Terapia de insulina: indicações e complicações - Ciência - 2023

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o terapia de insulina refere-se ao tratamento da diabetes através da administração de insulina produzida exogenamente. Foi em 1921, com a descoberta da insulina por Banting e Best, que começou a terapia com insulina; o destino dos pacientes diabéticos mudou radicalmente.

A insulina é usada clinicamente para controlar o metabolismo da glicose e como tratamento para a cetoacidose diabética, uma das complicações mais comuns e temidas em pacientes mal controlados. Todas as pessoas com diabetes mellitus tipo 1 dependem do tratamento com insulina porque o pâncreas não produz o hormônio.

A maioria dos indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 é tratada com hipoglicemiantes orais, embora cerca de 30% deles possam se beneficiar com o uso de insulina, especialmente aqueles que não respondem mais à terapia hipoglicêmica usual ou que apresentam reações adversas graves a ela. uso de tais medicamentos.

O metabolismo dos carboidratos é altamente dependente da insulina. Este hormônio é anabólico; ou seja, promove a formação de proteínas, triglicerídeos e glicogênio, entre outros, ativando o transporte da superfície celular por íons e nutrientes e modulando a ação de certas enzimas que atuam nas principais vias metabólicas.

Tipos de insulinas

Existem duas classificações principais de insulina aceitas pelo mundo médico: de acordo com a duração de seu efeito e de acordo com sua origem.

De acordo com a duração do seu efeito

Insulina de ação rápida

Eles são análogos da insulina humana, criados por meio de técnicas de DNA recombinante. Sua ação começa entre 5 e 15 minutos após a administração e permanecem ativos por até 4 horas.

Seu efeito é mais semelhante ao da insulina endógena produzida pelo pâncreas após a ingestão de alimentos.

Insulina de ação média

Eles começam a agir entre 1 e 2 horas após a administração, e alguns autores descrevem que seu efeito dura até 16 horas.

Nessas variantes, a insulina foi combinada com uma proteína básica chamada protamina, o que causa um retardo em sua absorção e, como consequência óbvia, seu efeito é prolongado. É conhecida como insulina NPH e só pode ser usada por via subcutânea.

Insulina de ação prolongada ou lenta

A produção desse tipo de insulina baseou-se na descoberta de que a combinação da insulina com uma pequena quantidade de zinco causava o prolongamento do seu efeito.

Inicia sua ação 4 ou 6 horas após a administração, e em alguns casos a duração de sua atividade é descrita em 32 horas.

De acordo com sua origem

Animal

As primeiras insulinas utilizadas clinicamente em humanos eram de origem bovina, suína, bovina e até em alguns peixes.

A produção de insulina retirada de animais foi generalizada por várias décadas, mas poucas empresas ainda o fazem hoje.

Biossintético humano

Eles são fabricados por meio de engenharia genética. O processo consiste na inserção de DNA humano em uma célula hospedeira - por exemplo, uma bactéria-; Ao se reproduzir e se multiplicar, produz uma versão que se caracteriza por ser sintética, em relação à insulina humana.

Este último é atualmente o mais utilizado na prática médica, embora os altamente purificados de origem animal ainda sejam uma alternativa perfeitamente aceitável.

Misturado

As insulinas mistas merecem um capítulo separado. As insulinas de ação intermediária (NPH) costumam ser misturadas a análogos regulares de ação rápida em diferentes proporções, de acordo com a necessidade de cada paciente, buscando assim um rápido início de ação e um efeito mais prolongado.

Existem várias apresentações comerciais de insulinas pré-misturadas disponíveis no mercado farmacêutico atual.

Instruções a seguir

Nas seguintes situações clínicas, a insulina é considerada o tratamento de escolha:

- Em todos os pacientes diabéticos tipo 1.

- Em pacientes de qualquer idade com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.

- Em quase todas as pacientes diabéticas grávidas.

- Em pacientes diabéticos tipo 2 nos quais o tratamento conservador com modificações dietéticas ou agentes hipoglicemiantes orais falhou.

- Na maioria dos pacientes diabéticos em situações de estresse como infecções, sepse, cirurgias programadas ou de emergência, tratamento prolongado com corticóide e abandono do tratamento usual, entre outros.

A insulina deve ser administrada no tecido subcutâneo, na gordura logo abaixo da pele. Aí fica depositado e é lentamente absorvido.

Passos a seguir para injetar insulina

1- Limpe a área da injeção, que deve estar livre de escoriações, hematomas ou feridas. O uso de álcool e outro desinfetante não é obrigatório; sabão e água são suficientes.

2- Levante uma folha de pele entre o polegar e o indicador sem beliscar fortemente.

3- Segure a seringa ou caneta pré-cheia com firmeza.

4- Insira a agulha apropriada completamente em um ângulo de 90º em relação ao plano da pele.

5- Pressione o êmbolo e injete todo o conteúdo correspondente à dose correspondente.

6- Solte a prega cutânea e retire a agulha 10 segundos após a aplicação da insulina.

7- Não esfregue a pele após retirar a agulha.

Possíveis complicações

Lipoatrofia de insulina

Consiste na perda de tecido adiposo subcutâneo nos locais de injeção e, ocasionalmente, em locais distantes.

Está relacionado ao uso de insulinas pouco purificadas de origem animal, razão pela qual se sugere o uso de insulinas humanas altamente purificadas ou biossintéticas.

Lipohipertrofia de insulina

A injeção repetida de insulina na mesma área pode causar hipertrofia local do tecido adiposo devido ao seu efeito lipogênico. Se essa condição ocorrer, sugere-se que repouse a área afetada e alterne os locais de injeção.

Alergia à insulina

As reações alérgicas são raras hoje devido à alta pureza das insulinas comerciais. Essas reações podem ser locais ou sistêmicas e, se leves, não devem levar à descontinuação do tratamento, pois geralmente diminuem com o uso continuado da mesma insulina.

Em casos sistêmicos graves, a dessensibilização de hora em hora deve ser feita com o paciente hospitalizado por meio da injeção intradérmica de doses muito diluídas de insulina para que o corpo possa tolerá-la.

Resistência a insulina

É caracterizada por uma resposta diminuída à insulina, exigindo aumentos frequentes da dose para atingir o objetivo desejado.

Existe uma relação direta entre esta complicação e a obesidade, para a qual se recomenda reduzir o peso corporal e utilizar insulinas humanas altamente purificadas ou biossintéticas. Se não houver melhora, esteróides intravenosos podem ser usados.

Edema de insulina

É uma condição transitória e raramente requer tratamento, mas o ganho de peso com edema foi observado em pacientes que tiveram níveis elevados de glicose no sangue por muito tempo e iniciaram o tratamento com insulina de forma eficaz.

Hipoglicemia

A diminuição dos níveis de glicose no sangue é uma das complicações mais frequentes do uso da insulina e geralmente ocorre em pacientes com bom controle metabólico quando usam uma dose maior acidentalmente.

A ingestão de alimentos ricos em açúcar ou a administração intravenosa de soluções com dextrose é o tratamento de escolha.

Fenômeno somogyi

É o efeito hiperglicêmico rebote que ocorre quando o excesso de insulina é administrado, especialmente à noite, e a hipoglicemia é gerada nas primeiras horas da manhã.

Nesses pacientes, as doses noturnas de insulina devem ser revistas e, às vezes, totalmente ignoradas.

Referências

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