Sinal de Rovsing: história, aplicação em apendicite e abdômen - Ciência - 2023

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o Sinal de Rovsing É um sinal presente no exame físico abdominal de uma pessoa com irritação peritoneal, principalmente orientada para um processo inflamatório do apêndice cecal. Este sinal é explorado em pacientes com dor abdominal e deve ser levado em consideração na abordagem diagnóstica.

Descrito em 1907 pelo Dr. Niels Thorkild Rovsing, o sinal consiste em fazer pressão na fossa ilíaca esquerda, o que vai gerar um aumento da pressão no cólon direito causando dor no apêndice cecal, que fica naquele lado.

Embora o sinal de Rovsing não seja específico para apendicite, ele se traduz como o sinal produzido por uma doença da fossa ilíaca direita. No caso das mulheres, esses processos podem ser um cisto ovariano rompido ou sangrante ou um cálculo no ureter, entre outros.

História

O Dr. Niels Thorkild Rovsing foi um notável cirurgião abdominal. Entre seus marcos profissionais, ele descreveu as técnicas cirúrgicas e os sinais do exame físico que comumente observava em seus pacientes.

Em 1907, ele descreveu um sinal de irritação peritoneal que muitos pacientes com diagnóstico de apendicite aguda apresentavam. Isso se refletiu em seu trabalho Evocação indireta da dor pontual típica de McBurney. Uma contribuição para o diagnóstico de apendicite e tifilite.

A ideia era pressionar o cólon descendente insuflando o cólon direito e, dessa forma, estimular o lado direito do cólon causando dor.

A manobra tem sido amplamente utilizada, por isso é comum ouvir o epônimo entre os cirurgiões na hora de um exame físico abdominal.

Apêndice e apendicite

- Apêndice

O apêndice vermiforme ou apêndice cecal é um órgão alongado conectado à primeira parte do intestino grosso, chamada ceco.

É uma estrutura cilíndrica, sem orifício de saída. Acredita-se que seja um órgão vestigial, ou seja, que evolutivamente tenha se atrofiado até que esse remanescente de intestino delgado permaneça. O apêndice está localizado na fossa ilíaca direita, que é a parte inferior direita do abdômen.

Suas funções não são totalmente conhecidas, embora se acredite que no passado foi um órgão importante na digestão de alguns vegetais. As funções que lhe foram atribuídas na medicina moderna incluem a capacidade de drenagem linfática e manutenção da flora intestinal do cólon.

- Apendicite

A apendicite é o processo inflamatório que ocorre no apêndice por motivos tão diversos como, por exemplo, a presença de uma fecalite. Esta é uma quantidade pequena e compacta de fezes que obstrui o orifício apendicular ou processos bacterianos externos, como a tuberculose.

A inflamação do apêndice é a causa mais frequente de patologias apendiculares, embora também possam ocorrer processos malignos, como tumores carcinoides.

O tratamento da apendicite é cirúrgico e deve ser tratada no momento do diagnóstico. A cirurgia pode ser realizada pela via convencional de forma aberta ou por laparoscopia.

Diagnóstico

O diagnóstico de apendicite é sempre clínico. Isso significa que não existem testes diagnósticos especiais que forneçam ao médico um diagnóstico mais preciso do que o fornecido pelo exame físico abdominal e um exame de sangue.

O médico deve questionar o paciente para poder descartar alguns diagnósticos. Por exemplo, em pacientes entre 13 e 25 anos, com dor abdominal difusa que se localiza na fossa ilíaca direita e apresenta inapetência e vômitos, há alta suspeita de apendicite aguda.

O exame de sangue mostra os valores típicos de uma infecção bacteriana, leucócitos elevados com uma grande porcentagem de neutrófilos. Os glóbulos brancos são os glóbulos que indicam infecção, enquanto os neutrófilos são glóbulos brancos especializados, especialmente ativos em processos infecciosos bacterianos.

A confirmação do diagnóstico é feita por meio de exame físico. O que se busca é realizar as chamadas manobras apendiculares e evidenciar a dor na fossa ilíaca direita.

Sinal de movimento e outras manobras apendiculares em ação

Quando o médico suspeita do diagnóstico de apendicite aguda, vai ao exame físico para revelar a dor na fossa ilíaca direita que causa a apendicite.

Existem muitas manobras que podem ser executadas, sendo a mais comum o sinal de McBurney, o sinal de rebote e o próprio sinal de Rovsing.

O sinal de McBurney é talvez o mais utilizado e consiste em causar dor ao pressionar o ponto de McBurney, que é o ponto onde o apêndice se localiza topograficamente.

Para localizar o ponto McBurney, traça-se uma linha imaginária entre o umbigo e a crista ilíaca e busca-se a união entre os dois terços interno e o terço externo.

O sinal de rebote é obtido pressionando qualquer parte do abdômen e liberando a mão com um movimento repentino. Isso faz com que as duas camadas do peritônio ricocheteiem uma na outra, causando dor. Não é um sinal específico de apendicite.

No caso específico do sinal de Rovsing, o Dr. Rovsing o descreveu em 1907 como uma pressão do cólon esquerdo para encher o cólon direito de ar e, assim, causar dor.

Em outras palavras, o cólon esquerdo deve ser comprimido, tentando transferir o ar pelo menos para o cólon transverso. Com isso, tente encher o ceco de ar e essa compressão causada pelo ar causa dor no apêndice irritado.

Atualmente, a manobra para encontrar o sinal de Rovsing foi alterada e por praticidade visa apenas provocar dor reflexa. Esse tipo de dor ocorre porque as conexões neurológicas do peritônio, a camada que reveste a cavidade abdominal, não são tão precisas para captar a dor.

Isso significa que se o processo inflamatório for do lado direito, ao tocar em qualquer ponto do abdômen o paciente sentirá a dor do lado direito.

No entanto, o trabalho original do Dr. Rovsing descreve a manobra claramente. Isso começa colocando a mão esquerda no lado esquerdo do abdômen inferior do paciente, onde deveria estar o cólon, e a mão direita em cima. Com a mão direita, o abdômen é pressionado e um movimento para cima começa em todo o abdômen esquerdo.

A ideia é mover o ar que está dentro do cólon esquerdo para o cólon direito. Isso aumenta a pressão desse lado e causa dor no apêndice doente.

O sinal de Rovsing pode ser positivo em outros processos que causam inflamação na fossa ilíaca direita, como inflamação do cólon ascendente e processos inflamatórios dos ovários.

Referências

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