Transtorno Obsessivo Puro: Sintomas, Tratamentos - Ciência - 2023

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otranstorno obsessivo puro é aquele em que tanto as obsessões quanto os rituais ocorrem secretamente. O cérebro humano naturalmente cria pensamentos absurdos que podem ser desconfortáveis e estranhos. Todos nós já tivemos pensamentos intrusivos de tipo violento, imoral ou sexual, porém, isso começa a ser um problema quando se tornam obsessões recorrentes que fazem o indivíduo sofrer.

Também chamado de transtorno obsessivo-compulsivo principalmente obsessivo ou TOC obsessivo puro, esse transtorno é um subtipo de TOC em que a pessoa experimenta principalmente obsessões, mas não manifesta compulsões observáveis típicas do TOC, como lavar as mãos repetidamente ou verificar repetidamente se a mão foi fechada. porta.

Em vez disso, eles freqüentemente apresentam obsessões que aparecem como pensamentos intrusivos, desagradáveis e indesejados que são considerados violentos, imorais ou sexualmente inadequados para a pessoa.

Em geral, as obsessões têm como tema centrado no medo de não se controlar e fazer algo impróprio para si mesmo que pode ter consequências muito negativas para si ou para os outros.

Esses pensamentos são vividos como se fossem um pesadelo e podem ser muito tortuosos para a pessoa, pois vão contra seus valores, crenças religiosas, moral ou hábitos sociais. É considerada uma das formas mais difíceis e angustiantes de TOC.

Diferença entre TOC puro e TOC

Uma diferença do TOC tradicional é que as pessoas com o subtipo obsessivo sofrem mais e têm pensamentos com grande pavor; enquanto que da maneira típica o sujeito está mais preocupado em realizar seus comportamentos compulsivos, conseguindo evitar pensamentos desagradáveis e obsessivos temporariamente.

Como os obsessivos geralmente não manifestam compulsões (ou fazem muito menos), eles tentam inverter a questão (ruminar) para tentar neutralizar esse pensamento ou evitá-lo, fazendo a si mesmos perguntas como: "Eu seria capaz de realmente fazer isso?" ou "e se realmente acontecer?"

Isso funciona como um círculo vicioso em que os pensamentos aparecem e a pessoa tentará neutralizá-los, pensando ainda mais, porque acredita que isso resolverá o problema ou chegará a uma conclusão. Mas o que acontece é que essas obsessões são reforçadas e se tornam cada vez mais importantes, tornando mais provável que apareçam novamente.

Os afetados sabem que as coisas que temem têm muito pouca probabilidade de acontecer, podem até ser impossíveis; mas isso não os impedirá de continuar a sentir grande ansiedade que os fará pensar que são verdadeiras causas dignas de preocupação.

Esses pensamentos estão intimamente associados a vários preconceitos cognitivos, como dar grande importância aos pensamentos, a necessidade de tentar controlá-los e gerenciá-los e acreditar que pensamento é igual a ação.

Por exemplo, alguém pode ter o pensamento intrusivo de que pode acelerar e atropelar um pedestre enquanto dirige, e isso faz com que comece a procurar uma origem para esse pensamento; ser capaz de passar a acreditar que ele poderia ser um psicopata e começar a se monitorar continuamente em busca de evidências que lhe digam se ele realmente é ou não.

Curiosamente, tudo é produto de si mesmo e as pessoas com transtorno obsessivo puro nunca realizam de fato os atos que temem, nem seus medos são realizados como pensavam.

Temas comuns no transtorno obsessivo puro

Normalmente as obsessões são focadas em:

- Violência: É sobre o medo de ferir a si mesmo ou a outras pessoas importantes para a pessoa, como agredir fisicamente ou matar seus pais, um filho, parceiro, etc.

- Responsabilidade: Eles se preocupam enormemente com o bem-estar de alguém, pois se sentem culpados ou acreditam que são (ou irão) prejudicar os outros.

- Sexualidade: Uma obsessão muito comum é duvidar da própria sexualidade, orientação e desejos: se são homossexuais ou heterossexuais, podem até começar a pensar que vão se tornar pedófilos.

- Religião: Pensamentos intrusivos de natureza blasfema e que vão contra a religião dessa pessoa, como pensar que quer obedecer ao diabo.

