Síndrome Brônquica Obstrutiva: Sintomas e Tratamentos - Ciência - 2023

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oSíndrome brônquica obstrutivaÉ um conjunto de sinais e sintomas produzidos pela diminuição do calibre das vias aéreas. Os principais desencadeadores dessa síndrome são as infecções respiratórias e a hipersensibilidade brônquica. Este último é um distúrbio imunológico muito comum em crianças em idade pré-escolar e escolar.

O nome dessa síndrome mudou muito com o tempo. A comunidade médica não está totalmente de acordo sobre qual terminologia é mais adequada pelo simples fato de ter uma fisiopatologia multifatorial e sintomas muito variados. Ele ainda recebe nomes diferentes de acordo com a faixa etária que afeta.

Estatisticamente, a síndrome brônquica obstrutiva é uma das principais causas de consultas de emergência e internações em pediatria. Esta condição tem um comportamento sazonal importante, aumentando sua incidência nos meses frios e chuvosos, melhorando no verão ou aumentando as temperaturas ambientais.

Sintomas

Obviamente, as manifestações respiratórias são as mais importantes nesta síndrome, mas não as únicas. Os sinais e sintomas mais relevantes desta condição são descritos abaixo:

Chiado

É um dos principais sintomas da obstrução brônquica. É um som agudo, sibilante, predominantemente expiratório, gerado nas menores e mais profundas vias aéreas do pulmão. Está relacionado ao estreitamento brônquico e mostra a dificuldade que o ar tem para sair dos pulmões.

A obstrução brônquica devido à presença de muco excessivo ou broncoconstrição exerce um efeito de válvula. Pode permitir a entrada de ar com pouca dificuldade, mas não a saída dele.

Portanto, o bipe quase sempre é produzido na expiração, embora em casos graves também possa ser inspiratório antes do silêncio auscultatório.

Vencimento prolongado

É um sinal clínico importante, mas pode ser difícil de avaliar se você não tiver a experiência necessária. Conforme explicado na seção anterior, em pacientes com obstrução brônquica, o ar entra facilmente nas vias aéreas, mas é difícil para ele sair, de modo que a expiração se torna lenta, dolorosa e prolongada.

No exame físico, podem ser evidenciados esforço expiratório, ventilação intermitente, tosse e puxão de costela. Na ausculta do tórax, agregados serão ouvidos no final da expiração, como chiado e roncos universais.

Dispneia

O terceiro sintoma cardinal da síndrome brônquica obstrutiva é o desconforto respiratório; sempre acompanha esta patologia em menor ou maior grau.

A diminuição da concentração de oxigênio no sangue desencadeia uma série de sinais que são enviados aos centros respiratórios superiores e os sistemas de compensação ventilatória são ativados.

Clinicamente, são encontrados flapping nasal, puxão intercostal, retração xifóide e, ocasionalmente, cianose.

Na ausculta, podemos ouvir sibilos universais e roncos dispersos. Nos casos graves ocorre silêncio auscultatório devido ao fechamento total das vias aéreas que não permite a entrada ou saída de ar.

Cianose

Descoloração violeta ou azulada da pele devido à hipoxemia. À medida que a quantidade de hemoglobina desoxigenada aumenta, o sangue perde sua cor avermelhada usual e fica azul devido aos efeitos ópticos da luz nos tecidos sem oxigênio.

Problemas neurológicos

A hipóxia no nível do cérebro pode causar distúrbios comportamentais. Da agitação psicomotora à letargia, são sinais de doença grave e medidas urgentes devem ser tomadas para melhorar o quadro clínico. As consequências finais da hipóxia sustentada podem ser convulsões e coma.

Fisiopatologia

Embora existam várias causas para a síndrome obstrutiva brônquica, as duas mais importantes são infecciosas e imunológicas. A maioria das infecções é de origem viral. As causas imunológicas dependem da faixa etária e podem inicialmente ser bronquiolite e terminar em asma.

Os mecanismos fisiopatológicos podem variar um pouco dependendo da causa, mas são resumidos em cinco vias principais:

Contração do músculo liso brônquico

A presença de um germe ou alérgeno no trato respiratório produz a liberação de várias substâncias pró-inflamatórias locais. Histamina, leucotrieno D4, prostaglandinas e tromboxanos são algumas dessas substâncias cujos receptores se encontram na musculatura lisa brônquica.

Esses receptores são acoplados à fosfolipase C, que libera IP3 e PKC. Por sua vez, ativa o cálcio intracelular, que está intimamente ligado à contração sustentada dos músculos brônquicos e, portanto, à geração de sintomas.A ação do IP3 e do PKC é frequentemente objeto de investigação para novos tratamentos.

Edema e inchaço

As mesmas substâncias que estimulam a fosfolipase C e causam broncoconstrição também causam inflamação. O inchaço das vias aéreas não permite a passagem normal de ar e contribui para os sintomas comuns de obstrução brônquica.

Retenção de secreções

A produção de muco é um fenômeno normal das vias aéreas. É usado para tarefas defensivas e expulsão de corpos estranhos.

Quando as células caliciformes do pulmão são superestimuladas e produzem muco excessivo, ele não pode ser eliminado adequadamente pela própria obstrução brônquica e se acumula nas vias aéreas.

Como mencionado anteriormente, esse muco causa um efeito valvular nos bronquíolos, permitindo que o ar entre mas não saia, gerando retenção de ar e deterioração clínica do paciente.

Perda de suporte elástico

A inflamação local crônica, qualquer que seja sua origem, pode causar efeitos permanentes nas vias aéreas. Um desses efeitos é a perda de elasticidade da musculatura da parede brônquica por disfunção da elastina, entre outras causas. Isso leva a uma recuperação mais lenta e possível cronicidade da doença respiratória.

Remodelando a parede

Outra causa de doença obstrutiva crônica é a remodelação da parede brônquica. A contração constante do músculo liso brônquico produz sua hipertrofia, como qualquer músculo submetido a um regime de exercícios, e esse aumento no tamanho altera a estrutura normal da parede e diminui permanentemente o lúmen das vias aéreas.

Tratamentos

Conhecendo os fenômenos fisiopatológicos da síndrome brônquica obstrutiva, os tratamentos podem ser estabelecidos. Existem linhas terapêuticas básicas, incluindo os seguintes tratamentos:

Broncodilatadores

Eles podem ser de ação curta ou longa, dependendo de seu uso agudo ou crônico. Eles são medicamentos inalados e os mais populares são os agonistas adrenérgicos beta-2, anticolinérgicos e teofilina.

Esteróides

Eles têm função antiinflamatória e imunorreguladora. Eles podem ser administrados por inalação ou via intravenosa. Seu uso deve ser controlado devido aos seus efeitos adversos.

Oxigênio

O fornecimento de oxigênio em diferentes concentrações é necessário quando existem evidências clínicas e laboratoriais compatíveis com hipoxemia. Em casos graves, pode ser administrado diretamente aos pulmões por meio de um tubo endotraqueal.

Antibióticos

Se houver suspeita de que a origem da doença seja uma bactéria infecciosa, os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, por via oral ou intravenosa. Alguns autores recomendam seu uso profilático em casos graves de origem desconhecida.

Outros tratamentos

Para controlar os sintomas associados à síndrome obstrutiva brônquica, outros medicamentos, como anti-histamínicos, mucolíticos, antileucotrienos e imunomoduladores, podem ser usados. Todos mostraram um efeito positivo e boa tolerância.

Referências

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