Síndrome cerebelar: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o síndrome cerebelar é uma doença que atinge o cerebelo, produzindo uma série de sinais e sintomas que interferem em sua atividade: hipotonia, ataxia, equilíbrio e marcha prejudicados, tremor intencional, distúrbios reflexos, nistagmo e disartria.

O cerebelo é uma das partes que constituem o sistema nervoso central. Este órgão é a maior parte do cérebro posterior e está localizado na fossa craniana posterior, atrás do quarto ventrículo, da medula oblonga e da ponte.

A principal função do cerebelo é uniformizar e coordenar os movimentos. Para realizar essa tarefa, ele recebe ordens e informações de outros órgãos, como cérebro, medula espinhal e receptores sensoriais.

Sempre foram atribuídas ao cerebelo funções relacionadas às habilidades motoras e, graças aos novos estudos, novos foram atribuídos a ele. Entre eles está a regulação do tônus muscular, manutenção da postura, mensuração da força e energia necessária aos atos motores, ativação de processos de aprendizagem relacionados ao aparelho motor, intervenção nos processos cognitivos e na fluência da linguagem ou regulação da função executiva e processos emocionais.

Sintomas

Hipotonia

Ou seja, baixo tônus muscular. Este sintoma é caracterizado pela diminuição da resistência à palpação ou manipulação passiva dos músculos. Normalmente, a hipotonia é acompanhada por diminuição dos reflexos tendinosos e do tipo pêndulo.

Uma maneira de determinar esses efeitos é com o teste de Stewart Holmes, no qual o paciente é solicitado a flexionar o braço e resistir. Enquanto isso, a pessoa que está realizando o teste tentará trazê-lo para ele.

O efeito é que, ao ser liberado, o paciente vai bater no rosto com o próprio braço. No caso de uma pessoa sem uma doença que afete o cerebelo, o tríceps pararia e, assim, a flexão do braço seria interrompida.

Ataxia

A ataxia consiste na alteração da coordenação dos movimentos voluntários. Este sintoma leva ao aparecimento dos seguintes sinais:

Hipermetria: ocorre quando uma pessoa executa um movimento e não consegue interrompê-lo. Uma vez atingido o objetivo, por meio do movimento executado, essas pessoas exageram os movimentos e continuam se movendo.
Asynergy: falta de coordenação entre os músculos relacionados na execução de um determinado movimento. Babinski ressalta que não se trata de uma incoordenação, mas de um distúrbio na faculdade de associação dos movimentos elementares em atos complexos.
Discronometria: afetação dos movimentos relacionados ao início e ao final dos mesmos, bem como sua duração total.
Adiadococinesia, incapacidade de controlar certos movimentos musculares. Este sinal é perceptível quando se trata de interromper um impulso e substituí-lo por outro.

Equilíbrio e marcha prejudicados

Essa alteração produz instabilidade na posição vertical (também conhecida como ortostatismo). Por esse motivo, os pacientes com síndrome cerebelar tendem a abrir os pés para expandir a base de apoio.

Durante a marcha, apresentam oscilações frequentes e não variam com os olhos fechados, como ocorre nas disfunções vestibulares.

A marcha desses pacientes lembra a de uma pessoa que consumiu grande quantidade de álcool e, de fato, é clinicamente designada como marcha bêbada. Essa marcha é caracterizada por ser hesitante, caminhar com os pés afastados e desviar para o lado da lesão.

Tremor intencional

Apresentam tremores que podem ser facilmente percebidos ao realizar movimentos que envolvem os músculos finos. Ou seja, são movimentos imprecisos, por exemplo: apertar botões, escrever, etc.

Distúrbios reflexos

Eles mostram reflexos por mais tempo. No caso do reflexo osteotendinoso, um movimento pendular do joelho ocorre após impactar o tendão patelar.

Nistagmo

Distúrbio da movimentação ocular, semelhante a uma ataxia desses músculos. Este sintoma é uma oscilação rítmica dos olhos que é mais facilmente demonstrada pelo desvio dos olhos na direção horizontal.

Pode acontecer que a oscilação tenha a mesma velocidade nas duas direções (nistagmo pedicular) ou seja mais rápida em uma direção do que na outra (nistagmo jerk).

Disartria

A catástrofe é produzida por ataxia nos músculos da laringe. A articulação das palavras ocorre em solavancos e as sílabas são emitidas, normalmente, separadas umas das outras.

Outras afetações relacionadas

Eles não estão diretamente relacionados ao cerebelo, mas estão relacionados a estruturas próximas a ele. São as seguintes:

Dores de cabeça devido à compreensão das meninges.
Náuseas e vômitos, pois o centro do vômito está alojado na formação reticular da medula oblonga.
Distúrbios da visão e diplopia (visão dupla) causados pela compressão do sexto nervo.

Tipos de síndrome cerebelar

Existem dois tipos de síndrome cerebelar, divididos de acordo com a área que afetam.

Síndrome do vermis cerebelar

A causa mais frequente é a existência de um meduloblastoma do vermis em crianças. Este tipo de tumor maligno causa incoordenação muscular da cabeça e do tronco, não das extremidades.

Além disso, faz com que a cabeça caia para a frente ou para trás, bem como a incapacidade de mantê-la imóvel e na posição vertical. A incapacidade de permanecer em uma posição firme também afeta o tronco.

Síndrome cerebelar hemisférica

Geralmente é causada pela existência de um tumor ou isquemia (parada ou diminuição da circulação sanguínea) em um hemisfério do cerebelo. Os sintomas geralmente ocorrem unilateralmente e afetam o hemisfério cerebelar afetado ipsilateralmente.

Ou seja, eles afetam o mesmo lado do corpo que o hemisfério doente. Nesse caso, os movimentos dos membros são afetados. A hipermetria (movimentos excessivos e excessivos) e a decomposição dos movimentos são comuns e facilmente observáveis.

