Atividade elétrica sem pulsação (AESP): sinais, causas, tratamentos - Ciência - 2023
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o atividade elétrica sem pulso (AESP) é uma insuficiência cardíaca mecânica na qual há atividade elétrica do coração, mas não há contração efetiva e o débito cardíaco cai. Em outras palavras, uma vez que nenhuma contração efetiva ocorre, não há fluxo sanguíneo.
É uma situação patológica gravíssima que, mesmo sob cuidados hospitalares, apresenta elevada mortalidade. No entanto, o tratamento imediato com o objetivo de corrigir a causa da atividade elétrica sem pulso (PSA) pode levar à recuperação rápida e sustentada.
A atividade elétrica sem pulsação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes com parada cardíaca. A taxa de sobrevivência desses pacientes é muito pior do que a daqueles com ritmos passíveis de choque.
Muitos estudos sugerem que o tratamento da causa específica do PSA é muito mais eficaz do que o suporte cardíaco avançado de vida com massagem cardíaca, epinefrina e vasopressina. Na verdade, pode-se acrescentar que altas doses de epinefrina têm sido associadas a piores resultados.
A atividade elétrica sem pulsação é uma situação de emergência que requer pessoal altamente treinado para manuseá-la e resolvê-la. Pacientes que se apresentam com AESP fora do hospital têm um prognóstico muito pior do que aqueles que estão dentro de um serviço hospitalar.
As sociedades americana e europeia de ACLS (Advanced Cardiac Life Support ou Advanced Cardiac Life Support) têm enfatizado a necessidade de um diagnóstico rápido da causa da AESP para aplicar o tratamento oportuno e imediato e salvar a vida do paciente.
Sinais
Os sinais gerais de AESP são colapso e perda de consciência (inconsciência), respiração agonal ou apnéia (ausência de respiração) e ausência de pulso detectável pela palpação arterial.
Alguns autores acreditam que a classificação das entidades que podem ocorrer com o PSA, agrupadas com as letras H e T para facilitar a memória, são muito extensas e fazem o diagnóstico diferencial nos poucos minutos disponíveis para proporcionar o tratamento oportuno. difícil. A lista é incluída posteriormente.
No entanto, alguns autores publicaram classificações simples baseadas em alguns sinais eletrocardiográficos que são discutidos a seguir.
No registro eletrocardiográfico desses pacientes há atividade elétrica, ou seja, são registradas as ondas que correspondem à atividade elétrica dos átrios e ventrículos.
Ao registrar o complexo QRS (atividade elétrica ventricular), observa-se que existem dois tipos de registro nesses pacientes. Um com complexos QRS estreitos com tempos menores que 0,12 segundos e outro com complexos QRS largos ou largos com duração maior ou igual a 0,12 segundos.
Esses sinais eletrocardiográficos permitem direcionar o diagnóstico, uma vez que os complexos QRS estreitos estão associados a problemas mecânicos causados por obstruções na entrada ou saída do ventrículo direito.
Os complexos QRS largos estão associados a problemas metabólicos ou insuficiência isquêmica (falha no fornecimento de oxigênio ao tecido miocárdico) do ventrículo esquerdo.
Complexos QRS estreitos
As quatro causas mecânicas mais comuns de parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso são tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hiperinsuflação mecânica e embolia pulmonar.
Nesses casos, tensão jugular e sons cardíacos maçantes ou maçantes sugerem tamponamento cardíaco. A presença de fraturas de costelas, enfisema, ventilação com pressão positiva e hiperexpansão do tórax sugere pneumotórax hipertensivo ou hiperinsuflação mecânica.
História de câncer ou trombose venosa profunda sugere embolia pulmonar. O tamponamento cardíaco também pode resultar de uma ruptura do miocárdio durante o infarto.
Um ventrículo direito colapsado sugere problemas de admissão devido a tamponamento cardíaco, pneumotórax ou hiperinsuflação. Um ventrículo direito dilatado pode indicar uma embolia pulmonar. Nesses casos, a ultrassonografia do tórax pode ajudar a avaliar a pleura e diagnosticar o pneumotórax.
