Edema cerebral: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o edema cerebral é o acúmulo de fluido entre as células cerebrais. Como consequência, isso causa um aumento na pressão intracraniana. Pode surgir de várias causas, como acidentes vasculares cerebrais, lesões, bactérias, vírus, tumores, envenenamento ou certos medicamentos.

Essa condição pode causar sérios danos rapidamente e até levar à morte. No entanto, pode ser facilmente detectado com algumas técnicas de neuroimagem, como a ressonância magnética.

Se diagnosticado precocemente, pode ser tratado com medicamentos, gelo e removendo o excesso de líquido. Ocasionalmente, procedimentos cirúrgicos devem ser usados para remover a pressão intracraniana (PIC).

O crânio é um osso grosso que protege nosso cérebro de maneira eficaz. No entanto, oferece pouco espaço quando o cérebro fica inflamado. A pressão no cérebro impede que o sangue flua adequadamente, privando-o do oxigênio de que precisa para funcionar.

Ao mesmo tempo, a falta de espaço bloqueia outros fluidos em nosso cérebro, como o fluido cerebroespinhal, o que piora ainda mais a inflamação.Também é possível que algumas células cerebrais sejam afetadas ou morram.

Por outro lado, o inchaço pode ocorrer em locais específicos ou cobrir todo o cérebro. Isso depende do fator causal.

Causas de edema cerebral

O edema cerebral tem uma infinidade de fatores causais. Sem dúvida, é uma resposta do cérebro e consequência de algum tipo de dano ou alteração primária. As causas do edema cerebral podem ser:

AVC isquêmico e sangramento

Eles surgem de um coágulo sanguíneo ou de uma obstrução nos vasos sanguíneos do cérebro ou perto dele. Desta forma, o cérebro não pode receber o sangue e o oxigênio necessários, então as células desse órgão começam a morrer.

O edema cerebral também pode aparecer quando os vasos sanguíneos se rompem em qualquer parte do cérebro. Conforme o sangue é filtrado, a resposta do corpo causa um aumento na pressão intracraniana.

A hipertensão é a causa mais comum de derrames, embora também possa ser devido a lesões, medicamentos e malformações presentes desde o nascimento.

Lesões cerebrais traumáticas

É um dano repentino ao cérebro devido ao contato físico, como a rápida aceleração ou desaceleração da cabeça.

As causas mais comuns de lesão cerebral traumática são quedas, acidentes de trânsito, bater em objetos, etc. A lesão inicial pode causar um inchaço no cérebro.

Também pode ser que os pedaços quebrados do crânio rompam os vasos sanguíneos em qualquer parte da cabeça. A resposta do corpo a lesões pode agravar a inflamação, impedindo que os fluidos saiam do cérebro.

Meningite

É uma infecção que causa inflamação de uma camada que cobre e protege o sistema nervoso, as meninges. A meningite aparece devido à ação de bactérias, vírus e alguns medicamentos.

Encefalite

A encefalite é a inflamação do tecido cerebral produzida por um processo infeccioso. Geralmente surge de vários vírus e pode ser transmitido por picadas de insetos.

Toxoplasmose

É uma infecção causada por um parasita que freqüentemente afeta indivíduos com problemas no sistema imunológico. Pode ser transmitido pelo contato com animais afetados ou alimentos contaminados.

O edema cerebral também pode ocorrer em outras infecções, como cisticercose e tuberculose.

Empiema subdural

Consiste no acúmulo de pus que ocorre entre a dura-máter e a camada aracnóide, uma das camadas que compõem as meninges.

Aparece devido à ação de bactérias derivadas de infecções graves do ouvido, traumatismo craniano, cirurgias nesta área ou infecções no sangue. Pode ser derivado de meningite.

Tumores cerebrais

Os tumores também causam edema cerebral. O desenvolvimento do tumor envolve a proliferação de células que pressionam certas áreas do cérebro envolvidas. Assim, a circulação do sangue e do líquido cefalorraquidiano é interrompida.

Hepatite viral fulminante

É uma condição em que o fígado infecciona rapidamente e outro deve ser transplantado. É produzida por diversos vírus e infecções que também danificam o sistema nervoso.

Síndrome de Reye

A síndrome de Reye é uma inflamação do cérebro causada por infecções virais ou pelo tratamento com ácido acetilsalicílico. É acompanhado por doenças hepáticas progressivas.

Monóxido de carbono e envenenamento por chumbo

A entrada dessas substâncias no corpo é muito perigosa, pois podem causar danos cerebrais (e, portanto, edema cerebral).

Hiponatremia

Ou seja, quando a concentração de sódio no sangue cai. Parece que o corpo tenta atingir um equilíbrio osmótico e compensar a falta de sódio, causando a entrada de água nas células. Isso acaba causando resultados piores, produzindo edema cerebral.

