Psiquiatria crítica: o que é e o que afirma? - Psicologia - 2023

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A psiquiatria, especialidade médica responsável pela detecção e tratamento das doenças mentais, tem passado por uma grande crise nos últimos tempos devido ao surgimento de vários questionamentos sobre as características dos seus saberes e práticas.

A partir dessas questões, surgiu a Psiquiatria Crítica, corrente teórica que questiona e busca reformar as práticas de assistência psiquiátrica. Entre outras coisas, mostra que a psiquiatria tradicional possui alguns limites fundamentais na forma de compreender e lidar com o sofrimento psíquico, o que, em particular, cria dilemas éticos no uso de seus conhecimentos.

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De onde vem a Psiquiatria Crítica?

Um dos antecedentes mais recentes é a conferência Critical Psychiatry Network realizada em Bradford, Inglaterra em 1999, onde a necessidade de promover uma transformação radical em nossa abordagem aos problemas de saúde mental; ao qual milhares de profissionais em todo o mundo se inscreveram, principalmente por meio de publicações acadêmicas, mas também por meio de mobilização política.

Na mesma linha, a Psiquiatria Crítica tem muitos de seus antecedentes na antipsiquiatria, um movimento teórico e político promovido por profissionais de saúde mental que teve início na segunda metade do século passado e que questionava firmemente a forma como a psiquiatria atuava, especialmente na Europa e os Estados Unidos.

Embora a Antipsiquiatria e a Psiquiatria Crítica sejam movimentos que surgem em momentos distintos, o que eles têm em comum é que rejeitar a patologização da heterogeneidade humana e eles permanecem comprometidos com a transformação da assistência psiquiátrica.

Por fim, essa tendência tem sido impulsionada por diversos movimentos associativos de primeira pessoa, ou seja, grupos gerenciados por usuários de serviços de atenção psiquiátrica. Por exemplo, o coletivo britânico Hearing Voices Network, que rejeita o entendimento psiquiátrico tradicional de tal experiência, buscando eliminar o estigma e fortalecer grupos de ajuda mútua.

Posteriormente articulado com o paradigma de direitos que foi formalizado desde 2006 na Convenção Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência aprovada pelas Nações Unidas, bem como por meio de outros documentos e relatórios sobre a prevenção da tortura em psiquiatria desenvolvidos em países diferentes.

Princípios fundamentais

Em termos gerais, a Psiquiatria Crítica busca tornar visível a intersecção entre relações psicológicas, sociais e somáticas, tanto das pessoas quanto da própria prática psiquiátrica, para que seja possível reformulá-la.

Mais especificamente, podemos seguir Philip Thomas (2013) para listar cinco tópicos de discussão que emergem da Psiquiatria Crítica: o problema dos diagnósticos psiquiátricos, o problema da medicina baseada em evidências em psiquiatria (e sua relação com a indústria farmacêutica), o papel da o contexto onde a psiquiatria se desenvolve e opera, o problema das práticas coercitivas e, finalmente, a base teórica e filosófica do conhecimento psiquiátrico e suas práticas.

1. O problema dos diagnósticos psiquiátricos

A Psiquiatria Crítica torna visível que as barreiras entre "normalidade" e "desordem" são facilmente manipuladas e amplamente arbitrárias. Na verdade, frequentemente o número de diagnósticos psiquiátricos disponíveis varia; estes aparecem e desaparecem e são atualizados a cada certo tempo (alguns deles cada vez que uma mesma população diagnosticada se manifesta contra ser considerada doente ou perturbada, por exemplo, o que acontecia com a homossexualidade que até apenas a segunda metade do século passado não é mais considerado um transtorno mental).

Da mesma forma, as bases científicas do diagnóstico psiquiátrico passaram a ser questionadas porque embora tenham sido encontrados substratos orgânicos, as evidências científicas que postulam que os transtornos mentais têm origem biológica e cura definitiva no mesmo sentido, são insuficientes.

2. Medicina baseada em evidências e a indústria farmacêutica

Medicina baseada em evidências é um conceito que se refere à prática médica com base em ensaios clínicos, estatísticas e manuais que oferecem informações genéricas sobre uma determinada condição.

Isso tem sido questionado pela Psiquiatria Crítica, desde as causas dos transtornos mentais são inespecíficas, e a medicina baseada em evidências pode promover e generalizar práticas também inespecíficas, mas também potencialmente nocivas em alguns aspectos, porque na psiquiatria as práticas são por excelência de intervenção direta (farmacológica ou mecânica).

Da mesma forma, em muitas ocasiões, o diagnóstico e o tratamento farmacêutico são fortemente influenciado por interesses econômicos das indústrias responsáveis pela produção e distribuição de medicamentos, além de financiar grande parte da formação de profissionais. Isso tem sido muito debatido nas últimas décadas por um setor significativo de profissionais de saúde mental em todo o mundo.

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3. O contexto da psiquiatria

A abrangência dos diagnósticos psiquiátricos está relacionada ao contexto em que são construídos, ou seja, a porcentagem de pessoas a quem determinados problemas são atribuídos varia de acordo com a população específica a que pertencem.

A mesma prática psiquiátrica está dentro de um contexto social, o que significa que ideologias se reproduzem no diagnóstico e na relação de cuidado e formas de relacionamento; e que o sofrimento psíquico é mais do que uma experiência individual, é uma experiência que tem a ver com as condições de possibilidade ou vulnerabilidade de um mesmo ambiente.

4. Práticas coercitivas

Entre as críticas mais fortes à psiquiatria desde o século passado estão o confinamento psiquiátrico forçado e as práticas de contenção, como restrições, terapia eletroconvulsiva e supermedicalização.

Longe de ser concebida como um conjunto técnico (e, portanto, livre de valores), a Psiquiatria Crítica busca revisar constantemente as práticas que são promovidas e seus possíveis efeitos nocivos (do paternalismo intrínseco na prática clínica a atitudes estigmatizantes ou práticas explicitamente agressivas).

Em muitos contextos, têm-se promovido alternativas, desde o encerramento de hospitais psiquiátricos ou a desmedicalização gradual, até à criação de centros comunitários e ao reforço da saúde mental promovida de forma mais coletiva e menos coerciva.

5. Bases teóricas e filosóficas da psiquiatria

Psiquiatria Crítica questiona dualismo mente-corpo que fundamenta a psiquiatria biomédica tradicional, bem como a ideologia biologicista que reduz a saúde e a doença mental às ciências moleculares do cérebro.

Este último faz com que seja considerada uma série de demandas sociais onde a psiquiatria se posicionava como a única ou a melhor solução para entender os problemas das pessoas; o que muitas vezes se traduz na omissão de deficiências afetivas, sociais ou econômicas promovido pelas estruturas sociais.

Por fim, e sendo a atenção aos problemas de saúde mental um fenômeno globalizado, apesar de ter sido gerada e promovida a partir das necessidades do contexto europeu e americano, a corrente da Psiquiatria Crítica tem repercussões em todo o mundo.

No entanto, essa não é a única crítica feita à psiquiatria tradicional. Por exemplo, nas ciências sociais como antropologia, psicologia social ou sociologia na América Latina, formas comunitárias de assistência à saúde (incluindo saúde mental) foram recentemente investigadas, assim como formas pré-hispânicas de compreender o que atualmente chamamos de "Desordem" ou "doença mental"; junto com as deficiências no atendimento institucional e nos serviços de saúde mental mais tradicionais.