Doença de Parkinson: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o Mal de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que afeta o sistema nervoso e altera a função cerebral. Geralmente está associada a sintomas motores, como tremor ou rigidez, devido ao seu aspecto notável. No entanto, essa doença degenera várias regiões do cérebro e pode causar muito mais alterações do que aquelas conotadas em movimento.

A primeira descrição da doença de Parkinson foi feita em 1817 pelo médico James Parkinson, chamando-a de "paralisia agitadora". Mais tarde, o neurologista Charcot deu-lhe o nome atual de doença de Parkinson.

Como isso afeta o sistema nervoso?

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que afeta o sistema nervoso, danificando os neurônios dopaminérgicos da substantia nigra. ´


Esse tipo de neurônio (modelado por uma substância chamada dopamina) realiza um grande número de atividades cerebrais, entre as quais se destaca o controle dos movimentos voluntários.

No entanto, a função da dopamina e dos neurônios dopaminérgicos em nosso cérebro não se limita ao controle do funcionamento motor, eles também intervêm em outros mecanismos como memória, atenção, recompensa, sono, humor e inibição da dor .

É por isso que, apesar de os principais sintomas da doença de Parkinson serem distúrbios do movimento, essa doença também pode produzir outros tipos de sintomas relacionados ao funcionamento desses neurônios dopaminérgicos.

Além disso, foi demonstrado que a doença de Parkinson também afeta outras substâncias além da dopamina, como a serotonina, norepinefrina ou acetilcolina, o que reforça a ideia de que a doença de Parkinson pode causar um grande número de alterações.

Da mesma forma, a doença de Parkinson é uma doença crônica e progressiva, ou seja, atualmente não existe tratamento que permita erradicar o Parkinson, e à medida que a doença progride tende a se manifestar com maior intensidade.


Geralmente se origina por volta da sexta década de vida, afeta mais os homens do que as mulheres e é considerada a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente.

Sintomas motores

Os principais sintomas desta doença são os que têm a ver com a coordenação dos movimentos. O controle dos movimentos voluntários é realizado em nosso cérebro, por meio de neurônios dopaminérgicos localizados na substância negra do cérebro.

Quando surge a doença de Parkinson, o funcionamento desses neurônios é alterado e eles degeneram gradualmente (os neurônios dessa área começam a morrer).

Consequentemente, nosso cérebro perde mecanismos para realizar esse tipo de ação, portanto, as mensagens de quando e como se mover são transmitidas de forma errônea, fato que se traduz na manifestação dos sintomas motores típicos da doença.

Estes são:

Tremor

Este é provavelmente o principal sintoma da doença de Parkinson, uma vez que 70% das pessoas com essa doença apresentam tremor como primeira manifestação.


Este sintoma parkinsoniano é caracterizado por tremores durante o repouso. Ou seja: embora as extremidades possam estar paradas e sem atividade, apresentam tremor.

O normal é que apareçam nas extremidades como braços, pernas, mãos ou pés, mas também podem aparecer em áreas faciais, como mandíbula, lábios ou rosto.

Este tremor geralmente é reduzido durante a realização de uma atividade ou movimento específico e aumenta em situações de estresse ou ansiedade.

Bradicinesia

A bradicinesia é baseada na lentidão de muitos pacientes com Parkinson para realizar os movimentos.

Devido à afetação que a doença de Parkinson causa nos neurônios dopaminérgicos, o paciente leva muito mais tempo para realizar uma tarefa que envolve movimento do que antes do início da doença.

A bradicinesia pode dificultar o início dos movimentos, reduzir sua amplitude ou impossibilitar a execução de movimentos específicos, como abotoar, costurar, escrever ou cortar alimentos.

Rigidez

A doença de Parkinson faz com que os músculos fiquem mais tensos e raramente sejam capazes de relaxar adequadamente. Desta forma, os músculos (geralmente das extremidades) parecem mais rígidos, encurtam sua amplitude de movimento, reduzem a capacidade de girar.

Da mesma forma, estar sempre em tensão tem maior probabilidade de sentir dor e cãibras e, quando a rigidez afeta os músculos da face, a expressividade diminui.