- Saúde: Obsessões pelo surgimento de doenças, desconfiar da indicação dos médicos ou pensar que eles vão contrair doenças de formas improváveis ou impossíveis (como ter tocado em objeto que pertence a um paciente). Estão sempre experimentando sintomas que atribuem a alguma doença, quando na verdade não importam. A obsessão, por outro lado, pode estar focada em alguma parte do corpo. É diferente da hipocondria.

- Das relações sociais: Por exemplo, uma pessoa que está em um relacionamento pode continuamente se perguntar se ainda está apaixonada, se realmente encontrou o parceiro certo, se o relacionamento é de amor verdadeiro, etc.

Sintomas

Parece que esses indivíduos não exibem compulsões porque não são detectados a olho nu e devem ser explorados mais profundamente para encontrá-los.

Esses pacientes raramente mostram uma única obsessão ou mais de quatro, mas geralmente têm cerca de 2 ou 3 ao mesmo tempo; associando esta condição com depressão.

Uma avaliação adequada irá revelar vários comportamentos compulsivos, comportamentos de evasão e de busca de paz e, especialmente, compulsões mentais. Por exemplo:

- Evitam as situações em que acreditam que possam surgir pensamentos desagradáveis.

- Eles se perguntam repetidamente se realmente realizaram ou iriam realizar os comportamentos que temem fazer (como assassinato, estupro ou enlouquecimento, etc.)

- Verifique suas próprias sensações, sintomas ou experiências buscando verificar suas obsessões, como saber se você sente desejo por alguém do mesmo sexo quando tem medo de ser homossexual, ou se sente os sintomas de qualquer doença que você acha que poderia contrair.

- Repita frases específicas ou ore silenciosamente, para mascarar pensamentos desagradáveis.

- Pratique comportamentos supersticiosos, como bater compulsivamente na madeira, para tentar evitar que coisas ruins aconteçam.

- Confesse a todos, mesmo a estranhos, que teve pensamentos que considera inaceitáveis.

- Ruminar constantemente sobre as obsessões tentando provar a si mesmo que está tudo bem e que não fez nada de errado ou que não é culpado por certos acontecimentos.

Diagnóstico

O diagnóstico desse subtipo específico é difícil de fazer e a maioria é diagnosticada como ansiedade generalizada, hipocondria ou TOC tradicional.

Isso ocorre porque, aparentemente, essas pessoas parecem levar uma vida normal e saudável e normalmente não interfere de forma significativa em seu funcionamento diário. Porém, por trás de tudo, eles escondem constantes obsessões tentando responder às perguntas que seus pensamentos colocam.

Os profissionais costumam realizar o tratamento incorreto porque esse distúrbio ainda não é bem compreendido, então a pessoa afetada pode chegar a pensar que tem problemas mais sérios ou que está ficando completamente louca.

Para detectá-lo, o paciente deve atender aos critérios diagnósticos de TOC do DSM-V ou do CID-10 e, em seguida, realizar uma avaliação exaustiva com diversos testes para comprovar se as compulsões são mais internas ou mais comportamentais.

Se atenderem aos sintomas aqui mencionados, é melhor fazer um diagnóstico e tratamento específico para as obsessões puras e não para o TOC em geral.

Prevalência

Parece que a porcentagem de TOC puramente obsessivo é maior do que se pensava anteriormente. Há estudos que colocam o percentual entre 20% e 25% de pacientes com TOC, embora haja alguns que chegam a estimar que ocorra entre 50 e 60% desses pacientes.

Essa variabilidade pode ser devida ao fato de que cada profissional se identifica com diferentes conceitos sobre o que significa obsessão e neutralização, bem como os testes de avaliação; que cada pesquisador usa testes diferentes.

Normalmente a prevalência é estimada para o TOC em geral, sem enfocar seus subtipos, que se aproxima de 3% da população geral.

No estudo de Barajas Martínez (2002) constatou-se que 23,5% dos pacientes com TOC por eles estudados eram obsessivos puros. Além disso, observaram que era mais frequente em homens (58,3%) do que em mulheres (41,7%).

Por outro lado, a idade média de início é de aproximadamente 18,45 anos, mas pode variar. Também foi constatado que sua evolução costuma ser inferior a quatro anos.

No entanto, os resultados obtidos entre os diferentes estudos são contraditórios. Por exemplo, em uma investigação desenvolvida por Torres et al. (2013) estudaram 955 pacientes com TOC e constatou que apenas 7,7% apresentam o subtipo obsessivo puro.