Grandes alturas

Ao atingir grandes altitudes (acima de 2.000 metros), pode ocorrer edema cerebral. Geralmente está associada ao enjoo agudo da montanha ou edema cerebral de altitude (ECA) ou altitude elevada (ECGA).

Seu progresso pode levar à morte se você não descer imediatamente para áreas mais baixas. Isso ocorre devido à falta de dioxigênio no sangue, o que é conhecido como hipóxia.

O edema cerebral também pode aparecer após a picada de certos répteis e animais marinhos.

Tipos de edema cerebral

Diferentes tipos de edema cerebral foram definidos de acordo com os danos existentes.

Na década de 1960, Igor Klatzo iniciou o estudo do edema cerebral. Ele estabeleceu a base para a classificação atual graças a seus experimentos em animais. Em 1970, ele publicou um estudo na revista Stroke no qual dividiu o edema em vasogênico e citotóxico.

Por meio de estudos mais aprofundados, especialmente o de Fishman, uma nova categoria foi adicionada, chamada de intersticial. Essa classificação possibilitou diferenciar os mecanismos moleculares do edema cerebral e facilitou as estratégias de seu tratamento.

Os tipos de edema cerebral são descritos abaixo:

- Edema vasogênico

Refere-se ao influxo de fluidos e solutos no cérebro devido a um aumento na permeabilidade vascular. Ou seja, ocorre uma quebra da barreira hematoencefálica. Assim, os componentes do plasma sanguíneo passam do espaço intravascular para o espaço extracelular através das paredes capilares.

Este é o tipo mais comum de edema. O inchaço geralmente é maior na substância branca do que na substância cinzenta.

O edema vasogênico está associado a tumores cerebrais, bem como a lesões inflamatórias e traumatismo craniano. No entanto, neste último, os três tipos diferentes de edema podem estar presentes.

Existem vários subtipos de edema vasogênico; edema cerebral hidrostático, edema cerebral por câncer e edema cerebral em grandes altitudes.

Edema cerebral hidrostático

No edema hidrostático, ocorre pressão nos capilares do cérebro e acúmulo de líquido na área extravascular.

Edema cerebral de câncer

No edema cerebral com câncer, as células gliais cancerosas aumentam a liberação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). É uma proteína que estimula a divisão das células endoteliais, aquelas que constituem os vasos sanguíneos. Além disso, aumenta a permeabilidade vascular. Isso resulta no enfraquecimento da barreira hematoencefálica.

Edema cerebral de altitude

Já o edema cerebral de altitude, como citado anteriormente, ocorre quando a pessoa está em altitudes elevadas. A hipóxia que ela causa leva ao vazamento de fluido capilar.

- Edema citotóxico (celular ou oncótico)

Refere-se à inflamação no nível celular. Assim, as células gliais, neurônios e células endoteliais podem inchar. Isso gera o acúmulo intracelular de fluido devido à interrupção da atividade das bombas iônicas na membrana celular.

O edema citotóxico tende a afetar mais a substância cinzenta do que a branca.

- Edema intersticial

É visto principalmente na hidrocefalia e aparece quando o fluxo do líquido cefalorraquidiano é obstruído. Isso aumenta a pressão intraventicular (nos ventrículos ou cavidades do cérebro).

Finalmente, ocorre um vazamento de líquido cefalorraquidiano para o cérebro. Especificamente, ele penetra entre as células da substância branca.

Sintomas

O edema cerebral representa um aumento de aproximadamente 80% no conteúdo de fluidos do cérebro. Os sintomas desta condição variam e dependem da causa e do nível de gravidade. Geralmente, eles ocorrem repentinamente e consistem em:

- Dores de cabeça.

- Nausea e vomito.

- tontura

- Dor no pescoço e / ou rigidez excessiva.

- Perda de visão ou alterações na visão, como visão turva.

- Dificuldades para caminhar e mudanças na marcha.

- Alterações de memória, dificuldade em lembrar certos eventos.

- Dificuldade em falar.

- Respiração irregular.

- Apreensões.

- Perda de consciência, levando ao coma nos casos mais graves.

Diagnóstico

Nem sempre é fácil reconhecer os sintomas de edema cerebral. Acima de tudo, quando são leves, podem ser confundidos com várias outras condições clínicas. Em primeiro lugar, é essencial fazer um exame neurológico; Neste, serão examinados reflexos, marcha, fala e memória.

Se houver suspeita de edema cerebral, uma varredura do cérebro é necessária para confirmar o diagnóstico. Por exemplo, uma tomografia computadorizada do crânio pode ser realizada. Graças a este teste, a localização e o tamanho da inflamação podem ser identificados. Quando o dano é focalizado, um sinal hipodenso anormal é detectado.

