Terapia eletroconvulsiva: características, efeitos e aplicações - Ciência - 2023

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o Terapia eletroconvulsiva, A eletroconvulsoterapia ou terapia de eletrochoque é um tratamento psiquiátrico no qual as convulsões cerebrais são induzidas por eletricidade. Esta ferramenta terapêutica é usada para tratar diferentes distúrbios psicológicos. Os mais comuns são depressão maior, transtorno bipolar e esquizofrenia.

O uso da eletroconvulsoterapia está estabelecido desde a década de 30 do século passado e, hoje, continua sendo uma terapia muito utilizada no tratamento de transtornos mentais graves. Estima-se que cerca de um milhão de pessoas recebam eletroconvulsoterapia a cada ano, conforme aponta a Organização Mundial da Saúde.

Tanto suas características quanto seus efeitos geram polêmica na sociedade. Muitas pessoas a percebem e classificam como uma técnica altamente prejudicial. No entanto, ao analisar suas qualidades em detalhes, imediatamente fica claro que a eletroconvulsoterapia é uma terapia necessária em vários casos. Como qualquer outro tratamento, sua aplicação apresenta vantagens e desvantagens.

Na verdade, a comunidade científica concorda que a eletroconvulsoterapia é um dos principais tratamentos disponíveis e usados em psiquiatria para doenças mentais graves.

Características da eletroconvulsoterapia

A eletroconvulsoterapia é um tratamento projetado para aliviar a depressão aguda, transtorno bipolar, esquizofrenia e outras doenças mentais graves. Para muitos pacientes, este tratamento proporciona um alívio significativo de sua patologia. Mais importante ainda, em alguns casos, é a única terapia que proporciona efeitos terapêuticos.

Para sua aplicação, é necessário um dispositivo de energia elétrica, que envia impulsos elétricos diretamente ao cérebro. Para fazer isso, é necessário colocar uma série de eletrodos em regiões específicas do crânio.

A descarga elétrica produzida no cérebro é muito breve (alguns segundos). A aplicação do choque produz uma crise cerebral breve e controlada, que dura entre 30 segundos e 2 minutos, dependendo de cada caso.

Para aplicar esta terapia, deve-se usar anestesia geral. Ou seja, o paciente deve estar completamente adormecido antes de sua aplicação. Da mesma forma, é necessário aplicar um relaxante muscular e um protetor dentário para evitar possíveis danos durante a convulsão.

Deve-se observar que a intervenção da eletroconvulsoterapia é notavelmente breve. A descarga em si dura alguns segundos e o efeito total da anestesia dura alguns minutos.

Assim, apesar de esse tratamento exigir todos os cuidados anteriores à administração da anestesia, não requer internação. Na verdade, a terapia eletroconvulsiva pode ser aplicada a pacientes internados e ambulatoriais.

Formulários

A eletroconvulsoterapia é um tratamento de saúde mental muito utilizado e essencial em alguns casos de transtornos psiquiátricos graves. Principalmente, é utilizado para o tratamento da depressão, esquizofrenia, mania e catatonia, por serem essas as psicopatologias em que se mostrou eficaz.

No entanto, essa terapia é considerada hoje como um tratamento de segunda linha. A eletroconvulsoterapia é usada para tratar indivíduos com essas condições que não respondem a medicamentos ou outras terapias.

Especificamente, a American Psychiatric Association (APA) recomenda o uso da terapia eletroconvulsiva como opção terapêutica em pacientes com as seguintes características:

A farmacoterapia não foi eficaz no tratamento do primeiro episódio ou na prevenção de recaídas da doença.
A farmacoterapia não pode ser administrada com segurança ou o paciente apresenta alguma característica que dificulta sua aplicação.
O paciente prefere terapia eletroconvulsiva ao tratamento medicamentoso.

Dessa forma, a eletroconvulsoterapia não é o tratamento de primeira escolha para nenhuma patologia, visto que atualmente há uma clara preferência pelo uso de psicofármacos.

No entanto, a baixa eficácia e os problemas de aplicação que as drogas apresentam em alguns casos de transtorno mental grave, fazem da eletroconvulsoterapia uma técnica bastante utilizada.

Da mesma forma, a eletroconvulsoterapia tem demonstrado não apresentar eficácia terapêutica inferior a muitos dos psicotrópicos utilizados no tratamento da depressão maior, esquizofrenia ou transtorno bipolar.

Para que serve a eletroconvulsoterapia?