Causas

Existem várias causas pelas quais uma pessoa pode ter uma síndrome cerebelar. Entre eles, encontramos o seguinte:

Relacionado ao sistema vascular

Insuficiência vertebrobasilar: uma série de condições que interrompem o suprimento de sangue para a parte posterior do cérebro.
Ataques cardíacos
Sangrando
Trombose.

Tipo de tumor

Meduloblastoma: causa mais comum de aparecimento da síndrome do vermis cerebelar em crianças.
Astrocitoma cístico: doença que também costuma acometer durante a infância e na qual tumores se formam no cerebelo, podem ser benignos e malignos. Essa causa está diretamente relacionada à síndrome cerebelar hemisférica.
Hemangioblastoma: tumores benignos que se originam através dos capilares vasculares e normalmente se alojam no cerebelo. Em até 20% dos casos, estão relacionados à doença de Von Hipple-Lindau.
Neuroma acústico: tumor que se aloja no meato acústico interno. Se não for detectado a tempo, pode se estender até o ângulo cerebelar e até mesmo comprimir o tronco cerebral. Geralmente, causa perda auditiva.
Metástase.
Síndrome Paraneoplásica: ocorre quando uma pessoa sofre de câncer (por exemplo, pulmão) e carrega pela corrente sanguínea células que podem afetar outros órgãos, mesmo que não haja metástase.

Tipo traumático

Contusão: dano causado pela compressão ou impacto de uma parte do cerebelo.
Laceração: ferida que ocorre na pele e afeta o tecido abaixo dela.
Hematoma: uma mancha na pele, geralmente de cor roxa, causada pelo acúmulo de sangue causado por um golpe ou impacto.

Tipo tóxico

Álcool.
Drogas
Hidantoinatos: medicamento anticonvulsivante. Usado no tratamento da epilepsia e outros distúrbios relacionados.

Infeccioso

Cerebelite virótica: inflamação do cerebelo causada por um vírus.
Cerebelite supurativa: inflamação do cerebelo causada pela supuração dele ou de um órgão ou estrutura próxima a ele.
Abscesso: acúmulo de pus dentro ou fora do cerebelo.
Tuberculomas: manifestação da tuberculose que pode ocorrer no cerebelo.

Doenças degenerativas

Ataxia de Friedich: uma doença genética autossômica recessiva que causa desgaste em algumas áreas do cérebro e da medula espinhal. Dessa forma, as atividades relacionadas à locomoção são afetadas.
Doença de Pierre-Marie: doença neurológica degenerativa hereditária caracterizada por ataxia e síndrome cerebelar.
Esclerose Múltipla: doença crônica do Sistema Nervoso Central.

Malformações

Doença de Arnold Chiari: malformação que atinge o cerebelo, sendo de tamanho maior que o normal e, portanto, ocupando parte da medula espinhal.
Síndrome de Dandy Walker: associação de anomalias cerebrais congênitas que podem fazer parte de várias imagens e que não as constituem como tal.
Malformações vasculares: anormalidades presentes desde o nascimento e nunca desaparecem. Na verdade, eles podem aumentar de tamanho.

Diagnóstico

A detecção da síndrome cerebelar pode ser realizada por meio de testes simples que podem fornecer informações ao especialista sobre a dificuldade do paciente em executar determinados movimentos. Também é importante que o histórico médico do paciente e alguns exames, como exames de sangue, sejam levados em consideração. Os seguintes testes podem ser realizados:

Teste dedo ao nariz

A pessoa é solicitada a tocar o nariz com o dedo. Por meio desse teste, é possível verificar se os movimentos são trêmulos e / ou se há dissinergia (distúrbio de coordenação muscular).

Teste do calcanhar ao joelho

O paciente ficará em decúbito dorsal e, posteriormente, deverá deslizar o calcanhar de uma das pernas sobre a perna oposta, partindo do joelho. Se o calcanhar oscila, isso indica a presença de síndrome cerebelar.

Movimentos rápidos alternados

Neste teste, é solicitado que você execute os seguintes movimentos: bata na coxa, levante a mão e gire-a, depois bata na coxa novamente. Se você não conseguir realizar, é provável que tenha adiadococinesia.

Teste de Romberg

Olhando para quem está aplicando o teste, a pessoa deve ficar quieta, com os pés juntos e tocando o calcanhar. Em seguida, você deve levantar os braços com as palmas das mãos voltadas para cima e fechar os olhos. Se durante a execução dos movimentos ela oscilar e / ou se mover, será a síndrome cerebelar.

Março

Será observado se durante a marcha o paciente oscila e / ou cambaleia. Além disso, se você andar abrindo as pernas para obter mais base.

Além dessas técnicas, alguns exames radiológicos como a ressonância magnética funcional ou a tomografia axial computadorizada devem ser realizados para verificar se existe algum tipo de comprometimento orgânico.

Tratamento

No caso dessa síndrome, o tratamento mais difundido e provavelmente o melhor é a fisioterapia. Para realizar bem essa dinâmica, é necessário primeiro fazer uma avaliação e ver quais aspectos devem funcionar em maior medida.

Desta forma, você poderá realizar um plano de trabalho adaptado às necessidades do paciente. Normalmente, a fisioterapia visa melhorar a coordenação dos movimentos, reinserir automatismos funcionais, bem como reeducar o equilíbrio e a marcha.

A necessidade de outro tratamento e / ou prescrição médica será determinada pelo profissional de saúde e, provavelmente, é determinada pela etiologia da síndrome cerebelar dependendo do paciente, bem como de suas necessidades e das manifestações da doença.

Referências

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Síndrome Cerebelar. Jesús A. Custodio Marroquín.
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