Mioglobinúria: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

Contente

• Mioglobina
• O que é mioglobinúria?
• Causas
• Sintomas acompanhantes
• Complicações
• Diagnóstico
• Tratamento
• Referências

o mioglobinúria refere-se à presença na urina de mioglobina, uma proteína que se encontra nos músculos e cumpre a função de armazenar oxigênio. Este é um achado raro. O processo começa com hemoglobinúria.

A hemoglobinúria ocorre por lesão ou lesão muscular. Isso causa a liberação de mioglobina no sangue. O sangue é filtrado e eliminado pelos rins, que podem ser gravemente danificados devido ao tamanho da molécula.

Mioglobina

A mioglobina, cuja estrutura é semelhante à hemoglobina, é uma proteína muscular responsável por armazenar o oxigênio, necessário para que os músculos cumpram sua função.

Possui um grupo heme, com capacidade de reter oxigênio ainda maior do que a presente na hemoglobina, o que facilita a passagem do oxigênio do sangue para o músculo.

O que é mioglobinúria?

O Merrian-Webster Medical Dictionary define mioglobinúria como "a presença de mioglobina na urina", uma definição simples para um problema complexo.

A mioglobinúria é um sinal clínico, evidenciado pelo escurecimento da urina, que ocorre quando um músculo está gravemente danificado, permitindo que a mioglobina passe para o sangue. Ao passar pelo rim, o sangue será filtrado e a mioglobina circulante será eliminada, o que produz a cor escura da urina.

A mioglobinúria é considerada um sinal clínico e não um sintoma porque é observável. Isso geralmente é acompanhado por sintomas da causa principal: lesão muscular.

Causas

Qualquer coisa que cause danos musculares consideráveis ​​pode levar à hemoglobinúria, e as causas são múltiplas.

De acordo com o mecanismo de lesão muscular, Nayak & Jindal (2015) dividem as principais causas da mioglobinúria em quatro grupos: físicas, hipóxicas (falta de oxigênio), químicas e biológicas. Por sua vez, podem vir de fora ou de dentro do corpo.

A localização dos músculos, a atividade que realizam e a necessidade de oxigênio os predispõem a danos físicos, seja por traumas ou exercícios físicos extenuantes.

Um exemplo claro é a rabdomiólise, quadro clínico que causa ruptura do músculo esquelético e inclui danos celulares, produto de exercícios físicos intensos ou inadequados para o desenvolvimento muscular. A desidratação e a falta de oxigenação podem piorar essa condição.

Lesões por acidentes ou desastres naturais também correspondem às causas físicas da mioglobinúria.

O mecanismo pelo qual a falta de oxigênio causa dano muscular é relativamente simples: na ausência de oxigênio, o metabolismo muscular ocorrerá de forma anaeróbica, produzindo ácido lático e radicais livres.

Existem medicamentos que podem ser prejudiciais ao músculo esquelético. Isso inclui antipsicóticos, estatinas, alguns anestésicos, álcool, drogas de abuso, suplementos dietéticos e antibióticos.

Agentes biológicos, como vírus e bactérias, podem causar vários graus de inflamação muscular ou miosite, com potencial para dano celular e liberação de mioglobina.

Sintomas acompanhantes

A mioglobinúria é uma evidência visível de lesão muscular. Os sintomas que acompanham o escurecimento da urina farão com que se suspeite de sua origem.

Em geral, a mioglobinúria está associada a sintomas e sinais gerais que indicam lesão muscular ou que derivam de suas causas: dor, limitação de movimentos, inflamação, fraqueza e febre, entre outros.

No caso da rabdomiólise, a urina escura faz parte da tríade diagnóstica dessa síndrome, acompanhando a dor e a fraqueza muscular.

Complicações

A complicação mais séria que pode ocorrer com a mioglobinúria é a lesão renal aguda. O conhecimento das complicações renais da mioglobinúria é conhecido há muito tempo. Os mecanismos de toxicidade renal induzida por mioglobina são:

- Contração dos vasos sanguíneos renais.

- Toxicidade celular renal, causada pela ação direta do grupo heme da mioglobina.

- Obstrução dos túbulos renais por acúmulo de mioglobina.

Diagnóstico

Como acontece com qualquer doença, o diagnóstico é baseado na história detalhada e em um exame físico completo.

A estimativa da mioglobina sérica e urinária é menos confiável no diagnóstico de rabdomiólise e mioglobinúria, portanto, na opinião de Nayak & Jindal (2015), não deve ser realizada rotineiramente.

Deve-se levar em consideração que exames complementares devem ser usados ​​para diagnosticar doenças que causam lesão muscular, pois a lesão muscular não libera apenas mioglobina, mas outras enzimas e potássio intracelular.

Alguns desses exames são exames de rotina, eletrólitos séricos, dosagem de creatina fosfoquinase (CPK), desidrogenase láctica (LDH), entre outros.

Tratamento

A evidência de urina escura associada a sintomas de lesão muscular deve fazer suspeitar da existência de mioglobinúria.

Portanto, o paciente precisará de hospitalização imediata para hidratação intravenosa. Deve-se garantir repouso físico adequado, diagnosticar a causa, prevenir as complicações e monitorar o quadro clínico.

Em linhas gerais, o tratamento terá como objetivos:

- Tratar a causa desencadeadora da lesão muscular (física, hipóxica, química ou biológica).

- Previna os danos potenciais causados ​​pela passagem da mioglobina pelos rins.

Referências

1. Editores da Encyclopaedia Britannica. (1999, 11 de janeiro). Proteína de mioglobina. Recuperado da britannica.com
2. [Mioglobinúria]. (s.f.). Recuperado de merriam-webster.com
3. Davarayan, P. (2017, 6 de janeiro). Mioglobinúria. Recuperado de emedicine.medscape.com
4. Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 de abril). Mioglobinúria e Lesão Renal Aguda. Recuperado de journal-ina.com
5. Henderson, R. (2015, 20 de janeiro). Rabdomiólise e outras causas de mioglobinúria. Recuperado de patient.info