A Food and Drug Administration (FDA) postula seis diferentes patologias para as quais o uso da eletroconvulsoterapia é indicado: depressão unipolar e bipolar, esquizofrenia, transtorno bipolar maníaco e misto, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme e mania.

Depressão

A depressão maior é a patologia por excelência tratada com eletroconvulsoterapia. Na verdade, a taxa de cura dessa terapia para cada episódio depressivo é de 70%. Assim, especialmente em pacientes com depressão que não respondem à terapia medicamentosa ou psicoterapia, o uso de eletroconvulsoterapia deve ser considerado.

Da mesma forma, a eletroconvulsoterapia é um tratamento especialmente relevante para intervir em depressões psicóticas, indivíduos com alto risco de suicídio e pacientes que se recusam a comer ou apresentam um estado de alta inatividade.

Na verdade, a terapia eletroconvulsiva é muito mais eficaz no tratamento da depressão psicótica (92-95% eficaz) do que na intervenção da depressão melancólica (55-84% eficaz).

Por fim, foi demonstrado como a combinação de eletroconvulsoterapia e drogas promove melhor prognóstico. Um estudo recente mostrou que a combinação das duas técnicas reduziu as recidivas em 45% a mais do que o uso único de drogas.

Esquizofrenia

O uso da eletroconvulsoterapia na esquizofrenia está sujeito à combinação de medicamentos. Na verdade, não há evidências que demonstrem que a eletroconulsoterapia por si só é eficaz no tratamento dessa condição.

Em relação à combinação de drogas e eletroconvulsoterapia, verifica-se que a integração das duas técnicas apresenta entre 50 e 70% de eficácia.

Esses dados mostram que a eletroconvulsoterapia pode ser uma boa opção terapêutica no tratamento da esquizofrenia. Principalmente nos casos em que o tratamento antipsicótico é insuficiente para garantir um bom prognóstico.

Transtorno esquizoafetivo e transtorno esquizofreniforme

Tanto o transtorno esquizoafetivo quanto o transtorno esquizofreniforme são patologias muito semelhantes à esquizofrenia. Assim, a eficácia da terapia eletroconvulsiva para esses distúrbios é muito semelhante à discutida acima.

Especificamente, argumenta-se que a eletroconvulsoterapia pode ser uma opção especialmente indicada para o transtorno esquizoafetivo, por se tratar de um transtorno psicótico com alteração do humor, por isso se beneficia dos efeitos que a eletroconvulsoterapia produz em ambos alterações.

Mania

A eletroconvulsoterapia é uma excelente opção de tratamento nos casos em que o tratamento medicamentoso não é rápido o suficiente. Em pacientes com altos níveis de agitação ou exaustão física extrema, é uma intervenção rápida e eficaz.

Da mesma forma, a eletroconvulsoterapia também é indicada nos casos em que o tratamento medicamentoso não remite completamente o episódio maníaco; apresenta taxa de resposta próxima a 80% no tratamento da mania.

Mecanismos de ação

O mecanismo de ação da eletroconvulsoterapia ainda está sob investigação atualmente. Em geral, existem quatro teorias ou possíveis mecanismos pelos quais esse tipo de terapia exerce seus efeitos terapêuticos.

Esses quatro mecanismos são: efeitos no sistema monoamina, efeitos neuroendócrinos, efeitos neurotrópicos e efeitos anticonvulsivantes.

-Efeitos no sistema monoaminérgico

As descargas elétricas produzidas pela eletroconvulsoterapia causam uma alteração e modificação do funcionamento de vários neurotransmissores.

Especificamente, acredita-se que o funcionamento da serotonina e da norepinefrina seriam os mais influenciados por choques elétricos.

Aumento da transmissão serotonérgica

A eletroconvulsoterapia demonstrou modificar o funcionamento pós-sináptico do sistema serotonérgico. Especificamente, os receptores de serotonina tipo 1A e 2A aumentam nas regiões corticais e no hipocampo após a aplicação.

A relação entre serotonina e depressão está bem estabelecida, portanto, esse mecanismo de ação explicaria seu potencial terapêutico para essa patologia. Da mesma forma, os antidepressivos tendem a reduzir os receptores pós-sinápticos, razão pela qual a eletroconvulsoterapia é mais eficaz do que as drogas em alguns casos.

Inibição da transmissão noradrenérgica

Os efeitos dos choques da terapia eletroconvulsiva são semelhantes aos efeitos dos antidepressivos. Esta terapia aumenta o nível de noradrenalina e a sensibilidade dos receptores adrenérgicos alfa 1. Da mesma forma, diminui os receptores alfa 2 e a sensibilidade aos receptores beta adrenérgicos.

