Sintomas extrapiramidais: causas, tipos e tratamento - Ciência - 2023

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o sintomas extrapiramidais são efeitos colaterais que surgem do uso de drogas antipsicóticas ou outros agentes que bloqueiam a dopamina no cérebro. Eles são caracterizados por contrações involuntárias dos músculos que afetam a postura, a marcha e os movimentos.

Esses sintomas geralmente estão associados a efeitos colaterais de antipsicóticos típicos e, menos comumente, de alguns antidepressivos. Eles ocorrem com mais freqüência em mulheres e pessoas idosas.

Os sintomas extrapiramidais podem se desenvolver agudamente, ser retardados ou se sobrepor, tornando o diagnóstico muito complexo.

Historicamente, esses sintomas eram muito comuns, mas hoje não são tão frequentes devido ao uso de novos antipsicóticos e terapia preventiva.

Esses sintomas foram descobertos pela primeira vez na década de 1950, com a introdução de medicamentos antipsicóticos. Eles também são conhecidos como antipsicóticos "tradicionais", de "primeira geração" ou "típicos" para o tratamento da esquizofrenia.

Os sintomas extrapiramidais podem ocorrer em até 75% dos pacientes aos quais é prescrito um antipsicótico típico. Podem causar grande desconforto que prejudica a adesão ao tratamento.

Ou seja, esses pacientes abandonam o tratamento medicamentoso para eliminar os sintomas extrapiramidais, embora isso causasse o reaparecimento dos sintomas psicóticos.

É importante fazer um diagnóstico diferencial, pois podem ser facilmente confundidos com outros transtornos como ansiedade, depressão maior, transtorno bipolar, paralisia cerebral, síndrome de Tourette, lúpus, intoxicação, etc.

Causas de sintomas extrapiramidais

Antipsicóticos típicos, também chamados de neurolépticos, parecem funcionar bloqueando os receptores D2 da dopamina. Esses medicamentos são usados para reduzir os sintomas de doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia, uma vez que se presume que nessa doença haja excesso de receptores de dopamina no cérebro.

No entanto, os antipsicóticos típicos podem causar efeitos colaterais. Por exemplo, se os receptores D2 nos gânglios da base são bloqueados, as respostas motoras podem ser alteradas, levando a sintomas extrapiramidais.

Por outro lado, essas drogas também produzem alterações nos níveis de outros neurotransmissores, como serotonina, acetilcolina ou norepinefrina, e também podem contribuir para o aparecimento de sintomas extrapiramidais.

Os antipsicóticos típicos ou de primeira geração foram desenvolvidos na década de 1950. Eles foram criados para diminuir os sintomas psicóticos, melhorar o humor e o comportamento.

No entanto, esses medicamentos parecem causar vários efeitos colaterais perigosos. Por exemplo, problemas cardiovasculares, síndrome neuroléptica maligna e, claro, sintomas extrapiramidais.

Por esse motivo, foram desenvolvidos antipsicóticos de segunda geração ou antipsicóticos atípicos. Eles são atualmente escolhidos como terapia de primeira linha para tratar sintomas psicóticos. Isso ocorre porque eles são mais eficazes e não causam sintomas extrapiramidais ou outros efeitos colaterais.

Outros medicamentos que também podem causar sintomas extrapiramidais são alguns descongestionantes, anticonvulsivantes, anti-histamínicos e antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Tipos

Existem quatro tipos principais de sintomas extrapiramidais, que são:

Sintomas parkinsonianos

Eles são caracterizados por movimentos anormais semelhantes aos observados na doença de Parkinson e incluem:

- Tremor fino que aparece quando uma parte específica do corpo está em repouso e desaparece quando se move voluntariamente. Geralmente ocorre nas mãos, embora também possa ocorrer na boca. Nesse último caso, surgiria o que é conhecido como "síndrome do coelho", ou seja, o enrugamento e o tremor dos lábios.

- Rigidez nos músculos, o que faz com que as articulações se tornem inflexíveis.

- Lentidão nos movimentos, especialmente em movimentos voluntários complexos (bradicinesia). Ausência de movimento (acinesia) também pode ocorrer. Membros, habilidades motoras finas e movimentos de caminhada podem ser afetados.

Da mesma forma, podem ocorrer problemas de voz, dificuldades para engolir e fazer expressões faciais.

Distonia

Este é um distúrbio do movimento caracterizado por contrações involuntárias dos músculos. Apresenta-se como contrações repentinas e movimentos repetitivos que podem ser dolorosos.

Pode afetar todos os músculos voluntários do corpo, como os do pescoço (torcicolo), os dos olhos (crise oculogírica), os da mandíbula, a língua e até mesmo aqueles envolvidos na respiração.

As reações distônicas são mais comuns em jovens e em pessoas que usam medicamentos antipsicóticos há pouco tempo.

Acatisia

É a incapacidade de uma pessoa ficar parada, apresentando a necessidade de se mover por se sentir inquieta ou desconfortável.

Pessoas com acatisia não podem permanecer sentadas e levantar-se continuamente rolando, esfregando as coxas ou balançando. A acatisia também causa sentimentos de ansiedade e incapacidade de relaxar.

Discinesia tardia

É caracterizada por movimentos involuntários lentos e irregulares de diferentes partes do corpo. Ocorre com mais frequência na língua, lábios, rosto e pescoço, embora também possa ocorrer no tronco e nas extremidades.

Eles podem clicar nos lábios, a língua dentro e fora da boca ou fazer caretas. A pessoa com discinesia tardia pode não estar ciente desses movimentos, que são muito óbvios para um observador.

Esses sintomas podem aparecer vários meses ou até anos após o início do tratamento com antipsicóticos típicos, por isso é denominado “tardio”.

Também pode ocorrer como efeito colateral de medicamentos usados por idosos. Este efeito é geralmente reversível, embora existam casos isolados em que é irreversível.

Também pode ocorrer quando o paciente aumenta ou diminui a dose de um antipsicótico típico. Nestes casos, os sintomas podem durar pouco.

Tratamento

A maioria dos sintomas extrapiramidais desaparece com a descontinuação dos antipsicóticos típicos ou substituindo-os por antipsicóticos atípicos. Na maioria dos casos, a redução da dose pode levar ao alívio dos sintomas, exceto para discinesia tardia, que não pode ser prevista.

A acatisia é reduzida com a descontinuação de antipsicóticos típicos e com o uso de medicamentos ansiolíticos como lorazepam, diazepam ou alprazolam. Os bloqueadores de propanolol, como o inderal, também podem ser eficazes.

As distonias podem se desenvolver de forma aguda e é necessária uma intervenção imediata com agentes anticolinérgicos ou antiparkinsonianos. Devem ser prescritos com cuidado porque têm efeitos colaterais como psicose, dependência, boca seca, taquicardia, visão turva, confusão, etc.

Referências

Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Os sintomas extrapiramidais são efeitos colaterais graves de medicamentos antipsicóticos e outros. The Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
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