Úlceras de pressão: sintomas, causas, risco, prevenção - Ciência - 2023

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As úlceras por pressão ou escara são lesões isquêmicas da pele geradas por pressão ou forças de cisalhamento. Uma lesão causada por falha na circulação sanguínea na área lesada é chamada de isquêmica. Essa falha circulatória, neste caso, deve-se a uma compressão externa do vaso sanguíneo.

Essas feridas também são chamadas de úlceras de decúbito (posição deitada) porque aparecem em pessoas que ficam nessa posição por muito tempo. São frequentes em idosos que permanecem na mesma posição muitas horas ao dia.

As úlceras de pressão geralmente se desenvolvem em proeminências ósseas, como sacro, calcanhar, tornozelo, ísquio (quadril) e trocânteres maiores do fêmur. A pouca cobertura de tecido adiposo na região e as atrofias musculares favorecem a oclusão da pressão capilar.

Em pessoas que usam cadeira de rodas ou que ficam sentadas por muito tempo, essas úlceras podem aparecer no cóccix ou nas nádegas, nas escápulas e na coluna vertebral e na parte posterior dos braços e pernas, ou seja, nos locais de apoio em contato com a cadeira.

As úlceras por pressão são classificadas em vários estágios de acordo com sua profundidade, o envolvimento da pele e os tecidos subjacentes. Danos à pele e aos tecidos podem aparecer como pele vermelha intacta, até lesões profundas das camadas mais profundas da pele, músculos e ossos subjacentes.

Sintomas

Os sintomas iniciais incluem alterações incomuns na cor ou textura da pele, inchaço ou edema, secreção semelhante a pus, regiões da pele que parecem mais frias ou mais quentes do que outras e dor ou sensibilidade local.

A úlcera de pressão ou escara começa como uma vermelhidão da pele que piora com o tempo e pode durar algumas horas. Na área da vermelhidão, quando o dano é superficial, a camada de tecido morto forma o que parece uma bolha ou ferida que adquire um tom esbranquiçado.

Se o dano for mais profundo, aparecem áreas de descoloração azul-avermelhada e finalmente uma depressão profunda com uma ferida aberta que expõe o músculo ou, em casos extremos, o osso.

A necrose dos tecidos começa inicialmente com uma resposta inflamatória, com dor, febre e leucocitose (aumento do número de leucócitos). Embora as bactérias possam colonizar tecidos mortos, a infecção geralmente é autolimitada.

A proteólise enzimática (destruição de proteínas por enzimas) causada por bactérias e macrófagos dissolve o tecido necrótico e causa uma secreção fétida que se parece com pus.

Em pacientes que não têm problemas de sensibilidade ou neuropatias, as úlceras são muito dolorosas. Se as lesões ulcerativas forem extensas, a toxicidade e a dor produzem perda de apetite, fraqueza e podem levar à insuficiência renal.

Pacientes imunossuprimidos ou que sofrem de diabetes mellitus podem desenvolver infecções e inflamação dos tecidos adjacentes, como celulite, que são infecções cutâneas graves e, raramente, septicemia, uma patologia na qual os microrganismos passam para a corrente circulatória e se espalham.

Causas

A causa do aparecimento das úlceras por pressão é a pressão contínua exercida nas áreas de proeminência óssea onde a camada de tecido adiposo (tecido adiposo) e a camada muscular são muito finas.

A pressão exercida sobre a pele pode ser aplicada de duas maneiras: 1) forças aplicadas paralelas à pele, denominadas cisalhamento ou fricção, e 2) forças aplicadas perpendicularmente à superfície da pele.

Úlceras superficiais geralmente aparecem no sacro ou na área glútea devido a forças de cisalhamento ou fricção (forças aplicadas paralelamente à pele).

A pressão exercida perpendicularmente à pele freqüentemente produz lesões ulcerativas mais profundas que são freqüentemente vistas em pacientes acamados. As áreas freqüentemente afetadas nessas condições são calcanhares, tornozelos e quadris, a parte posterior do crânio e a pele que cobre as omoplatas.

O tecido subjacente ao local da pressão contínua é deixado sem fluxo e, portanto, não obtém o oxigênio necessário para sobreviver. Se a pressão diminuir dentro de algumas horas, ocorrerá um breve período de hiperemia reativa (vermelhidão) sem danos adicionais ao tecido.

Se a pressão persistir continuamente sem ceder, as células endoteliais dos capilares são lesadas e a superfície endotelial lisa é rompida, expondo o colágeno. Isso promove a agregação plaquetária, formando micro coágulos ou microtrombos que interrompem a circulação e geram necrose (morte do tecido) nos tecidos circundantes nutridos por esses vasos.

Pessoas em risco de sofrê-los

Dois grupos se distinguem entre as pessoas em risco de sofrer úlcera por pressão, aquelas com doenças que requerem ou não hospitalização e aquelas que, devido ao seu estado crítico, estão em unidades de terapia intensiva.

Primeiro grupo

- Pacientes idosos hospitalizados ou em lares de idosos.

- Patologias neurológicas que ocorrem com perda de mobilidade e / ou sensibilidade, como danos à medula espinhal, demência e doenças cerebrovasculares.

- Imobilização.

- Incontinência.

- Doenças debilitantes.

