Fratura aberta: primeiros socorros, tratamento - Ciência - 2023

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UMA fratura exposta É aquele em que, além da interrupção da continuidade óssea, ocorre lesão da pele ou dos tecidos adjacentes, o que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Em outras palavras, o risco de contaminação é alto. Fraturas são definidas como uma quebra na continuidade do osso ou cartilagem.

Geralmente ocorrem como consequência de traumas cuja intensidade ultrapassa a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma das quais é que o osso fraturado tem uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.

Outra forma é que a fratura se deve a um objeto que, após causar uma lesão em partes moles, atinge o osso e o fratura; por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida tenha que estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição sinequanon que está no mesmo segmento corporal.


Em ambos os casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. A perda da cobertura de tecido mole, como a musculatura no local da fratura, reduz muito o potencial de consolidação óssea.

Daí decorre que infecção e alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas neste tipo de fratura.

Classificação

Em nível internacional, a classificação de Gustilo e Anderson é utilizada para categorizar as fraturas abertas e fechadas, a fim de unificar os critérios de trauma. De acordo com Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:

Grau I

Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; ou seja, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida tem menos de 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.


Grau II

A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.

Grau III

A ferida é maior que 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora para dentro. O grau de contaminação é máximo e de acordo com a afetação dos tecidos moles é dividido em:

Grau IIIA

Os tecidos moles podem cobrir a superfície do osso exposto (fechamento primário).

Grau IIIB

Os tecidos moles não conseguem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos como retalhos ou enxertos para o fechamento da ferida.

Grau IIIC

Cumpre as características do grau IIIB, mas a lesão vascular está aderida.

Primeiros socorros

As fraturas expostas constituem uma emergência médica e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar ao mínimo o risco de complicações.


A indicação inicial é transferir o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; no entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e há certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se espera a transferência para a sala de emergência.

Em primeiro lugar, nunca se deve tentar reintroduzir o fragmento ósseo exposto, em hipótese alguma. Apenas um pouco de pressão deve ser aplicada ao local da ferida, sem realmente fazer um torniquete, a fim de ajudar a hemostasia e parar o sangramento.

Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer pano que você tenha em mãos, pode ser uma camisa ou uma toalha.

Deve-se tentar a imobilização com qualquer objeto que esteja à mão, para evitar que fragmentos ósseos danifiquem tecidos moles ou quaisquer vasos durante o transporte do paciente ao pronto-socorro.

A limpeza da ferida pode ser feita se você tiver os implementos para isso, mas a prioridade deve ser transferir o paciente o mais rápido possível.

Tratamento

O objetivo do tratamento das fraturas é a obtenção da máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado.

Para isso, são estabelecidas medidas que atendam às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, o correto posicionamento do segmento, limpeza minuciosa para evitar infecção, reconstrução de partes moles, entre outras medidas.

Porém, as fraturas expostas requerem tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não só pela natureza da fratura em si, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem trazer complicações maiores, como lesão vascular ou nervosa. , fraturas interarticulares, politrauma, entre outros.

Processo

O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é realizar o desbridamento cirúrgico de todos os tecidos moles ou ossos necróticos. Quanto mais radical e completo for o desbridamento, menor será a taxa de infecção e complicação.

A cobertura com antibióticos é realizada com cefalosporina de primeira geração juntamente com aminoglicosídeos intravenosos. Em caso de contaminação com solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra anaeróbios.

A imobilização deve ser a mais rígida possível, geralmente com fixadores externos ou haste intramedular, sendo esta última a primeira escolha e deixando os fixadores externos para os casos de politrauma.

O uso de enxertos ósseos surge no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles, e da incapacidade de consolidação óssea apesar disso.

Se a lesão vascular não puder ser reconstruída e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de instabilidade, a amputação precoce pode ser considerada.

No entanto, a decisão de amputar ou não um membro é uma das mais difíceis de serem feitas, e para isso, escalas de avaliação foram estabelecidas para a tomada de decisão, como a escala MESS por sua sigla em inglês (Pontuação de gravidade da extremidade mutilada), que é traduzido como a escala de gravidade do membro mutilado.

Diferença entre fratura aberta e fechada

A diferença fundamental está na comunicação com o exterior.Na fratura fechada também pode haver lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares nos dois tipos, mas o risco de infecção é mínimo nas fraturas fechadas, visto que é mantida no mesmo ambiente fisiológico dentro do segmento.

Referências

  1. M. Muñoz Vives. Fraturas expostas. Revista Espanhola de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia. Vol 54. Num. 6 de dezembro de 2010. Obtido em: elsevier.es
  2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volume de Traumatologia e Ortopedia. 8ª Edição. Página 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Cirurgião Trauma Ortopédico, Clínica Steadman Hawkins das Carolinas. Fraturas abertas. Cirurgia ortopédica. Medscape. Recuperado de: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Princípios de tratamento no manejo de fraturas expostas. Indian Journal of Orthopaedics. 2008 Out-Dec 42 (4): 377-378 Obtido em: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Tratamento de fraturas expostas e suas complicações. Editorial Interamericana 1983.