Transtorno dissociativo de identidade: sintomas, causas - Ciência - 2023

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o Transtorno dissociativo de identidade ou personalidades múltiplas é caracterizado porque a pessoa que sofre pode adotar até 100 identidades que coexistem em seu corpo e mente. Outra característica é que há uma perda de memória extensa demais para ser explicada pelo esquecimento comum.

As personalidades ou alter egos adotados costumam seguir dois tipos de padrões: 1) Possuem identidades completas, com comportamento, forma de falar e gestos únicos. 2) As identidades diferem apenas parcialmente em algumas características.

A principal característica desse transtorno é que existem certos aspectos da personalidade da pessoa que estão dissociados. Por esse motivo, o nome “transtorno de personalidade múltipla” foi alterado para “transtorno dissociativo de identidade” (TDI).


Portanto, é importante entender que há uma fragmentação da identidade, ao invés de uma proliferação de personalidades separadas.

Como múltiplas personalidades agem no transtorno dissociativo de identidade?

TDI reflete uma falha em integrar vários aspectos da identidade, memórias ou consciência em um "eu" multidimensional. Normalmente, uma identidade primária tem o nome da pessoa e é passiva, depressiva ou dependente.

Identidades ou estados dissociados não são personalidades maduras, mas uma identidade desconexa. Diferentes estados ou identidades lembram diferentes aspectos da informação autobiográfica, favorecidos pela amnésia.

Quando há uma mudança de uma personalidade para outra é chamada de "transição", que geralmente é instantânea e pode ser seguida por mudanças físicas. A identidade que geralmente pede tratamento é a personalidade do hospedeiro, enquanto a personalidade original raramente o faz.


Diferentes personalidades podem ter diferentes papéis para ajudar a pessoa a lidar com os eventos da vida.

Por exemplo, a pessoa pode vir para o tratamento com 2-4 alter egos e desenvolver mais de 10 conforme o tratamento progride. Também houve casos de pessoas com mais de 100 personalidades.

Eventos vitais e mudanças ambientais produzem a mudança de uma personalidade para outra.

Edição de efeitos

Existem várias maneiras pelas quais o TDI afeta a pessoa que o tem em suas experiências de vida:

  • Despersonalização: sensação de estar separado do próprio corpo.
  • Desrealização: sensação de que o mundo não é real.
  • Amnésia: incapacidade de lembrar informações pessoais.
  • Alteração de identidade: sentimento de confusão sobre quem é uma pessoa. Também podem ocorrer distorções de tempo ou lugar.

Sintomas

Estes são os principais sintomas de TDI:


  • A pessoa experimenta duas ou mais identidades distintas, cada uma com seu próprio padrão de percepção, relacionamento e pensamento.
  • O número de identidades pode variar de 2 a mais de 100.
  • Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem o controle do comportamento da pessoa de forma recorrente.
  • As identidades podem surgir em circunstâncias específicas e podem negar o conhecimento umas das outras, ser críticas umas das outras ou estar em conflito.
  • A transição de uma personalidade para outra geralmente se deve ao estresse.
  • Perdas de memória autobiográfica ocorrem em curto e longo prazo. Personalidades passivas tendem a ter menos memórias e personalidades hostis ou controladoras tendem a ter memórias mais completas.
  • Podem ocorrer sintomas de depressão, ansiedade ou dependência.
  • Problemas de comportamento e adaptação à escola são comuns na infância.
  • Podem ocorrer alucinações visuais ou auditivas.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada um com seu próprio e relativamente persistente padrão de percepção, interação e concepção do ambiente de si mesmo).

B) Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade controlam o comportamento do indivíduo de forma recorrente.

C) Incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, que são muito amplas para serem explicadas pelo esquecimento comum.

D) O distúrbio não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, comportamento automático ou caótico por intoxicação alcoólica) ou doença médica.

Diagnóstico diferencial

Pessoas com TDI são geralmente diagnosticadas com distúrbios comórbidos (co-ocorrentes) de 5 a 7, uma taxa mais alta do que em outras doenças mentais.

