Platipnéia: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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oplatipneia É um distúrbio respiratório raro, caracterizado pela presença de dispneia em pessoas sentadas ou em pé, com melhora significativa na posição deitada. É o oposto da ortopneia, condição mais comum que costuma acometer pacientes com insuficiência cardíaca, em que há dispneia ao deitar que é aliviada ao levantar.

Do grego antigo platys, que significa “plano”, refere-se ao fato de que a respiração adequada ocorre quando a pessoa se deita ou na posição horizontal. Isso traduziria literalmente "respiração plana" ou "respiração plana".

Embora também possa ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca, como ocorre na ortopneia, na maioria das vezes está relacionada a problemas circulatórios intracardíacos, pulmonares e hepáticos.

Sintomas

Do ponto de vista estritamente semiológico, a platipneia é um sinal sindrômico, por isso não apresenta sintomas próprios, mas faz parte das manifestações clínicas de alguma doença.

No entanto, a platipneia possui características particulares que permitem sua detecção, entre as quais estão:

- Ocorre apenas na posição ereta, tanto na posição em pé (em pé ou em pé) quanto na posição sentada (sentado).

- É basicamente observada como puxão ou retração intercostal dos músculos torácicos, que são puxados sob a pele a cada respiração.

- Também é possível detectar o flapping nasal no paciente ao examiná-lo em pé ou sentado. Essa abertura rítmica das narinas aparece em casos graves.

- Embora possa parecer paradoxal, a platipneia nem sempre é acompanhada por aumento da frequência respiratória. Pode haver um fenômeno adaptativo que impeça o aumento da frequência respiratória.

Causas

Conforme mencionado anteriormente, existem várias doenças que ocorrem com a platipneia em suas manifestações clínicas. Aqui estão alguns dos mais importantes:

Síndrome de platipneia-ortodeoxia

É uma condição rara caracterizada por dispneia posicional e hipoxemia (diminuição da concentração de oxigênio no sangue). É o único quadro clínico descrito até o momento que possui a palavra “platipneia” no nome.

Por se tratar de uma síndrome, pode ter várias causas, que podem ser resumidas em: shunts sanguíneos intracardíacos, shunts sanguíneos pulmonares, desequilíbrios ventilação-perfusão ou uma combinação dos anteriores.

Shorts intracardíacos

Apenas shorts da direita para a esquerda podem causar platipnéia. Os exemplos mais importantes são as cardiopatias congênitas, como tronco da artéria patente, tetralogia de Fallot, coração univentricular ou transposição das grandes artérias.

É possível encontrar shunts da direita para a esquerda em pacientes que nasceram com uma patologia que mudou da esquerda para a direita, mas com o tempo e a adaptação muda de direção. O exemplo clássico é a síndrome de Eisenmenger.

Em pacientes adultos, é possível encontrar alguns casos de forame oval patente ou defeitos amplos do septo atrial. Eles podem se manifestar com platipneia quando o coração não tolera mais o aumento do volume sanguíneo que essas patologias causam.

Shorts intrapulmonares

Ocorre principalmente nas bases pulmonares e tem sido associada à síndrome hepatopulmonar, que é uma complicação de doenças hepáticas crônicas e telangiectasia hemorrágica hereditária.

Devido à proximidade do fígado com a região inferior dos pulmões, quando adoece e aumenta de tamanho, comprime as bases pulmonares, ou quando se torna cirrótico, pode favorecer a passagem de fluidos em sua direção, o que compromete a ventilação da área e favorece a curto circuito.

Desequilíbrios de ventilação-perfusão

Qualquer anormalidade na entrada de ar ou no fornecimento de sangue ao pulmão pode comprometer a taxa de ventilação-perfusão, resultando em hipoxemia.

Para que isso gere platipnéia, as bases pulmonares ou todo o pulmão devem ser afetados.

Tratamento

O manejo da platipneia envolve o tratamento da doença que a causa, algumas das quais podem ser definitivamente curadas por meio de certos procedimentos cirúrgicos, que fariam com que a platipneia desaparecesse.

A maioria dos shunts intracardíacos da direita para a esquerda causados por malformações congênitas pode ser resolvida com cirurgia aberta ou minimamente invasiva.

Grandes cirurgias

A cirurgia cardíaca aberta pode resolver grandes defeitos das paredes interatrial ou interventricular do coração, valvopatia grave e malformações congênitas, mas geralmente são de alto risco e as taxas de falha e mortalidade permanecem altas, apesar dos avanços da medicina.

Cirurgia minimamente invasiva

É realizada por via endovascular ou percutânea, e em ambos os casos são utilizados cateteres especiais que chegam ao coração e realizam um trabalho específico para o qual foram projetados.

Na maioria dos casos, esses procedimentos são realizados para o fechamento de defeitos septais de pequeno ou médio porte e somente quando são sintomáticos ou colocam em risco a vida do paciente. Também cura para doenças cardíacas valvulares e distúrbios elétricos do coração.

Farmacoterapia

Algumas das doenças que causam platipneia não podem ser curadas por meio de cirurgia e só podem ser controladas com medicamentos. O melhor exemplo disso é a causa da síndrome de platipneia-ortodeoxia: a síndrome hepatopulmonar.

A lactulose continua a ser um dos tratamentos mais usados na insuficiência hepática e tem demonstrado melhorar muito a qualidade de vida de quem a recebe. A diminuição dos sintomas respiratórios (como platipneia) e da hipoxemia é notável, principalmente em pacientes pediátricos.

Além disso, certas doenças cardiovasculares que causam platipneia podem ser tratadas farmacologicamente, como a insuficiência cardíaca, na qual os diuréticos desempenham um papel fundamental, bem como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio.

Pneumonectomia

A pneumonectomia merece uma seção separada. Apesar de pouco frequente, uma das causas da síndrome de platipneia-ortodeoxia é a remoção cirúrgica do pulmão ou pneumectomia.

Parece estar relacionado ao aumento da resistência vascular pulmonar, diminuição da complacência do ventrículo direito e rotação do coração pelo espaço deixado livre pelo pulmão extraído, o que distorce o fluxo sanguíneo da veia cava inferior e causa um shunt direito para a esquerda.

Em algumas ocasiões, esses pacientes devem ser reoperados para tentar solucionar o problema ou reparar o dano causado na primeira cirurgia.

Referências

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