Intervenção em fobias: a técnica de exposição - Psicologia - 2023

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As chamadas técnicas de exposição são definidas como o conjunto de procedimentos psicológicos e comportamentais por meio das quais a pessoa pode aprender a enfrentar as situações que causam intensa ansiedade.

Esses tipos de fenômenos costumam estar relacionados a determinado objeto ou situação temida, da qual a pessoa tenta fugir ou evitar a todo custo, mesmo que tenha consciência do irracional e excessivo de sua reação. A intensa aversão ou fobia sofrida pode ser derivada tanto de estímulos internos, como o medo de contrair uma doença, quanto externos, como o medo de voar de avião.

Embora existam tipos de exibição muito diferentes, que se classificam de acordo com o local onde é realizada (exibição ao vivo, exibição de imaginação, exibição de realidade virtual, etc.), das pessoas que dela participam (autoexposição, grupo de exibição , exposição assistida, etc.), de como se estabelece a gradação da dificuldade das situações a serem enfrentadas (inundação, exposição gradativa, etc.). Vamos ver em que consistem as duas modalidades mais comuns: exposição in vivo e exposição da imaginação.

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Características da técnica de exposição

O objetivo final da técnica é fornecer ao sujeito vários recursos cognitivo-comportamentais de modo que ele é capaz de colocá-los em prática em situações reais de ansiedade e isso permite que ele permaneça sem emitir a resposta de evitação. Esses recursos tornam-se técnicas de reestruturação cognitiva sobre os medos vivenciados, treinamento em autoinstruções, técnicas de controle da respiração, técnicas de relaxamento ou técnicas de modelagem e ensaio comportamental, principalmente.

As técnicas de exposição permitem aprender a reduzir a associação entre estímulos que geram ansiedade e medo e reações emocionais negativas, e também facilitam o aprendizado de uma forma alternativa na reação aos estímulos inicialmente ansiogênicos típicos de fobias.

Assim, o trabalho é feito no nível psicológico para evitar antecipar cognitivamente o desenvolvimento futuro da situação temida, sem pensar nas consequências negativas e controlando as próprias reações e impulsos emocionais.

A hierarquia

Um dos elementos fundamentais da intervenção expositiva, tanto in vivo como na imaginação, é a elaboração prévia de uma hierarquia expositiva. Nele, todas as situações que geram angústia e angústia ao indivíduo eEles são ordenados por uma pontuação nos EUA, ou unidades subjetivas de ansiedade (geralmente 0-10 ou 0-100), indicando o nível de angústia de ansiedade percebida. Assim, obtém-se uma lista de todas as situações temidas, desde a menor até a maior dificuldade de enfrentamento.

Um aspecto relevante é encontrar um equilíbrio na gradação das situações temidas apontadas. As exposições de baixo grau tendem a mostrar menos aceitação pelo assunto e também uma taxa de abandono mais alta, embora resultados mais rápidos possam ser alcançados.

Ao contrário, a exposição muito graduada pode levar a um sentimento de desânimo pessoal, vendo o indivíduo que seu progresso é excessivamente lento.Por este motivo, parece mais eficaz começar por se expor a situações de baixo nível de ansiedade (que têm grande probabilidade de sucesso no enfrentamento) até chegar às situações em que a pessoa tende a evitar devido ao alto nível de ansiedade que eles geram. (por exemplo, aqueles em que você já sofreu um ataque de pânico antes).

Na passagem da primeira para a segunda, devem ser considerados aspectos como a condição médica e psicológica do indivíduo, o tempo que pode ser alocado para a exposição e o grau de habituação a essa técnica. Por ele, a hierarquia pode ser modificada à medida que avança em sua realização, levando em consideração também as sensações vivenciadas pelo sujeito em cada exposição e os fatores pessoais ou ambientais que influenciam no enfrentamento aplicado.

A nível metodológico, Bados (2011) estabelece as seguintes orientações gerais como indicações a seguir na aplicação de técnicas de exposição in vivo:

Você deve permanecer na situação até a pessoa experimenta uma redução na ansiedade (40-50 EUA) sem expressar desejo de evitar a situação.
O nível dos EUA deve ser verificado a cada 5-10 minutos. Se a duração tiver sido curta, a exposição deve ser repetida para que haja uma redução acentuada da ansiedade.
O tempo dedicado a lidar com a situação deve ser entre 1 e 2 horas por dia antes de passar para a próxima situação.
Cada item na hierarquia deve ser repetido até que duas exposições consecutivas sejam alcançadas com um nível de ansiedade de zero a leve.
A periodicidade das sessões Deve ser entre 3-4 dias por semana.
Após o término da exposição, o sujeito deve deixar a situação para evitar a realização de verificações automáticas de reasseguramento.