Instabilidade postural

Finalmente, embora este seja o sintoma menos perceptível da doença de Parkinson, pode ser o mais incômodo para a pessoa que sofre dela. Conforme a doença de Parkinson progride, os pacientes podem adotar uma postura curvada, o que contribui para o desequilíbrio.

Essa alteração pode produzir instabilidade no paciente e, portanto, aumenta o risco de queda em situações normais como levantar de uma cadeira, andar ou curvar-se.

Sintomas não motores

Demência

Entre 20 e 60% dos pacientes com doença de Parkinson acabam apresentando uma síndrome demencial decorrente da doença de Parkinson.

Isso porque a degeneração que essa doença produz e que se reflete em sintomas motores, também altera o funcionamento de mecanismos cerebrais relacionados às habilidades cognitivas da pessoa.

A demência da doença de Parkinson é caracterizada por comprometimento da função motora e cognitiva, disfunção no desempenho e comprometimento da memória de recordação (a capacidade de recuperar informações armazenadas no cérebro).

Uma das primeiras apresentações da demência causada pela doença de Parkinson são as alterações frontais, especialmente uma desaceleração generalizada dos processos mentais (bradifenia).

Da mesma forma, em muitos casos também há um déficit de atenção notório e grandes dificuldades de concentração.

Tudo isso desencadeia um comportamento caracterizado pela desaceleração das tarefas cognitivas e aumento do tempo de processamento da informação, ou seja, os pacientes com doença de Parkinson são menos ágeis mentalmente e precisam de mais tempo para aprender.

Em estágios mais avançados, surgem déficits viso-perceptuais (a capacidade de reconhecer estímulos diminui) e déficits de memória, especialmente a capacidade de aprender e lembrar eventos passados.

Em relação à linguagem, ela se torna mais monótona e lenta, podendo ocorrer problemas na articulação das palavras (disartria).

Por fim, em estágios avançados, ocorre a desorientação temporal (não lembrar o dia, semana, mês ou ano em que se vive) e espacial (não saber navegar na rua). A orientação pessoal geralmente é preservada.

Depressão

Pacientes com doença de Parkinson freqüentemente sofrem de flutuações de humor, e a depressão freqüentemente aparece como um sintoma principal. Na verdade, entre 25% e 70% dos pacientes com doença de Parkinson apresentam um quadro depressivo em algum momento.

Este fato é explicado porque o sistema dopaminérgico degenera a doença de Parkinson está intimamente relacionado aos sistemas de recompensa e, portanto, desempenham um papel fundamental no estabelecimento do humor.

Quando uma pessoa come quando está com fome, bebe quando tem sede ou se engaja em qualquer outra atividade agradável, a dopamina é liberada no cérebro, o que produz uma sensação de bem-estar e gratificação.

Assim, como a doença de Parkinson produz uma redução dessa substância no cérebro, espera-se que os pacientes com essa doença tenham maior tendência a sofrer de depressão.

A depressão causada pela doença de Parkinson é caracterizada por altos níveis de disforia, pessimismo e irritabilidade constante e ansiedade.

Porém, pensamentos de culpa, autocensura e sentimentos de baixa autoestima são muito raros, sintomas que costumam ser muito comuns em outros tipos de depressão.

A ideia de automutilação ou suicídio está geralmente muito presente nas depressões da doença de Parkinson, enquanto o suicídio consumado é muito raro. Os delírios raramente ocorrem e, quando acontecem, geralmente são um efeito colateral da medicação.

Da mesma forma, os sintomas de depressão na doença de Parkinson contribuem para o fato de a pessoa ter pouca motivação para as coisas, diminuir ainda mais os movimentos e aumentar a falta de concentração, desaceleração do pensamento e distúrbios de memória.

Transtornos do sono

Os distúrbios do sono são um problema típico da doença de Parkinson. A insônia e a fragmentação do sono costumam aparecer com frequentes despertares noturnos.

