Sons respiratórios: tipos e suas características - Ciência - 2023

Contente

osons de respiração são todos aqueles sons que são ouvidos no peito durante a respiração usando um estetoscópio (também conhecido como estetoscópio). Esses ruídos são de duas classes: fisiológicos (ou normais) e patológicos (anormais)

Os sons respiratórios fisiológicos estão presentes em todas as pessoas e são produzidos pela vibração da parede das vias aéreas à medida que o ar passa por elas. Em crianças, eles tendem a ser mais altos porque o tórax é menor e, portanto, o som é produzido mais perto do estetoscópio.

A modificação das características (intensidade, tom) dos sons respiratórios fisiológicos é o primeiro indício de doença pulmonar, com os sons respiratórios patológicos, também conhecidos como agregados, aparecendo em poucas horas.

Os agregados sempre indicam que algo está errado no pulmão, portanto, muita atenção deve ser dada, não só à sua presença, mas também às suas características e localização, visto que a partir dessas informações pode-se fazer um diagnóstico bastante preciso do problema que aflige o paciente.

Tipos de fluidos respiratórios

Existem dois grandes grupos de sons respiratórios; as que são normais e devem estar presentes na ausculta de qualquer pessoa sã, e as patológicas ou acrescidas, que só são audíveis em determinadas condições patológicas.

Sons respiratórios fisiológicos ou sopro vesicular

O sopro vesicular (ou simplesmente sons respiratórios na semiologia moderna) é o som que o ar faz ao passar pelas vias aéreas. Este som é devido em parte às moléculas de ar colidindo umas com as outras e em parte à vibração das paredes da árvore respiratória que vibram quando em contato com a coluna de ar em movimento.

Esse movimento é especialmente intenso nos alvéolos pulmonares (a parte final das vias aéreas), pois eles se contraem um pouco durante a expiração e "inflam" novamente durante a inspiração.

Essa mudança de formato e volume faz vibrar a parede de cada um dos alvéolos ao longo de todo o ciclo respiratório, gerando o sopro vesicular.

Sons de respiração agregados ou patológicos

Os sons respiratórios patológicos são chamados de "agregados" porque se sobrepõem aos sons respiratórios normais. Sempre que se ouvirem agregados, deve-se buscar a causa, já que são inexoravelmente consequência de uma doença pulmonar.

De acordo com o mecanismo de produção, os agregados são chamados de:

- Roncus

- Crackles

- Chiado

- rales

- Esfregar pleural

- Pectoriloquia

Cada um deles com características peculiares e associados a condições patológicas específicas.

Características dos sons respiratórios

Cada ruído respiratório possui características particulares que o diferenciam dos demais, porém, para poder diferenciá-lo, não basta apenas ler sobre ele; Também é necessário um treinamento rigoroso com um profissional treinado para desenvolver as habilidades necessárias para captar as diferenças sutis, não só entre os diversos sons, mas também em suas características (intensidade, tom, etc.).

Características do sopro vesicular

O sopro vesicular é um ruído de baixa intensidade, semelhante a um leve "sopro" que se ouve tanto na inspiração quanto na expiração, com uma pausa entre eles. Este som é ouvido em toda a área do tórax que entra em contato com o pulmão e geralmente é um ruído grave e grave.

Em crianças, geralmente é mais audível do que em adultos porque a quantidade de tecido pulmonar sob a pele é menor e, portanto, o som é menos atenuado.

Quando os sons respiratórios (ou respiratórios) são ouvidos em intensidade inferior ao normal, deve-se pensar em condições clínicas que aumentem a densidade dos tecidos do pulmão ou da área circundante, “atenuando” os sons respiratórios.

Essas condições incluem pneumonia, derrame pleural, hemotórax, pneumotórax e enfisema. A diferença entre cada um deles pode ser estabelecida com base nos sons respiratórios agregados.

Quando o sopro vesicular é normal, são relatados na história clínica como “ruídos respiratórios presentes e normofônicos”, enquanto quando diminuídos são relatados como “ruídos respiratórios presentes, hipofônicos”.

Em certas condições clínicas em que o pulmão não ventila, ou seja, não entra ar como no colapso pulmonar ou derrame pleural maciço, os sons respiratórios estão ausentes; nesses casos, deve ser relatado na história clínica como "sons respiratórios ausentes" ou "sons respiratórios não audíveis".