Exposição na imaginação em fobias

A exposição na imaginação implica imaginar da forma mais real possível a vivência de situações ou estímulos temidos que causam intenso desconforto ao sujeito. Esta técnica tem um nível inferior de eficácia do que a exposição in vivo, então os dois são geralmente combinados.

Entre os fatores que causam um menor resultado do sucesso terapêutico estão a dificuldade de aplicar as estratégias de exposição da imaginação a situações reais (generalização do estímulo) ou os problemas derivados de como avaliar se a pessoa tem boa capacidade de imaginar as situações teme indicado pela hierarquia.

No entanto, a exposição imaginativa pode ser útil quando:

O custo da exibição ao vivo não é aceitável ou não pode ser programado com antecedência.
Antes da ocorrência de um incidente sofrido pelo sujeito em uma exposição in vivo que impede que você seja capaz de enfrentar uma nova exposição novamente no contexto real.
A pessoa mostra reservas e um medo excessivo de iniciar a exibição ao vivo.
Como alternativa à exposição in vivo em situações de falta de adesão ou dificuldade de adaptação à técnica em contexto real.

Avaliação da capacidade de imaginação

Conforme indicado acima, a competência de que dispõe a pessoa vai ser um elemento crucial para avaliar a possibilidade de aplicação deste tipo de variante da técnica de exposição.

Em caso de apresentar limitações em relação a referida capacidade, antes de aplicar as etapas listadas na hierarquia de exposição, o assunto deve ser avaliado e treinado neste tipo de procedimento.

Para isso, a terapeuta propõe uma série de exercícios de visualização em que ele apresenta uma série de cenas ao paciente, e o indica e orienta sobre os elementos que aparecem nela por cerca de um minuto. Em seguida, avaliam-se a qualidade e clareza da visualização exercida pelo sujeito, bem como os fatores que dificultaram o procedimento.

Em relação a este último, Bados (2005) apresenta uma lista de possíveis problemas relacionados à dificuldade em evocar cenas imaginadas:

1. Imagem difusa

Se a reprodução da cena for vaga, recomenda-se fazer um treino de imaginação a partir de cenas neutras ou agradáveis, embora também seja possível enriquecer a descrição da cena com detalhes e reações importantes do cliente que foram omitidas.

2. Imaginação temporariamente limitada

O sujeito não consegue manter a cena, o que pode estar relacionado ao desejo de escapar da situação temida. Neste caso, é conveniente lembrar a justificativa do procedimento e a necessidade de se expor até atingir um grau suportável de habituação. O cliente também pode ser solicitado a verbalizar o que está imaginando em voz alta ou a elaborar uma cena menos perturbadora como uma etapa preliminar.

3. Pequenos detalhes

Falta de envolvimento na cena por parte do sujeito. Pode-se propor enriquecer a cena com detalhes descritivos adicionais, com as sensações, cognições e comportamentos do cliente e com as consequências que ele teme.

4. Manipulação do imaginado para baixo

Modificação da cena que atenua a ansiedade. O sujeito pode imaginar situações bem diferentes das descritas. Assim, eles podem mitigar a aversividade de uma cena incorporando elementos de proteção (uma pequena luz em uma sala escura) ou eliminação de elementos aversivos (vagão meio vazio em vez de lotado).

Nestes casos, a importância de sentir ansiedade é lembrada para conseguir a habituação final do mesmo e é enfatizado para fazer uma descrição das cenas de uma forma muito mais específica.

5. Manipulação do imaginário para cima

Modificação da cena que aumenta a ansiedade. O paciente pode aumentar o potencial de ansiedade de uma cena adicionar elementos aversivos ou remover elementos de proteção. As soluções possíveis para isso são enfatizar a importância de imaginar apenas o que é pedido ou instruir a pessoa a verbalizar em voz alta o que está imaginando.

6. Auto-absorção

O assunto persevera na cena apesar da indicação do final da exposição. Nessa situação, é útil sugerir que o indivíduo relaxe os músculos dos olhos ou mova ou role os olhos.