Marcha parkinsoniana: características e tratamento - Ciência - 2023

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o marcha parkinsoniana ou festa é uma marcha típica observada na doença de Parkinson em estágio avançado. Festinante vem do latim “festinare” que significa rápido ou rápido.

É caracterizada por um encurtamento dos passos e uma aceleração destes. Essa forma de caminhar pode ser prejudicial, pois pode interferir nas atividades diárias, bem como no trabalho ou na prática de exercícios físicos.

A marcha parkinsoniana pode ser um indicador importante da doença de Parkinson. Esse distúrbio é neurodegenerativo, o que significa que ele danifica gradualmente várias regiões do cérebro. Geralmente está associada a rigidez e tremores, embora produza mais afetações. Por exemplo, demência, deficiência cognitiva, depressão, problemas de sono, etc.

A doença de Parkinson é acompanhada por um déficit de dopamina nos circuitos motores do cérebro. Especificamente, os neurônios dopaminérgicos da substantia nigra degeneram. Na verdade, esses neurônios participam de outros processos além do movimento voluntário. Como atenção, memória, sentimento de recompensa, humor, etc.

O principal tratamento para a marcha parkinsoniana é a fisioterapia e estratégias de cuidado.

Caracteristicas

Um dos sintomas mais notáveis do Parkinson é a marcha de Parkinson, que tem as seguintes características:

- Dificuldades em iniciar a marcha ou interrompê-la depois de iniciada.

- Ao começar a andar, o tronco está flexionado para frente, os joelhos ligeiramente flexionados e os quadris e os cotovelos semiflexionados.

- Os passos são muito curtos e rápidos, parecendo uma espécie de trote que aumenta à medida que caminha. Se você não parar, pode cair. Observa-se também que eles estão arrastando os pés.

- Em geral, o movimento é o mais lento possível (hipocinesia), podendo chegar à perda total do movimento em casos graves (o que é conhecido como acinesia).

- Na marcha parkinsoniana, observa-se significativa rigidez dos membros, pois há hipertonia muscular, ou seja, tônus muscular elevado.

- Na marcha normal, o calcanhar é colocado no chão antes dos dedos dos pés. No entanto, na marcha parkinsoniana, todo o pé é colocado no chão ao mesmo tempo.

Também é possível que em estágios mais avançados da doença os dedos dos pés sejam colocados primeiro e depois o calcanhar. No entanto, isso é menos comum.

Por outro lado, esses pacientes apresentam diminuição da elevação do pé durante a fase de balanço da marcha.

Conforme a doença progride, cada vez menos o calcanhar é sustentado. Além disso, eles tendem a suportar a carga no antepé, acompanhada por mudanças na carga em direção às áreas mediais do pé.

Essa mudança na carga corporal os ajuda a compensar a falta de equilíbrio que essa marcha produz.

- Pessoas saudáveis tendem a apresentar grande variabilidade no padrão de piso. No entanto, os pacientes com Parkinson têm modos de andar muito semelhantes.

- Bloqueio de marcha: é um episódio de curta duração (menos de um minuto) em que a marcha para e o paciente sente que seus pés estão colados ao solo. Após esse tempo, eles fazem alguns movimentos hesitantes antes de retomar a marcha.

O bloqueio da marcha geralmente aparece quando o paciente deve caminhar por espaços estreitos, como por exemplo, através de uma porta. Também aparece em situações em que a pessoa precisa reagir rapidamente, como quando a campainha ou o telefone toca.

No entanto, à medida que a doença progride, esse bloqueio pode aparecer em qualquer cenário.

- Quedas: não são muito comuns nas fases iniciais do Parkinson, mas tornam-se mais frequentes à medida que a doença progride. Eles surgem, acima de tudo, de mudanças bruscas de postura, como a rotação do tronco.

Eles também aparecem ao tentar realizar uma tarefa simultaneamente ao caminhar. Eles também são comuns ao se levantar ou sentar. As quedas são geralmente para frente em aproximadamente 45% e lateralmente em 20%.

- Em fases graves da doença de Parkinson, pode ser observada instabilidade de postura. Dessa forma, o paciente não consegue mais manter o equilíbrio durante as atividades diárias, como caminhar, ficar em pé ou sentado. Isso se deve à falta de flexibilidade devido à rigidez muscular.

- O paciente parece não ter controle sobre sua marcha e pode sentir-se exausto por ser uma forma ineficiente de caminhar.

Tratamento da marcha parkinsoniana

A melhor maneira de tratar a marcha parkinsoniana é intervindo na condição subjacente, ou seja, na doença de Parkinson. No entanto, esse distúrbio não tem cura, mas existem maneiras de reduzir o desconforto e aliviar os sintomas dessa doença.

O tratamento com L-DOPA é freqüentemente usado para aumentar os níveis de dopamina no cérebro. No entanto, tem diversos efeitos em movimento. Por exemplo, esse medicamento não altera o comprimento da passada ou sua velocidade, embora diminua a frequência de bloqueio da marcha e quedas.

Por outro lado, a levodopa aumenta a oscilação postural, razão pela qual esse medicamento não é altamente recomendado para reduzir a marcha parkinsoniana.

O melhor tratamento é a fisioterapia (fisioterapia) que, por meio de exercícios específicos, é ensinada a melhorar a marcha e reduzir a hipertonia.

Os profissionais também podem usar pistas visuais ou auditivas para ajudar os pacientes a melhorar sua marcha. Por exemplo, você pode desenhar linhas no solo para aumentar o comprimento da passada.

Por outro lado, os sinais auditivos são geralmente sons rítmicos produzidos por um metrônomo que ajudam o paciente a manter uma marcha regular, sem aceleração.

Estratégias de cuidado em que o paciente é ensinado a focar em seus próprios passos também são amplamente utilizadas.

Outro tratamento que se mostrou eficaz é a estimulação cerebral profunda. Consiste em implantar um eletrodo dentro do cérebro do paciente. Especificamente, no núcleo pedúnculo-pontino, que participa do planejamento motor. Enquanto se for feito no núcleo subtalâmico, reduz o bloqueio a longo prazo da marcha.

Referências

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