Teste do torniquete: procedimento, resultados, considerações - Ciência - 2023

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o teste de torniquete O teste Rumpel-Leede é um teste realizado para explorar a fragilidade dos vasos sanguíneos de um paciente. É um teste simples e fácil de realizar, geralmente usado em pacientes com sintomas de dengue.

Consiste em colocar uma alça ou algum elemento no braço do paciente que interrompa a circulação normal. Quando aparecem pequenas lesões vermelhas na pele do paciente em número superior a 30, o teste é considerado positivo.

Embora a positividade do teste não seja um diagnóstico definitivo de dengue ou alguma doença circulatória, embora funcione como um preditor para a possibilidade de sangramento neste paciente.

O teste do torniquete é um tipo de exame físico muito utilizado, principalmente em centros de saúde onde não há recursos suficientes para realizar os exames de sangue necessários para diagnosticar uma doença que causa sangramento.

Teste de torniquete

O teste do torniquete é uma técnica utilizada principalmente para avaliar doenças que causam fragilidade capilar ou diminuição do número de plaquetas em um paciente.

O fenômeno que ocorre no paciente quando o teste é positivo foi descrito pelo Dr. Theodor Rumple em 1909 e novamente em 1911 pelo Dr. Carl Stockbridge Leede.

Na época, eles realizavam estudos em pacientes com escarlatina ou escarlatina, doença infecciosa causada pela contaminação com a bactéria. Streptococcus pyogenes. Esta condição se apresenta com o aparecimento de pequenas lesões cutâneas vermelhas chamadas petéquias.

As petéquias aparecem quando os menores vasos sanguíneos, chamados capilares, tornam-se frágeis devido à doença ou quando a contagem de plaquetas do paciente está muito baixa. As plaquetas são responsáveis por controlar o sangramento, portanto, quando não são suficientes, ocorrem distúrbios de coagulação.

Processo

O ideal é que o teste seja feito com a braçadeira de um medidor de pressão arterial. Para seu correto funcionamento, a pressão arterial do paciente deve ser medida e a pressão arterial média (PAM) utilizada como limite para insuflar o manguito e não sujeitar o paciente a danos desnecessários e dolorosos no braço.

Por exemplo, sabendo que os valores normais da pressão arterial média estão entre 60 e 80 mmHg, se o paciente tiver pressão de 120/80 mmHg podemos fazer o teste inflando o manguito até 70 mmHg.

Embora esse cálculo deva ser realizado com todos os elementos que a fórmula matemática carrega (PAM = (débito cardíaco x resistência vascular sistêmica) + pressão venosa central), o objetivo do teste é ser um teste rápido, por isso é calcula uma média com base na pressão do paciente no momento do exame.

Uma vez calculada a média da pressão arterial, o manguito é inflado até esse número e espera 5 minutos para esvaziá-lo. Após dois minutos é realizada a avaliação do membro do paciente.

Caso não haja o equipamento necessário, o exame pode ser realizado com o torniquete, que é um elástico com o qual é interrompida a circulação sanguínea, com uma alça ou com qualquer dispositivo com o qual a passagem do sangue para o membro do paciente.

Resultados

Quando a pressão do braço exercida pelo manguito, ou pelo elemento que foi utilizado, é liberada, a pele do membro do paciente é avaliada.

Se for constatada a formação de petéquias em número maior que 30 em uma área de 10 cm, ou maior que 10 em uma área de 3 cm, o teste será positivo.

Petéquias são pequenas lesões pontuais na pele. São planos, milimétricos e de cor vermelha. Seu aspecto indica sangramento devido à fragilidade dos capilares, que são os vasos sanguíneos terminais de diâmetro muito pequeno.

Quando os capilares se tornam frágeis devido a condições clínicas, ocorre extravasamento de células sanguíneas chamadas eritrócitos. Esse vazamento anormal de glóbulos vermelhos na pele é o que causa o aparecimento de petéquias.

Um resultado positivo indica que o paciente tem uma condição que está causando fragilidade dos vasos sanguíneos ou diminuição da contagem de plaquetas, o que causa distúrbios no processo normal de coagulação.

Em países tropicais e subtropicais, é comum pensar que a dengue é a doença que causa esse processo anormal de coagulação. No entanto, o teste pode ser positivo em pacientes com outras condições, como diabetes mellitus, hipertensão ou escarlatina, entre outras.

Considerações clínicas

Quando o teste do torniquete é positivo, o médico inicia a investigação do diagnóstico do paciente.

A partir do questionamento e da formação da pessoa em tratamento, forma-se um perfil particular que leva à abordagem diagnóstica.

Se o paciente tem história de hipertensão ou algum tipo de anemia hereditária, isso pode ser a causa da fragilidade capilar.

Em um paciente sem histórico médico que se apresenta com febre e fraqueza e que apresenta um resultado positivo no teste do torniquete, pode-se suspeitar de infecção por dengue.

Dengue

A dengue é uma doença viral transmitida pela picada de um mosquito. É a doença mais comum em todo o mundo transmitida pela picada de um inseto. A exceção é na Europa, onde os casos são muito raros.

Mais de cem milhões de pessoas sofrem da doença anualmente no mundo e é a causa de 25.000 mortes anualmente em mais de cem países. As mortes por dengue ocorrem principalmente em crianças.

É transmitido pela espécie feminina do mosquito Aedes aegypti, que é comumente localizada em países tropicais e subtropicais. No entanto, é um inseto que se multiplica rapidamente, por isso é atualmente uma espécie encontrada em muitos países, sem distinção de climas.

A doença provoca, entre outros sintomas, febre e fragilidade capilar por mecanismo pouco conhecido e estudado, podendo levar à morte nos casos mais graves da doença.

Referências

Grande, A. J; Reid, H; Thomas, E; Foster, C; Darton, T. C. (2016). Teste de torniquete para diagnóstico de dengue: revisão sistemática e meta-análise da precisão do teste de diagnóstico. PLoS negligenciou doenças tropicais. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Halsey, E. S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, I; Stoddard, S. T; Morrison, A. C. (2013). Realização do teste do torniquete para diagnóstico da dengue no Peru. O jornal americano de medicina e higiene tropical. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. E; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, P. N. (2011). Valor diagnóstico preditivo do teste do torniquete para o diagnóstico de infecção por dengue em adultos. Medicina tropical e saúde internacional: TM e IH. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Teste do torniquete como preditor de sangramento espontâneo em casos de dengue clássica por den-2. Costa Rica Journal of Public Health, 17 (33), 19-23. Retirado de: scielo.sa.cr
Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Fenômeno de Rumpel-Leede apresentando-se como urgência hipertensiva. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200–201. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Dengue. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Gubler, D. J. (1998). Dengue e febre hemorrágica da dengue. Revisões de microbiologia clínica, 11 (3), 480-496. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov