eles não me deixam fazer nada." Geralmente ocorre como consequência da má percepção que o indivíduo tem de seus problemas físicos, cognitivos ou comportamentais.

Justificativas

"Isso acontece comigo porque não descansei hoje ou porque estou nervoso." Geralmente surgem como consequência da má percepção que o indivíduo tem das limitações funcionais que seus déficits geram.

Afirmações

Há um descompasso com a realidade: "Em um mês vou me recuperar e vou voltar a trabalhar." Eles tendem a aparecer como consequência da presença de habilidades de planejamento deficientes e pouca flexibilidade comportamental.

O nível intelectual não é afetado

Geralmente, a anosognosia se apresenta sem uma afetação do nível intelectual geral, podendo ocorrer independentemente de uma deterioração intelectual generalizada, confusão ou lesão cerebral difusa.

Além disso, pode coexistir com outros processos, como alexitimia, negação, sintomas delirantes como personificação ou alucinações.

Grau de afetação

O grau de envolvimento pode variar. Pode aparecer associado a uma função específica (falta de consciência de um sintoma ou capacidade de realizar alguma atividade, por exemplo) ou associado à doença em geral.

Portanto, o grau em que ocorre a anosognosia pode variar em um continuum de leve a mais grave.

Subtipos

Além disso, diversos resultados experimentais têm demonstrado que a anosognosia é uma síndrome com vários subtipos, podendo aparecer associada à hemiplegia, cegueira cortical, defeitos do campo visual, amnésia ou afasia, entre outros.

Avaliação

Na avaliação da anosognosia, três métodos diferentes são normalmente usados:

Julgamento clínico derivado de entrevistas semiestruturadas
Discrepâncias identificadas nas respostas ao mesmo questionário entre o paciente e um informante.
Discrepâncias entre a estimativa do resultado e o resultado real em diferentes testes cognitivos pelo paciente.

Em todos esses casos, para estabelecer a gravidade, devemos levar em consideração os seguintes aspectos:

Se você expressar espontaneamente deficiências e preocupações.
Se você mencionar seus déficits ao realizar testes específicos.
Se você fizer qualquer referência a déficits quando fizer uma pergunta direta.
Ou, se ao contrário, os déficits são negados.

Independentemente do método que usamos, o Consortium of Clinical Neurpysychology propôs uma série de critérios diagnósticos:

1. Alteração da consciência de sofrer de déficit físico, neurocognitivo e / ou psicológico ou padecer de uma doença.

2. Alteração na forma de negação do déficit, evidenciada em afirmações como "não sei por que estou aqui", "não sei o que há de errado comigo", "Nunca fui bom nesses exercícios, é normal que não o faça bem" , "São os outros que dizem que estou errado"

3. Evidências de déficits por meio de instrumentos de avaliação.

4. Reconhecimento da alteração por parentes ou conhecidos.

5. Influência negativa nas atividades de vida diária.

6. A perturbação não aparece no contexto de estados confusionais ou estados alterados de consciência.

Causas

A anosognosia geralmente aparece frequentemente associada a certas situações clínicas.

Pesquisas recentes mostraram que é uma síndrome que pode se manifestar como consequência de diferentes condições neurológicas, como acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico (TCE), esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington e doença de Alzheimer , entre outros.

O fato de diferentes processos demenciais poderem interferir significativamente na capacidade de autoavaliação, não é surpreendente encontrar uma alta prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer (DA)..

A prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer varia entre 40% e 75% de todos os casos. No entanto, outras investigações estimam a prevalência entre 5,3% e 53%. Essa discordância pode ser explicada por diferenças tanto na definição conceitual quanto nos métodos de avaliação.

A anosognosia não apresenta um correlato anatômico ou bioquímico específico, por ser um fenômeno muito complexo e multidisciplinar, não sendo unitário nem em sua natureza nem em sua intensidade.

Embora não haja um consenso claro sobre a natureza desse transtorno, existem várias explicações neuroanatômicas e neuropsicológicas que tentaram oferecer uma causa possível.

Geralmente, está associada a lesões circunscritas ao hemisfério direito, especificamente nas áreas frontal, dorsolateral, parietitemporal e lesões na ínsula.

Isso foi confirmado por estudos recentes de SPECT e fMRI de perfusão que sugerem que está associado ao envolvimento do córtex frontal dorsolateral direito, giro frontal inferior direito, córtex cingulado anterior e diferentes regiões parietotemporais do hemisfério direito.

Consequências da anosognosia

A anosognosia terá repercussões significativas para o indivíduo. Por outro lado, o paciente pode superestimar suas habilidades e se submeter continuamente a comportamentos inseguros que colocam em risco sua integridade física e vida.

Por outro lado, ao estimar que não representam um problema real, podem considerar tanto os fármacos quanto outros tipos de terapia desnecessários, podendo comprometer a adesão terapêutica e, portanto, o processo de recuperação.

Além disso, o Dr. Noé enfatiza que a anosognosia vai dinamitar o caminho para a integração e os caminhos ideais para o ajuste social.

Todas essas circunstâncias irão gerar um aumento notável na percepção de sobrecarga dos cuidadores principais deste tipo de pacientes.

Intervenção terapêutica

A intervenção terapêutica será direcionada para:

Controle de negações

Enfrentar o paciente em suas limitações. Programas de instrução psicoeducacional sobre a função cerebral e as consequências de danos cerebrais são freqüentemente usados.

Controle de justificativas

Fazer com que o paciente reconheça que o que está acontecendo é consequência de uma lesão. O apoio da família geralmente é necessário para selecionar as tarefas e situações em que essas justificativas são mais evidentes. Uma vez selecionado, trata-se do terapeuta oferecendo feedback para que o indivíduo avalie seu desempenho.

Ajuste de afirmações

Eles geralmente são trabalhados por meio do ajuste pessoal para melhorar a percepção da doença e o ajuste das expectativas.

Por meio de intervenções psicológicas e neuropsicológicas para tratar dessas questões, você alcançará uma maior consciência da doença e, portanto, facilitará o desenvolvimento normal da reabilitação de déficits decorrentes de lesão cerebral.

Referências

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