Devido a sintomas semelhantes, o diagnóstico diferencial inclui:

  • Transtorno bipolar.
  • Esquizofrenia.
  • Epilepsia.
  • Transtorno de personalidade limítrofe.
  • Síndrome de Asperger.
  • A voz de personalidades pode ser confundida com alucinações visuais.

A persistência e a consistência de identidades comportamentais, amnésia ou sugestionabilidade podem ajudar a distinguir TDI de outros transtornos. Além disso, é importante distinguir o TID da simulação em problemas jurídicos.

Pessoas que simulam TDI frequentemente exageram os sintomas, mentem e mostram pouco desconforto com o diagnóstico. Em contraste, pessoas com TDI mostram confusão, desconforto e constrangimento sobre seus sintomas e história.

Pessoas com TDI percebem adequadamente a realidade. Eles podem ter sintomas positivos de K. Schneider de primeira ordem, embora não tenham os sintomas negativos.

Eles percebem as vozes vindo de dentro de suas cabeças, enquanto as pessoas com esquizofrenia as percebem como vindo de fora.

Diferenças entre DID e esquizofrenia

Esquizofrenia e TDI são frequentemente confundidos, embora sejam diferentes.

A esquizofrenia é uma doença mental grave que envolve psicose crônica e é caracterizada por alucinações (ver ou ouvir coisas que não são reais) e acreditar em coisas sem base na realidade (delírios).

Pessoas com esquizofrenia não têm personalidades múltiplas.

Um risco comum em pacientes com esquizofrenia e TDI é a tendência a pensamentos e comportamentos suicidas, embora eles tendam a ser mais frequentes em pessoas com TDI.

Causas

A maioria das pessoas com esse transtorno foi vítima de algum tipo de abuso traumático na infância.

Alguns acreditam que, como as pessoas com DID são facilmente hipnotizáveis, seus sintomas são iatrogênicos, ou seja, eles surgiram em resposta a sugestões de terapeutas.

Trauma ou abuso

Pessoas com TDI freqüentemente relatam que sofreram abuso físico ou sexual durante a infância. Outros relatam que sofreram perdas prematuras de pessoas próximas, doenças mentais graves ou outros eventos traumáticos.

Memórias e emoções de eventos dolorosos podem ser bloqueados da consciência e alternar entre as personalidades.

Por outro lado, o que pode se desenvolver em um adulto como estresse pós-traumático, pode se desenvolver em crianças como TDI como estratégia de enfrentamento, devido ao aumento da imaginação.

Acredita-se que, para o TDI se desenvolver em crianças, três componentes principais devem estar presentes: abuso na infância, apego desorganizado e falta de apoio social. Outra possível explicação é a falta de cuidado na infância combinada com a inabilidade inata da criança em dissociar memórias ou experiências da consciência.

Há evidências crescentes de que os transtornos dissociativos - incluindo DID - estão relacionados a histórias traumáticas e mecanismos neurais específicos.

Indução terapêutica

Foi levantada a hipótese de que os sintomas de DID podem ser aumentados por terapeutas que usam técnicas para recuperar memórias - como a hipnose - em pessoas sugestionáveis.

O modelo sociocognitivo propõe que o TDI se deve ao fato de a pessoa se comportar de forma consciente ou inconsciente de formas promovidas por estereótipos culturais. Os terapeutas forneceriam dicas de técnicas inadequadas.

Aqueles que defendem esse modelo observam que os sintomas de DID raramente estão presentes antes da terapia intensiva.

Tratamento

Existe uma falta de consenso geral sobre o diagnóstico e o tratamento do DID.

Os tratamentos comuns incluem técnicas psicoterapêuticas, terapias orientadas para o insight, terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental dialética, hipnoterapia e reprocessamento dos movimentos oculares.

Medicamentos para transtornos comórbidos podem ser usados ​​para diminuir certos sintomas.

Alguns terapeutas comportamentais usam tratamentos comportamentais para uma identidade, depois usam a terapia tradicional quando uma resposta favorável é dada.

A terapia breve pode ser complicada, pois as pessoas com TDI podem ter dificuldade em confiar no terapeuta e precisar de mais tempo para estabelecer um relacionamento de confiança.

O contato semanal é mais comum, durando mais de um ano, sendo muito raro que dure semanas ou meses.

