Neuralgia do trigêmeo: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o neuralgia trigeminal (NT) é uma patologia facial unilateral dolorosa, descrita como um breve episódio de choque elétrico ou sensação de queimação. Especificamente, as patologias que causam dor facial ou craniofacial constituem uma série de doenças que incluem um grande número de condições médicas: neuralgia facial, dor facial sintomática, sinais neurológicos, cefaleias trigeminais autonômicas e dor facial sem sintomas ou sinais neurológicos. .

Assim, a neuralgia do trigêmeo é considerada um dos sintomas mais graves e intensos da dor facial. Embora sua incidência anual varie, geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos e, além disso, altera substancialmente a qualidade de vida das pessoas afetadas.

Quanto à causa etiológica da neuralgia do trigêmeo, ela normalmente está associada à compreensão ou tensão mecânica do nervo trigêmeo em decorrência de fatores vasculares: anormalidades nos vasos sanguíneos, hipertensão arterial ou dislipidemia, entre outros.

A avaliação diagnóstica dessa patologia costuma ser realizada a partir de um estudo detalhado das características da dor e de diversos estudos de imagem, que permitem detectar a presença de alterações neurológicas.

Em relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, as intervenções iniciais enfocam a prescrição de medicamentos. No entanto, em casos graves, intervenções cirúrgicas ou técnicas percutâneas podem ser escolhidas.

Características da neuralgia trigeminal

A neuralgia do trigêmeo, também conhecida como “tique doloroso”, é uma patologia que causa dor neuropática, ou seja, dor associada a várias anormalidades ou lesões nervosas.

A definição clínica desta patologia remonta ao século XVII. Desde os tempos antigos, é referido como " a dor mais intensa que o homem pode sofrer”. Além disso, nos relatórios clínicos mais recentes, a neuralgia do trigêmeo ainda é classificada como “uma das piores causas de sofrimento, dor”.

A dor derivada dessa patologia é caracterizada por diferentes episódios de pontadas, dor em queimação ou sensação de cãibra e choque elétrico nas áreas craniofaciais inervadas pelo nervo trigêmeo.

Além disso, geralmente aparece ao comer, escovar os dentes, tocar o rosto, etc. , tornando-o mentalmente e fisicamente incapacitante.

O nervo trigêmeo ou nervo craniano V, é uma estrutura nervosa que tem uma função mista: motora e sensorial. Assim, sua função essencial é controlar os músculos e a sensibilidade facial:

Função sensível

Os ramos sensíveis do nervo trigêmeo são responsáveis por conduzir os impulsos nervosos relacionados às sensações táteis (estimulação externa, propriocepção e dor) das áreas anteriores da língua, os dentes, a dura-máter (camada meníngea externa), a mucosa oral e os seios paranasais (cavidades localizadas nas áreas superior dos ossos maxilar, etmóide, esfenoidal e frontal).

Função motora

Os ramos motores do nervo trigêmeo suprem principalmente as áreas mandibulares: músculos mastigatórios (temporal, mestre-pterigóide) e, além disso, os músculos tensor do tímpano, milo-hióideo e disgástrico.

Essa estrutura nervosa, por sua vez, é dividida em 3 ramos fundamentais:

Nervo oftálmico (V1): é responsável por conduzir informações sensíveis através das áreas do couro cabeludo, testa, pálpebra superior, nariz, seios frontais, córnea e boa parte das meninges. Especificamente, ele é distribuído nas áreas craniofaciais superiores.
Nervo maxilar (V2): é responsável pela condução da informação sensorial das áreas cutâneas da bochecha, pálpebra inferior, ponta do nariz, mucosa nasal, dentes e lábio superior, palato, parte superior da faringe e dos seios maxilares etimoidal e esfenoidal. É distribuído nas áreas craniofaciais médias.
Nervo mandibular (V3): é responsável por conduzir informações sensíveis desde os dentes e lábio inferior, queixo, asas nasais e, ainda, aquelas relacionadas à dor e temperatura da boca. Especificamente, é distribuído por todas as áreas craniofaciais inferiores.

Devido a essas características, quando o nervo trigêmeo é lesado ou lesado em um ou mais de seus ramos, essa patologia está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida e da capacidade de trabalho. Também é comum que muitas pessoas afetadas desenvolvam síndromes depressivas.

Estatisticas

A neuralgia do trigêmeo é uma condição médica que geralmente ocorre de forma crônica.

Apesar de haver poucos dados estatísticos sobre essa patologia, foi possível identificar que ela apresenta uma incidência aproximada de 12 casos por 100.000 pessoas por ano.

Estima-se que 140.000 pessoas possam viver com essa patologia nos Estados Unidos.

Observou-se que, dependendo do sexo, afeta principalmente mulheres e que, além disso, é mais prevalente na população acima de 50 anos.

No entanto, a neuralgia do trigêmeo é uma condição patológica que pode se desenvolver em qualquer pessoa, homem ou mulher e em qualquer estágio de maturação.

