Urgência urinária: fisiologia, causas, tratamento - Ciência - 2023

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oTenesmo da bexiga é a necessidade urgente de urinar, ocorrendo repetidamente, mesmo quando a bexiga está vazia. É um sintoma que está relacionado ao esforço voluntário ao perceber plenitude vesical, sentir necessidade de urinar.

A urgência urinária acompanha outros sintomas de distúrbios urinários. Freqüência e disúria, que envolvem dor e dificuldade para urinar, são alguns sintomas associados.

É importante não confundir tenesmo com urgência; a urgência ocorre quando a bexiga está cheia de urina, levando a pessoa a urinar imediatamente quando sente que não consegue se conter.

A urgência urinária é um sintoma inespecífico que consiste basicamente em vários mecanismos reflexos envolvidos, que iniciam as contrações da musculatura lisa da bexiga, promovendo o aparecimento de urgência, com múltiplas causas. O tratamento sintomático irá aliviar a urgência, mas pode haver recorrências.

Um diagnóstico adequado das causas e o estabelecimento de um tratamento para elas determinarão a eliminação definitiva do sintoma incômodo.

Anatomia e fisiologia

O mecanismo fisiopatológico do tenesmo requer uma compreensão de sua anatomia e fisiologia.

Descrição anatômica

A bexiga urinária é um órgão predominantemente muscular atrás do púbis; Possui propriedades elásticas que permitem seu alargamento, sendo sua função conter urina.

O músculo da bexiga é denominado detrusor, com funções de relaxamento e contração, envolvidas no seu enchimento e esvaziamento.

Um espaço triangular localizado na parede da bexiga, denominado trígono, corresponde à boca dos ureteres que transportam a urina dos rins para o esfíncter urinário. Além do esfíncter, o trato urinário continua com a uretra encarregada de levar a urina para o exterior.

O detrusor e o esfíncter vesical têm ações opostas e coordenadas: o relaxamento de um implica a contração do outro.

Fisiologia

A micção possui componentes voluntários e involuntários: o primeiro é consciente, permitindo que seja realizada para esvaziar a bexiga, por meio de ação voluntária no esfíncter vesical.

O componente involuntário da micção é determinado pelo sistema nervoso autônomo: a inervação simpática dependente do plexo nervoso hipogástrico e a inervação parassimpática estabelecida pelo plexo sacral. Ambos os sistemas nervosos coordenam simultaneamente as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga.

Tanto as ações dos diferentes grupos musculares relacionadas à micção, quanto os reflexos que permitem esse ato fisiológico foram amplamente estudados, sendo descritos até agora doze reflexos.

A micção requer a ação coordenada de receptores na parede da bexiga, nervos autônomos e sistema nervoso central. Os receptores na parede irão captar a tensão do produto de uma bexiga cheia ou relaxamento após o esvaziamento.

O estímulo viaja através da via aferente em direção ao centro de micção pontina (CPM) para coordenar o reflexo de micção; a resposta efetora produzirá o desejo de urinar. O CPM está localizado na medula oblonga, mas acredita-se que uma estrutura chamada locus coereleus também esteja envolvida.

A resposta efetora correspondente será então:

Bexiga cheia: contração do detrusor e relaxamento do esfíncter;
Bexiga vazia: relaxamento do detrusor e início do enchimento, com contração do esfíncter.

Mecanismos de micção

Existem três mecanismos dos quais depende a micção:

Motor involuntário: causa da contração do detrusor.
Motor voluntário: contração dos músculos abdominais e controle do esfíncter.
Mecanismo sensorial: impulso nervoso aferente e eferente que produz a resposta miccional.

Fisiopatologia

A resposta induzida que o tenesmo produz é um tanto complexa, envolvendo múltiplos receptores e efetores; no entanto, pode ser explicado de forma simples.

Qualquer estímulo capaz de causar inflamação das estruturas da bexiga pode produzir o reflexo de micção ou urgência. O mesmo ocorre com a compressão de estruturas vesicais ou com a presença de corpos estranhos em seu interior.

Conforme a parede da bexiga é estimulada, o impulso viaja para o CPM e é interpretado como uma bexiga cheia. A resposta enviada à bexiga produzirá a sensação característica de urgência.

É assim que o tenesmo é um sintoma sensorial, dependente de um estímulo irritante da bexiga, cuja consequência é uma sensação incômoda e repetida.

Causas

A urgência urinária é um sintoma relacionado a múltiplas causas. As infecções são a causa mais comum de sintomas urinários, incluindo tenesmo; outros fatores, como a presença de corpos estranhos, tumores ou inflamação também podem causar isso.

Uma abordagem bastante precisa para as causas de urgência aparece em um consenso de especialistas em cuidados paliativos. Este consenso classifica as causas do tenesmo de acordo com sua origem em 6 grupos:

Infecções

-Bactéria, incluindo DSTs, cistite, uretrite ou vaginite causada por bactérias.

-Fúngica, como no caso da candidíase Candida albicans.

-Virais, como os produzidos por vírus do tipo herpes (Herpes simplex).

Causas anatômicas

-Tumores pélvicos.

-Cistocele (protrusão da bexiga).

-Obstrução urinária ou estenose uretral.

Causas inflamatórias

-Amilóide.

-Radioterapia e Quimioterapia, esta última induzida pelo uso de Ciclofosfamida.

-Cistite idiopática.

-Reação a corpo estranho.

Instabilidade da bexiga

-Espasmo de bexiga primário ou idiopático.

- Espasmo secundário da bexiga, como contrações causadas por cateteres ou coágulos sanguíneos.

Neoplasias

-Câncer de bexiga, uretra ou qualquer órgão pélvico.

Corpos estranhos

-Cateteres ou cateteres urinários

- Pedras urinárias na bexiga.

De outros

-Reações de hipersensibilidade.

- Doenças pélvicas femininas, incluindo doença inflamatória pélvica.

Tratamento

O tratamento da urgência urinária deve ter como objetivo a melhora do sintoma, bem como a supressão das causas originais. Os tratamentos usados, em alguns casos, podem ser comuns aos usados para outros sintomas urinários.

Entre os tratamentos mais utilizados para o alívio sintomático estão:

Antiespasmódicos

Seu efeito é um relaxante antiespasmódico dos músculos lisos viscerais.

Hyoscine
Flavoxate, espasmolítico seletivo do trato urinário inferior.

Analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Eles atuam inibindo mediadores inflamatórios e de dor.

Ibuprofeno
Diclofenac
Cetoprofeno
Cetorolaco

Esteróides

Seu efeito é claramente antiinflamatório, alcançando alívio sintomático

Prednisona
Deflazacort

Anestésicos locais

Utilizado localmente, seja em gel, cremes ou por instilação local.

Xilocaína (cuja apresentação pode ser em gel para uso local).
Lidocaína.
Bupivacaína.

Antidepressivos tricíclicos

Embora um efeito colateral dos antidepressivos tricíclicos possa ser a retenção urinária aguda, eles costumam ser úteis nos sintomas urinários crônicos.

Amitriptilina
Imipramina

Avisos

A menção a esses medicamentos é referencial, devendo apenas ser utilizados sob indicação e estrita supervisão médica.

Um diagnóstico adequado determinará as causas da urgência e seu tratamento.

Tratar as causas dos sintomas urinários, incluindo urgência, é importante para evitar sua recorrência.

Referências

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