Complexos QRS amplos
Os complexos QRS largos estão associados a problemas metabólicos graves, como hipercalemia com ou sem acidose e toxinas que bloqueiam os canais de sódio.
Em pacientes com doenças críticas, como sepse, choque ou insuficiência renal, a presença de complexos QRS largos geralmente está associada à hipercalemia. A presença de fístula arteriovenosa ou cateter de diálise também está mais frequentemente associada à hipercalemia.
Pacientes com tentativa de suicídio por ingestão de alguma substância e internados com EPA implicam que, na maioria dos casos, o veneno ingerido é uma substância que bloqueia os canais de sódio.
Causas metabólicas ou isquêmicas têm suporte eletrocardiográfico e podem ser facilmente diagnosticadas.
Causas isquêmicas como o infarto do miocárdio, quando acometem grandes áreas do ventrículo esquerdo, podem ser acompanhadas de falência mecânica do ventrículo esquerdo e são, neste caso, a causa da atividade elétrica sem pulso.
Causas
Há uma lista de onze condições que podem ocorrer com atividade elétrica sem pulso e que foram organizadas com as letras iniciais H e T para facilitar a memória (como um mnemônico) e são:
Hipovolemia (diminuição do volume de sangue circulante).
Hipoxia (diminuição do oxigênio no sangue e / ou tecidos).
Hidrogênio íon - acidose (aumento da concentração plasmática de íons de hidrogênio).
Hiperkalemia (aumento do potássio no sangue).
Hipocalemia (diminuição do potássio no sangue).
Hipotermia (diminuição da temperatura corporal).
Toxinas.
Taponação cardíaca (um aumento de fluido, sangue ou gás ao redor do coração que o comprime e bloqueia sua função mecânica).
TPTX ension (presença de pneumotórax hipertensivo de pressão de ar no mediastino que comprime e desloca todas as vísceras incluindo o coração e grandes vasos como a aorta).
Trombose coronária (trombos em uma das artérias coronárias que impedem o fluxo sanguíneo que nutre o músculo cardíaco).
Trombose pulmonar (trombos na circulação pulmonar).
Tratamentos
Em pacientes nos quais há suspeita de etiologia mecânica de atividade elétrica sem pulso com complexos QRS estreitos, o tratamento começa com a administração agressiva de fluidos ou líquidos.
Em seguida, com base nos dados clínicos, eletrocardiográficos e ultrassonográficos de leito, procede-se à pericardiocentese (extração do líquido pericárdico) em caso de tamponamento cardíaco; à punção com agulha para descompressão torácica em caso de pneumotórax hipertensivo e ao ajuste da ventilação ou terapia trombolítica.
Quando os complexos QRS são amplos e há suspeita de hipercalemia, são administrados cloreto de cálcio e bicarbonato. No caso dos bloqueadores dos canais de sódio, são administrados bolus intravenosos de bicarbonato de sódio.
Embora essa classificação simplifique o diagnóstico e ajude a direcionar a terapia de maneira mais eficiente, ela tem suas limitações. No entanto, ainda é uma classificação prática para ação de emergência imediata para salvaguardar a vida do paciente.
Referências
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Fatores que afetam o prognóstico de curto e longo prazo entre 1.069 pacientes com parada cardíaca fora do hospital e atividade elétrica sem pulso. Ressuscitação, 51(1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, D. J., & Haley, M. W. (2014). Uma ferramenta de ensino simplificada e estruturada para a avaliação e gerenciamento da atividade elétrica sem pulso. Princípios e prática médica, 23(1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Atividade elétrica sem pulso em parada cardíaca: apresentações eletrocardiográficas e considerações de manejo com base no eletrocardiograma. The American Journal of Emergency Medicine, 30(1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Impacto do tratamento modificado na atividade elétrica pseudo-pulso confirmada ecocardiograficamente em pacientes com parada cardíaca fora do hospital com pressão constante de dióxido de carbono expirado durante as pausas de compressão. Journal of International Medical Research, 38(4), 1458-1467.
- Skjeflo, G. W., Nordseth, T., Loennechen, J. P., Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Alterações no ECG durante a ressuscitação de pacientes com atividade elétrica sem pulso inicial estão associadas ao retorno da circulação espontânea. Ressuscitação, 127, 31-36.