Sinais e sintomas característicos

A característica clínica essencial da neuralgia do trigêmeo é a presença de episódios de dor facial caracterizados por:

Episódios agudos de sensações de queimação e pontadas. Muitos pacientes relatam sentir “choques” ou “choques elétricos”.
Os episódios de dor ocorrem espontaneamente e geralmente aparecem quando você começa a falar, mastigar, falar ou escovar os dentes.
Os episódios de dor geralmente são temporários, durando de alguns segundos a vários minutos.
Esses episódios costumam ocorrer recorrentemente em períodos ativos, ao longo de dias, semanas ou meses.
As sensações incômodas e dolorosas geralmente aparecem de forma unilateral, ou seja, afetam apenas um lado da face.
O episódio de dor pode aparecer focado em uma área específica e se espalhar progressivamente para outras áreas, gerando um padrão mais amplo.
É possível que com o desenvolvimento da patologia, as crises de dor se tornem mais intensas e frequentes.

Embora a apresentação desses episódios possa ser variável entre as pessoas afetadas, a intensidade da dor muitas vezes é definida como insuportável, mantendo o indivíduo imóvel.

Quanto às áreas mais afetadas, a dor aparece tipicamente na bochecha ou na mandíbula e, ocasionalmente, nas áreas ao redor do nariz e dos olhos, embora essa situação dependa fundamentalmente dos nervos afetados.

Além disso, essa patologia também pode ser classificada em dois tipos diferentes, dependendo de seu curso clínico:

Tipo 1 (NT1): é a forma clássica ou típica de apresentação da neuralgia do trigêmeo, geralmente está associada ao desenvolvimento de episódios de dor extrema, semelhantes a choques que duram de minutos a horas. Além disso, esses ataques geralmente se sucedem rapidamente.
Tipo 2 (NT2): é a forma atípica desta patologia, é caracterizada por dor em pontada constante, mas de menor intensidade que no tipo 1.

Causas

Esta patologia é classificada em duas formas diferenciais, dependendo de sua causa:

Neuralgia trigeminal primária: a causa etiológica que explica o quadro clínico da patologia não pode ser descoberta. É a forma mais comum de neuralgia do trigêmeo.
Neuralgia trigeminal secundária: A causa subjacente desta patologia está associada a um evento ou condição médica identificada.

Embora os fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia sejam diversos, todos afetam o nervo trigêmeo, causando lesões e / ou compressão mecânica.

Entre as causas mais comuns de neuralgia do trigêmeo estão:

Compressão mecânica por um vaso sanguíneo ou malformação arteriovenosa.
Desmielinização de ramos nervosos devido a outras patologias, como esclerose múltipla
Compressão mecânica devido ao desenvolvimento e crescimento de massas tumorais.
Lesão nervosa ou compressão mecânica resultante de trauma facial ou na cabeça.
Lesão nervosa ou compressão mecânica resultante de ataques cerebrovasculares.
Lesões secundárias e intervenções neurocirúrgicas.

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica habitualmente utilizada nas patologias relacionadas à dor facial concentra-se principalmente na análise clínica, com atenção especial aos detalhes.

O objetivo essencial é, portanto, realizar uma anamnese para reconhecer o perfil clínico e evolutivo da dor:

Era.
Período de tempo de evolução.
Duração de cada episódio ou crise.
Local ou áreas mais afetadas.
Intensidade da dor
Fatores que desencadeiam ou agravam o evento.
Fatores que reduzem ou aliviam a intensidade do evento.
Outros sintomas secundários.

Além disso, isso geralmente é acompanhado por um exame físico que confirma algumas informações, como distribuição anatômica ou gatilhos.

Por outro lado, o uso de exames laboratoriais complementares, como a ressonância magnética, também é frequente. Esse teste permite identificar a presença ou ausência de envolvimento de nervo nos ramos do nervo trigêmeo.

Da mesma forma, a identificação da possível causa médica etiológica é outro ponto essencial, pois permitirá o desenho de uma terapia eficaz e individualizada.

Tratamentos

Diversas intervenções terapêuticas têm sido descritas na literatura médica e na prática profissional que são eficazes tanto no tratamento dos sinais e sintomas da neuralgia do trigêmeo quanto no controle das condições médicas etiológicas.

O tratamento inicial da dor facial geralmente inclui vários medicamentos: analgésicos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares. Em alguns pacientes, a dor pode ser tratada com opioides, como metadona ou antidepressivos, usados para tratar outros tipos de dor neuropática.

Embora essa abordagem geralmente seja eficaz nos episódios iniciais, muitos pacientes apresentam reações adversas, como mielossupressão, sonolência, ataxia ou fadiga.

Nos casos mais graves, existem outras opções, como cirurgia. Porém, seu uso dependerá fundamentalmente das características do paciente e da identificação da causa da neuralgia do trigêmeo.

Algumas intervenções incluem:

Radiocirurgia estereotáxica

Por meio desse procedimento, uma alta dose de radiação é aplicada a uma área específica do nervo trigêmeo. É usado para produzir uma lesão que permite interromper a transmissão dos sinais de dor ao cérebro.

Rizaotomia percutânea

Por meio da inserção de uma agulha em áreas que permitem que ela alcance o nervo trigêmeo, principalmente pelo forame oval da bochecha, as fibras são danificadas ou destruídas para evitar a condução da dor.

Descompressão miovascular

Por meio de uma craniotomia e da colocação de um coxim entre os vasos sanguíneos que comprimem o nervo trigêmeo, a pressão neurovascular é aliviada e, consequentemente, os sintomas álgicos.

Embora seja o mais eficaz, apresenta riscos significativos: fraqueza facial, parestesia, diplopia, perda auditiva, acidente vascular cerebral, entre outros.

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