A tomografia não é exata para diferenciar um edema vasogênico de um citotóxico. No entanto, permite que a causa subjacente seja identificada.

A ressonância magnética (MRI), um teste de neuroimagem que reflete mais claramente o edema, também pode ser usada. Além disso, permite saber a que tipo pertence.

Os exames de sangue também são úteis para identificar as causas da inflamação.

Tratamento

Dependendo do fator que causou o edema cerebral, um tratamento ou outro será seguido. Casos mais leves, como o mal da altitude ou danos cerebrais leves, podem ser resolvidos em poucos dias. No entanto, na maioria dos casos, o tratamento deve ser mais imediato e prolongado.

É muito importante que essa condição seja diagnosticada e tratada de forma rápida e adequada. Sem tratamento, sequelas significativas ou morte podem permanecer.

O principal objetivo do tratamento do edema cerebral é garantir que o cérebro receba sangue e oxigênio suficientes. Paralelamente, reduza a inflamação e trate as causas subjacentes.

Para alcançá-los, é necessário combinar diferentes tipos de tratamento que são explicados a seguir.

Hiperventilação controlada

Consiste em fornecer oxigênio por meio de um respirador ou outro meio. O objetivo é garantir que o sangue contenha oxigênio suficiente. Essa técnica deve ser monitorada cuidadosamente por gasometria e uma radiografia de tórax.

Temperatura corporal reduzida (hipotermia)

Isso pode ajudar a reduzir a inflamação do cérebro. Envolve a colocação de gelo em certas áreas do corpo. No entanto, nem sempre é usado porque é difícil executar essa técnica corretamente.

Osmoterapia

É a maneira mais rápida e eficaz de reduzir a água nos tecidos cerebrais. Consiste na injeção intravenosa de agentes osmóticos que reduzem a pressão intracraniana. Assim, a viscosidade do sangue diminui e o fluxo sanguíneo aumenta. O manitol é o agente osmótico mais amplamente utilizado.

Diuréticos

O efeito osmótico pode ser aumentado com o uso de diuréticos. A furosemida é geralmente usada.

Corticosteróides

Essas drogas são eficazes na redução da pressão intracraniana no edema vasogênico.

Barbitúricos

Os barbitúricos são medicamentos sedativos que também reduzem a pressão intracraniana. Atuam principalmente reduzindo o metabolismo cerebral.

Porém, nem todos os profissionais recomendam seu uso. Por exemplo, em pacientes com lesões cerebrais traumáticas, reduz a pressão, mas não melhora o resultado clínico.

Também não há evidências claras para demonstrar sua eficácia no tratamento de lesões causadas por tumores, hemorragia intracerebral ou acidente vascular cerebral isquêmico.

Os barbitúricos não são amplamente usados hoje porque podem causar queda da pressão arterial e insuficiência pulmonar.

Intervenções cirúrgicas

A cirurgia pode ser indicada quando há derrames graves que ameaçam a vida do paciente.

A ventriculostomia temporária previne complicações e pode salvar a vida do paciente. Consiste na drenagem do excesso de líquido por meio de uma pequena incisão em um dos ventrículos cerebrais.

A craniectomia descompressiva também pode ser escolhida. Envolve a remoção de uma parte do crânio para reduzir a pressão, aumentando o espaço disponível.

Por outro lado, pode intervir na origem da inflamação. Desta forma, procedimentos cirúrgicos são realizados para tratar a artéria ou veia danificada.

Hidrocefalia

Em casos graves de hidrocefalia, pode ser usada derivação ventriculoperitoneal. Essa técnica permite que o excesso de líquido passe por um pequeno tubo e entre na cavidade abdominal.

Quando a pressão intracraniana aumenta, certas medidas gerais devem ser tomadas:

- Elevação do paciente. Sua posição deve ser controlada, elevando o leito entre 15 e 30 graus para promover a drenagem venosa cerebral. Isso permite que o líquido cefalorraquidiano viaje para o espaço espinhal. A cabeça deve estar em uma posição em que a veia do pescoço não seja comprimida.

- Outros fatores que contribuem para o aumento da pressão também devem ser controlados. Por exemplo, hipercapnia (alta concentração de dióxido de carbono), hipóxia, hipertemia (alta temperatura corporal).

Bem como acidose, hipotensão ou hipovolemia (circulação de menor quantidade de sangue pelo corpo).

- É necessário restringir a ingestão de líquidos para evitar hipotensão, bem como evitar soluções que contenham glicose.

- A pressão arterial deve estar sob monitoramento contínuo. Já que, quando ocorre edema cerebral, a pressão arterial sistêmica se eleva como um fenômeno compensatório.

Para isso, podem ser aplicadas medidas de pressão arterial. Por exemplo, administre medicamentos vasopressores, como adrenalina e norepinefrina. Soluções isotônicas também podem ser administradas.

Referências

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