Seus mecanismos de aparecimento são desconhecidos, mas parece que esse tipo de distúrbio pode ser causado em parte pela própria doença de Parkinson e em parte pelo tratamento antiparkinsoniano que esses pacientes recebem.

A dificuldade em iniciar ou manter o sono pode ser um distúrbio primário associado à própria doença de Parkinson, enquanto a fragmentação do sono e a dificuldade em manter o sono podem ser um efeito colateral da medicação.

Outro problema frequente na doença de Parkinson é a sonolência diurna, e sonhos vívidos e vocalizações noturnas podem aparecer, embora mais ocasionalmente.

Outras

Além desses sintomas, alucinações e delírios de ciúme ou preconceito podem ocorrer na doença de Parkinson e distúrbios do controle dos impulsos, como hipersexualidade, jogo, compras compulsivas ou compulsão alimentar.

Outras apresentações menos comuns são pudim (realizar uma tarefa ou passatempo de forma viciante) e síndrome de desregulação dopaminérgica (tomar mediação antiparkinsoniana compulsivamente).

Da mesma forma, no nível físico, a DP pode causar prisão de ventre, aumento da sudorese, sensação de tontura, disfunção sexual, sintomas urinários, perda da capacidade de cheirar, distúrbios visuais, fadiga, cansaço e dor.

Causas

Atualmente a causa da doença de Parkinson é desconhecida, porém, como ocorre com a maioria das doenças neurodegenerativas, há um certo consenso em que seu surgimento se deve a uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

No que diz respeito à genética, foram descobertas certas mutações em diferentes genes que parecem estar associadas a uma maior suscetibilidade ao desenvolvimento da doença de Parkinson. Entre 15 e 25% dos pacientes têm um membro da família com doença de Parkinson.

No entanto, parece que o componente genético apenas predispõe a pessoa a desenvolver doenças neurodegenerativas e não a desenvolvê-la.

Por esse motivo, acredita-se que certos componentes ambientais também parecem estar associados à doença de Parkinson e podem atuar como fatores de risco. Estes são:

Envelhecimento

A idade tem se mostrado um fator de risco claro para a doença de Parkinson. A possibilidade de sofrer da doença aumenta acentuadamente após os 60
anos.

Gênero masculino

Os homens têm mais doença de Parkinson do que as mulheres, portanto, esse pode ser outro fator de risco para a doença.

Ferimento na cabeça

Numerosos casos de doença de Parkinson foram relatados entre boxeadores, que parecem ter uma relação clara entre lesões e golpes sofridos em
a área do cérebro com o desenvolvimento da doença.

Exposição a pesticidas

Esses produtos químicos tóxicos podem produzir sintomas parkinsonianos e, portanto, são um fator de risco muito alto para a doença de Parkinson.

Tratamento

Não há cura para a doença de Parkinson, mas ela pode ser controlada de maneira eficaz por meio das seguintes intervenções, obviamente sob a supervisão de um profissional médico:

Medicamentos antiparkinsonianos

Eles atuam no sistema nervoso para aumentar ou substituir a dopamina. A levedopa é a mais eficaz no tratamento da doença de Parkinson e permite o controle dos sintomas motores.

Estimulação cerebral profunda (DBS)

É um tratamento cirúrgico que pode reduzir alguns sintomas da doença de Parkinson. Isso é feito usando eletrodos que fornecem estimulação elétrica ao cérebro. Deve ser feito apenas em estágios avançados.

Estimulação cognitiva

Realize exercícios que trabalhem as funções cognitivas do paciente (memória, atenção, funções executivas, etc.). eles impedirão o início da demência e retardarão a progressão do declínio cognitivo.

Exercício e fisioterapia

Parte fundamental do tratamento reabilitador da doença de Parkinson, eles permitirão reduzir os sintomas motores e os movimentos lentos.

Terapia ocupacional

Permite ao paciente manter sua funcionalidade, manter-se autônomo, aprender a lidar com os sintomas parkinsonianos e desfrutar mais de suas atividades de lazer.

Psicoterapia

Para tratar possíveis sintomas de depressão, apatia, agitação ou ansiedade causados ​​pela doença de Parkinson.

Referências

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