- Efeitos neurodócrinos

Os choques da terapia eletroconvulsiva resultam no aumento da liberação de vários hormônios e neuropeptídeos.Especificamente, após a terapia eletroconvulsiva, a prolactina, o cortisol, a ocitocina e a vasopressina são aumentados.

Esse aumento nos hormônios ocorre devido a uma diminuição aguda da inibição dopaminérgica no hipotálamo. Esse fator contribuiria para explicar os efeitos terapêuticos da eletroconvulsoterapia na melhora das manifestações motoras da doença de Parkinson.

- Efeitos neurotrópicos

As teorias sugerem que a terapia eletroconvulsiva aumenta a expressão do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Assim, a terapia poderia prevenir e reverter os déficits de BDNF.

O BDNF é uma neurotrofina cuja deficiência está implicada na fisiopatologia do estresse e da depressão. Assim, ao aumentar a expressão desse fator, efeitos terapêuticos poderiam ser alcançados para diferentes transtornos mentais.

- Efeitos anticonvulsivantes

A eletroconvulsoterapia por si só atua como anticonvulsivante, pois sua aplicação produz convulsões e aumenta o limiar convulsivo à medida que mais sessões de terapia são aplicadas.

Estudos de tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostram que durante a terapia eletroconvulsiva, o fluxo sanguíneo cerebral, o uso de glicose e oxigênio e a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumentam.

Da mesma forma, alguns estudos mostram que a terapia eletroconvulsiva também causa um aumento nos níveis de GABA no cérebro.

Dessa forma, a eletroconvulsoterapia não só seria eficaz em atenuar diretamente os sintomas das psicopatologias, mas também permitiria aumentar a eficácia do tratamento medicamentoso, razão pela qual em muitos casos os dois tratamentos são combinados.

Efeitos secundários

A eletroconvulsoterapia é uma terapia complicada. Na verdade, é socialmente interpretado como um tratamento extravagante que causa múltiplos efeitos colaterais. No entanto, seus efeitos colaterais não são excessivamente superiores aos causados por medicamentos antipsicóticos ou outros medicamentos.

Os efeitos colaterais que a eletroconvulsoterapia pode causar são:

Cardiovascular

No início do choque, o corpo responde com bradicardia (respiração lenta). Posteriormente, ocorrem taquicardia, hipertensão e outras taquicardias.

Em longo prazo, alguns casos de isquemia leve têm sido descritos, principalmente em pacientes que já sofriam de doenças caridovasculares anteriormente.

Dano cognitivo

Este é provavelmente o principal efeito colateral da eletroconvulsoterapia. No entanto, existem variações individuais nas deficiências cognitivas. Na maioria dos casos, os indivíduos experimentam um período de confusão ictal que dura cerca de 30 minutos.

A perda de memória pode aparecer a longo prazo, mas o uso de eletrodos unilaterais reduz o comprometimento da memória.

Convulsões espontâneas

Apenas entre 0,1 e 0,5% dos indivíduos submetidos à eletroconvulsoterapia desenvolvem convulsões espontâneas, uma incidência ligeiramente superior à da população em geral.

Contra-indicações

A eletroconvulsoterapia é fortemente desencorajada em pacientes com hipertensão intracraniana. Da mesma forma, os pacientes com lesões cerebrais ocupantes, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral recente e feocromacitoma não podem receber esta terapia.

Por outro lado, existem outras patologias que podem aumentar o risco de sofrer efeitos colaterais com a eletroconvulsoterapia. Estas são consideradas contra-indicações relativas e são:

Realize tratamento anticoagulante.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Lesão pulmonar grave
Osteoporose grave
Fratura de osso longo.
Descolamento de retina.

Referências

Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Relação entre as propriedades anticonvulsivantes da ECT e sua ação terapêutica. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
American Psychiatric Association: A prática da ECT: recomendações para tratamento, treinamento e privilégios. Relatório da Força-Tarefa da American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Advances in Psychopharmacology. Barcelona, Edições em Neurociências. 1994.
Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Aumento fenomenológico de ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
Comitê de Redação da American Psychiatric Association. A prática da eletroconvulsoterapia, recomendações para o tratamento, educação e treinamento. Editores Psychiatry, SL. 2002
Lazaro Barn, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Outros autores. Guia de ações para o paciente tratado com eletroconvulsoterapia. Goals, número 42, fevereiro de 2002.