Tratamento

O tratamento vai depender do diagnóstico: se um diagnóstico correto não for feito, não será tratado adequadamente e o distúrbio não irá melhorar.

Além disso, dentro desse subtipo, encontramos certos problemas. Por exemplo, a exposição é melhor em rituais motores, mas não tanto em rituais encobertos como é o caso. Por outro lado, é difícil distinguir entre pensamentos que diminuem a ansiedade (que devem ser tratados com técnica de prevenção de resposta) e aqueles que a aumentam (que devem ser tratados com exposição).

Se ocorrerem sintomas, a melhor solução é ir para uma terapia psicológica o mais rápido possível.

O objetivo da terapia será que o paciente pare de sentir a necessidade de ruminar sobre suas obsessões e tente corroborar ou descartá-las. Lembramos que o problema desse transtorno é que a pessoa afetada dá muita importância aos pensamentos inofensivos e intrusivos comuns, transformando-se em obsessões.

Não é uma boa técnica para essa condição oferecer segurança e ajudar o paciente a obter a resposta à sua obsessão, porque isso alimentaria ainda mais o círculo vicioso. Além disso, não seria muito útil, já que pessoas puramente obsessivas sempre encontram um novo motivo para quebrar sua paz de espírito e se preocupar novamente se não forem tratadas adequadamente.

Aqui estão os melhores tratamentos para o transtorno obsessivo puro:

Terapia cognitiva comportamental

Especificamente, a exposição a pensamentos geradores de medo e ansiedade e prevenção de respostas. Principalmente, são utilizadas técnicas cognitivas nas quais a pessoa afetada é convidada a assumir os riscos de suas obsessões e acabar com elas, como a reestruturação cognitiva.

Por exemplo, em vez de ficar pensando o dia todo se você tem câncer ou não e ficar atento aos possíveis sinais de seu próprio corpo, você pode encarar isso e pensar que pode viver com a possibilidade de o câncer se desenvolver ou não. Essas pessoas têm muito medo da incerteza, por isso é eficaz o desenvolvimento de estratégias de habituação à incerteza.

Às vezes é utilizada a técnica de “vestir o pior”, ou seja, elevar ao extremo a situação que o paciente teme: “E se você perder o controle dos seus pensamentos e acabar esfaqueando o seu filho, o que aconteceria? E depois?". Assim, a pessoa é exposta a pensamentos que a assustam e seu poder de gerar ansiedade é enfraquecido.

Os rituais mentais que servem para reduzir a ansiedade devem ser reduzidos e abandonados, tomando muito cuidado para que não sejam substituídos por novos rituais. Rompemos assim o círculo vicioso, pois o paciente é exposto às obsessões que teme, sem os rituais ou ruminações que servem para tentar evitá-las. Por exemplo, elimine a repetição de frases, contar, orar, fazer perguntas ou ir a lugares que ele evitou.

Concluindo, o importante é se expor aos pensamentos incômodos sem realizar rituais mentais até que eles não produzam ansiedade.

Mindfulness com base na terapia cognitivo-comportamental

É uma forma de meditação na qual a pessoa treinada pode aprender a aceitar seus pensamentos e sentimentos sem julgá-los, evitá-los ou rejeitá-los. Isso reduz a tentativa de controlar todos os pensamentos, que é o que causa desconforto nos pacientes com transtorno obsessivo puro.

Medicamentos acompanhantes

Em alguns casos, o uso de medicamentos como os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS), junto com as técnicas mencionadas acima, podem ajudar, mas não resolvem o problema se tomados isoladamente.

Referências

Hyman, B.M. & Pedrick, C. (2005). A pasta de trabalho do OCD. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
Martínez, S. B. (2002). Subtipos de transtorno obsessivo-compulsivo, características diferenciais dos obsessivos puros e associação com sintomas de ansiedade, depressão e preocupações. Clínica Y Salud, 13 (2), 207-231.
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Puro OCD obsessivo (Puro O): sintomas e tratamento. (s.f.). Retirado em 28 de julho de 2016, do CENTRO OCD DE LOS ANGELES.
Torres, A. R., Shavitt, R. G., Torresan, R. C., Ferrão, Y. A., Miguel, E. C., & Fontenelle, L. F. (2013). Características clínicas do transtorno obsessivo-compulsivo puro. Comprehensive Psychiatry, 541042-1052.
Wochner, S. K. (2012). TOC OBSESSIONAL PURO: Sintomas e Tratamento. Trabalho Social Hoje, 12 (4), 22.