- Pacientes que se deitam na cama sem mobilidade ou mudanças de posição por longos períodos.

- Ficar horas ou dias em empregos de operador ou na frente de computadores.

- Doenças crônicas que se manifestam com anemia, edema, insuficiência renal, desnutrição, sepse e incontinência fecal e / ou urinária.

- Lençóis muito grossos usados na cama que aumentam o atrito.

Segundo grupo

Incluem-se os fatores de risco para o aparecimento de úlceras de pressão em doenças críticas ou graves que requerem tratamento em unidades de terapia intensiva (UTI).

- Infusões de norepinefrina (droga que causa constrição vascular).

- Incontinência fecal.

-Anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos).

- Tempo de permanência na UTI, quanto maior o tempo de internação na UTI, maior o risco.

- Escore APACHE II (Fisiologia Aguda, Idade, Avaliação Crônica de Saúde II). É um sistema de classificação para avaliar a gravidade de uma doença usado em muitas unidades de terapia intensiva.

Tipos

As úlceras podem ser organizadas de acordo com a gravidade das lesões na pele e nos tecidos subjacentes.

Estágio I

Eritema não branqueador em pele intacta. Isso significa que quando a pele avermelhada é pressionada ela não fica branca. Este é o primeiro sinal do aparecimento de uma escara.

Estágio II

Perda parcial da espessura da pele envolvendo a epiderme ou derme. Nesse estágio, surge uma bolha ou área de abrasão cutânea.

Estágio III

Perda total de espessura da pele com dano ou necrose que envolve o tecido subcutâneo e pode se estender até a fáscia subjacente, mas não a ultrapassa. Nesse período, surge uma lesão aberta.

Estágio IV

Perda total da espessura da pele com destruição extensa, necrose do tecido ou dano aos tecidos subjacentes, como músculos, ossos e estruturas de suporte, como tendões.

É muito importante detectar precocemente as úlceras por pressão, principalmente nos primeiros estágios, pois elas evoluem rapidamente em questão de horas ou poucos dias. Quando a úlcera atinge músculos, tendões e / ou ossos, são mais difíceis de tratar, por isso a prevenção é essencial.

Prevenção

O objetivo principal de todos os pacientes com alto risco de desenvolver úlceras de pressão é a prevenção. Essas úlceras não são evitadas com o uso de pomadas tópicas, pois elas não diminuem ou liberam a pressão.

A prevenção de escaras consiste em reduzir a pressão evitando suporte prolongado na mesma posição. Algumas medidas gerais são muito úteis, entre elas podem ser destacadas as seguintes:

- Pacientes acamados devem mudar de posição a cada duas horas. Se o paciente estiver imobilizado, ele deve ser mobilizado periodicamente em diferentes posições.

- Travesseiros, almofadas de espuma e pó de talco podem ser colocados para amortecer a pressão.

- Manter uma dieta balanceada rica em calorias.

- Mantenha uma boa hidratação.

- Mantenha a pele limpa, seca e bem lubrificada.

-Use colchões especiais denominados colchões anti-decúbito.

Portanto, a mobilização frequente com mudanças de posição no leito, o uso de superfícies redutoras de pressão, a manutenção de uma boa ingestão calórica e hídrica são técnicas eficazes de prevenção. Nutrição, oxigenação e equilíbrio hídrico devem ser mantidos.

Se o paciente ainda consegue se mover, ele deve ser motivado e ajudado a mudar de posição e, de preferência, ficar de pé e deambular, mesmo que por curtos períodos. Caminhar e fazer exercícios, mesmo que sejam pequenos, são essenciais para a circulação, para diminuir as atrofias musculares e para melhorar a qualidade de vida dos idosos.

Tratamento

A superfície das úlceras deve ser coberta com curativos planos, não volumosos e não enrugados, para que não aumentem a fricção ou a pressão. A cura espontânea ocorrerá mais rápido se a úlcera for mantida úmida com um curativo oclusivo. Aplicar tensão para uma série de mobilizações pode promover a cura.

O tratamento com antibióticos raramente é necessário. Os anti-sépticos, como peróxido de hidrogênio (peróxido de hidrogênio, H2O2) ou iodo, causam danos à granulação do tecido e não devem ser usados. A cura bem-sucedida requer alívio contínuo da pressão.

Úlceras extensas e profundas podem requerer desbridamento cirúrgico do tecido necrótico e colocação de enxertos de pele para fechar a ferida e promover uma cura eficaz.

Referências

Allman, R. M., Goode, P. S., Patrick, M. M., Burst, N., & Bartolucci, A. A. (1995). Fatores de risco para úlcera por pressão em pacientes hospitalizados com limitação de atividades. Jama, 273(11), 865-870.
Ganong, W. F., & Barrett, K. E. (2012). Revisão de Ganong da fisiologia médica. McGraw-Hill Medical.
Lyder, C. H. (2003). Prevenção e tratamento de úlceras de pressão. Jama, 289(2), 223-226.
McCance, K. L., & Huether, S. E. (2002). Livro-fisiopatologia: A base biológica para doenças em adultos e crianças. Elsevier Health Sciences.
Reddy, M., Gill, S. S., & Rochon, P. A. (2006). Prevenção de úlceras de pressão: uma revisão sistemática. Jama, 296(8), 974-984.