Sinal de McBurney: história, doenças, diagnóstico - Ciência - 2023

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o Sinal de McBurney É a dor causada pelo médico no exame físico abdominal no ponto McBurney, um dos pontos explorados em pacientes com apendicite. É uma das respostas que se tenta obter para se chegar a um diagnóstico adequado em um paciente com dor abdominal.

Para observar o sinal de McBurney, o médico deve identificar o ponto de dor abdominal máxima na apendicite, ou ponto de McBurney. Este ponto está localizado na junção entre os dois terços internos e o terço externo de uma linha imaginária traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior direita.

No paciente com apendicite aguda, essa área pode ser hipersensível. Mas às vezes não é assim, então a pressão exercida sobre o ponto de McBurney é usada para gerar dor devido à irritação da camada que cobre o abdômen (peritônio).

Embora o sinal de McBurney não seja específico para apendicite aguda, é um indicador confiável de que existe um processo inflamatório sério no abdômen e que precisa ser tratado o mais imediatamente possível.

História

O sinal de McBurney é um dos mais importantes no exame físico abdominal do paciente com dor aguda. Foi descrito em 1889 pelo Dr. Charles McBurney, cirurgião e professor do Hospital Rossevelt em Nova York. No artigo em que ele explica o sinal, ele também descreve a localização do ponto de McBurney.

Em seu trabalho Experiência com interferência cirúrgica precoce em casos de doença do apêndice vermiforme (1889) Dr. McBurney declarou:

“O local de maior dor, determinado pela pressão de um único dedo, tem sido bem exato entre um terço e dois terços da espinha ilíaca ântero-superior, traçando uma linha reta até o umbigo "

Reclamações detectáveis ao aplicar pressão ao ponto de McBurney

- Peritonite

A peritonite se refere à inflamação da camada profunda que reveste a cavidade abdominal, chamada peritônio. Ocorre devido à inflamação aguda de um órgão intra-abdominal.

O peritônio é uma camada semipermeável que reveste o abdômen. Ele contém apenas líquido celular suficiente para as duas camadas que o compõem deslizarem uma da outra. Seu equilíbrio é alterado quando bactérias de um órgão intra-abdominal contaminado passam para a cavidade ou quando um órgão é perfurado.

Diante da contaminação, o peritônio produz mais líquido do que o normal e inicia-se um verdadeiro processo inflamatório que se manifesta com dor abdominal aguda. Os nervos torácicos são aqueles que inervam esta área e são responsáveis por enviar impulsos que se manifestam como dor.

As patologias mais frequentes associadas à peritonite são apendicite aguda, inflamação do apêndice cecal e colecistite aguda ou inflamação da vesícula biliar.

Dependendo do órgão que está causando a peritonite, diferentes sinais podem ser encontrados no paciente ao exame físico médico, alguns mais precisos que outros.

O exame físico na peritonite geralmente é inespecífico, pois as fibras nervosas dos órgãos não localizam bem a dor. Portanto, a paciente pode ter um processo pélvico e localizar a dor em todo o abdome sem ser capaz de especificar um local. Isso é chamado de dor referida.

- Apendicite aguda

A inflamação do apêndice cecal é o processo inflamatório mais comum no abdômen e a principal causa de peritonite. É um processo agudo que se instala plenamente entre 6 e 8 horas e que pode colocar em risco a vida do paciente.

O diagnóstico de apendicite aguda é basicamente clínico. Isso significa que o médico deve confiar no questionamento e dar atenção especial ao exame físico e aos exames laboratoriais do paciente.

Dentro do exame físico da apendicite aguda, diferentes maneiras de avaliar a dor apendicular foram descritas. A maioria dos testes usados tem o nome do médico que os descreveu.

Assim, encontramos o sinal Rovsing, o sinal Owen e o sinal McBurney, entre muitos outros. Os testes consistem em tentar localizar a dor na fossa ilíaca direita, local onde se localiza o apêndice cecal.

Diagnóstico

Sinais apendiculares

Para chegar ao diagnóstico de apendicite é importante saber que se trata de um processo agudo que pode levar até 8 horas para se estabelecer completamente.

A tríade de dor abdominal que migra do umbigo para a fossa ilíaca direita, a falta de apetite e os exames de sangue alterados podem orientar o médico para o diagnóstico definitivo.

Identificar a apendicite hídrica é de extrema importância, pois é uma doença que contamina a cavidade abdominal. Com o passar das horas, essa contaminação pode atingir o sangue e ser letal se não for tratada a tempo. O tratamento é cirúrgico.

A palpação abdominal é difícil e requer experiência para verificar ou descartar um diagnóstico.

O médico deve conhecer bem a anatomia dos órgãos intra-abdominais e sua projeção anatômica no abdômen do paciente, bem como o processo fisiopatológico das doenças mais comuns do abdômen para chegar ao diagnóstico.

No caso de apendicite, mais de vinte manobras foram descritas para mostrar dor apendicular. Embora nenhum deles seja totalmente específico para apendicite, é importante conhecê-los para realizá-los corretamente e chegar ao diagnóstico.

Tratamento

A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica. Ao ser diagnosticado, o paciente deve ser submetido a uma cirurgia para retirada desse órgão.

A incisão mais comumente usada para abordagem cirúrgica dessa patologia também foi descrita por Charles McBurney. Envolve incisão na pele do abdômen com uma ferida oblíqua, sobre a ponta de McBurney.

Supõe-se que, como o ponto de McBurney está localizado onde o apêndice cecal é encontrado na maioria dos pacientes, quando a incisão de McBurney é feita, há acesso completo e perfeito para removê-lo.

Embora esta seja a incisão mais popular, outras técnicas cirúrgicas foram descritas com igual exposição e melhores resultados cosméticos.

Atualmente, na maioria dos casos, é preferível realizar a retirada do apêndice por meio de cirurgia laparoscópica. Neste tipo de cirurgia, 4 pequenas incisões são feitas através das quais instrumentos especiais são inseridos para completar o procedimento.

Referências

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