Aspectos importantes da terapia

Diferentes identidades podem aparecer ao longo da terapia com base em sua capacidade de lidar com situações ou ameaças específicas. Alguns pacientes podem apresentar um grande número de identidades inicialmente, embora possam ser reduzidas durante o tratamento.

As identidades podem reagir de forma diferente à terapia, temendo que o objetivo do terapeuta seja eliminar a identidade, especialmente aquela relacionada a comportamentos violentos. Um objetivo apropriado e realista do tratamento é tentar integrar as respostas adaptativas à estrutura da personalidade.

Brandt e colegas conduziram uma investigação com 36 médicos que trataram DID e que recomendaram um tratamento de três fases:

  • O primeiro estágio é aprender habilidades de enfrentamento para controlar comportamentos perigosos, melhorar as habilidades sociais e promover o equilíbrio emocional. Eles também recomendaram terapia cognitiva com foco no trauma e lidar com identidades dissociadas no início do tratamento.
  • No estágio intermediário, eles recomendam técnicas de exposição junto com outras intervenções que são necessárias.
  • A última etapa é mais individualizada.

A Sociedade Internacional para o Estudo de Trauma e Dissociação publicou diretrizes para o tratamento de DID em crianças e adolescentes:

  • A primeira fase da terapia concentra-se nos sintomas e na diminuição do desconforto causado pelo transtorno, garantindo a segurança da pessoa, melhorando a capacidade da pessoa de manter relacionamentos saudáveis ​​e melhorando o funcionamento na vida diária. Distúrbios comórbidos, como abuso de substâncias ou distúrbios alimentares, são tratados nesta fase.
  • A segunda fase concentra-se na exposição gradual às memórias traumáticas e na prevenção da dissociação.
  • A fase final concentra-se em reconectar identidades em uma única identidade com todas as suas memórias e experiências intactas.

Fisiopatologia

É difícil estabelecer bases biológicas para DID, embora as investigações tenham sido realizadas com tomografia por emissão de pósitrons, tomografia computadorizada de emissão de fóton único ou ressonância magnética.

Há evidências de que há mudanças nos parâmetros visuais e amnésia entre as identidades. Além disso, pacientes com DID parecem apresentar deficiências nos testes de controle de atenção e memorização.

epidemiologia

DID ocorre mais comumente em adultos jovens e diminui com a idade.

o Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação afirma que a prevalência está entre 1% e 3% na população geral, e entre 1% e 5% em pacientes hospitalizados na Europa e América do Norte.

DID é diagnosticado com mais freqüência na América do Norte do que no resto do mundo e 3 a 9 vezes mais freqüentemente em mulheres.

Como você pode ajudar se for um membro da família?

As dicas a seguir para a família são recomendadas:

  • Conheça o TID.
  • Procure ajuda de um profissional de saúde mental.
  • Se a pessoa próxima tem mudanças de identidade, ela pode agir de forma diferente ou estranha e não saber quem é o parente. Apresente-se e seja legal.
  • Veja a possibilidade de procurar grupos de apoio com pessoas com TDI.
  • Observe se há risco de a pessoa cometer comportamento suicida e entre em contato com as autoridades de saúde se necessário.
  • Se a pessoa com TDI deseja falar, esteja disposto a ouvir sem interrupção e sem julgamento. Não tente resolver problemas, apenas ouça.

Possíveis complicações

  • Pessoas com histórico de abuso físico ou sexual, incluindo aqueles com TDI, são vulneráveis ​​ao vício de álcool ou outras substâncias.
  • Eles também correm o risco de cometer suicídio.
  • Se o prognóstico para TDI não for tratado adequadamente, geralmente é negativo.
  • Dificuldades para manter o emprego.
  • Relações pessoais ruins.
  • Menor qualidade de vida.

Previsão

Pouco se sabe sobre o prognóstico de pessoas com TDI. No entanto, raramente desaparece sem tratamento, embora os sintomas possam variar com o tempo.

Por outro lado, pessoas com outras comorbidades têm pior prognóstico, assim como aquelas que permanecem em contato com abusadores.

E que experiências você tem com transtorno dissociativo de identidade?

Referências

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  5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.