Características dos sons respiratórios agregados

As características dos agregados são únicas e individuais, tornando muito fácil distinguir um agregado do outro depois de treinado. Em geral, cada agregado está associado a uma entidade clínica particular, embora não seja incomum encontrar vários tipos de agregado no mesmo paciente ao mesmo tempo, o que complica um pouco o diagnóstico.

Roncus

Os roncos caracterizam-se por apresentarem um tom grave e de baixa intensidade, semelhante à "rouquidão" quando o indivíduo apresenta laringite; mas quando se trata de "roncos", o som vem do pulmão.

Pode ser comparado a um ruído respiratório normal, mas mais grave, e geralmente está associado a um aumento na quantidade de muco no epitélio respiratório, o que torna a parede mais espessa e pesada, por isso vibra com menos frequência do que o de costume.

Uma característica particular dos roncos é que eles podem mudar de posição após a percussão torácica conforme as secreções são deslocadas. Quanto à sua relação com o ciclo respiratório, os roncos podem ser ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração, embora tendam a ser mais intensos na primeira fase (inspiração).

Estalidos

Os estalidos são sons descontínuos de baixa intensidade que aparecem no final da inspiração ou início da expiração. A descrição semiológica clássica os compara ao ruído que o lenço de papel produz quando esfregado entre os dedos.

Eles são produzidos pela abertura abrupta dos alvéolos no final da inspiração ou por seu colapso durante a expiração, portanto, às vezes também são comparados ao som que é produzido quando uma vesícula de plástico bolha para embalagem se rompe.

A presença de estertores indica que a quantidade de líquido no parênquima pulmonar é maior que o normal, sendo comum encontrá-los em casos de pneumonia, pneumonite e aspiração.

Chiado

Como o nome indica, eles são um “apito” de alta intensidade e alta frequência; eles são os agregados mais fáceis de identificar e estão associados à diminuição do diâmetro das vias aéreas.

À medida que o caminho pelo qual o ar passa se torna mais estreito, os sons tornam-se mais agudos, produzindo sibilos tanto na fase inspiratória (asma, bronquite) quanto na expiratória (enfisema).

A sibilância geralmente é sinônimo de inflamação das vias aéreas, seja aguda ou crônica; por isso, são frequentes durante crises de asma, bronquite reativa, bronquite aguda, broncopneumonia e enfisema. Em fumantes, é comum auscultar sibilância isolada devido ao quadro de inflamação crônica das vias aéreas.

Rales

Os estertores assemelham-se ao sibilo, mas de maior intensidade, a ponto de serem ouvidos sem a necessidade de estetoscópio. Geralmente ocorrem quando as vias aéreas maiores (laringe, traquéia, brônquios principais) estão inflamadas e há uma diminuição em sua seção transversal.

É ouvido como um “assobio” ou “assobio” muito fácil de identificar, sendo o seu mecanismo de produção o mesmo do chiado, embora o seu tom seja muito mais elevado, por se tratar das secções mais superficiais e maiores da árvore respiratória .

Esfregar pleural

O atrito pleural é um ruído seco, de baixa intensidade, presente na inspiração e expiração, que pode ser comparado ao som produzido ao passar uma lixa sobre a madeira.

Ocorre quando as pleuras estão inflamadas e a fricção entre elas não é mais suave e silenciosa.

Pectoriloquia

Não é um ruído respiratório em si, mas um "ruído induzido". É definida como a capacidade de ouvir através da ausculta torácica o que o paciente diz em um sussurro, de forma quase inaudível.

Isso porque o som viaja mais facilmente pelos líquidos do que pelo ar, portanto, quando há consolidação pulmonar (pneumonia), ao falar no sussurro, o som se espalha mais facilmente em direção ao tórax do que ao ambiente, tornando-o audível durante a ausculta.

Referências

Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, S. S. (2014). Fundamentos da ausculta pulmonar.New England Journal of Medicine, 370(8), 744-751.
Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, M.C., Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Ausculta pulmonar em teste de desafio de vias aéreas.Medicina respiratória, 91(3), 151-157.
Loudon, R. e Murphy Jr, R. L. (1984). Sons de pulmão.American Review of Respiratory Disease, 130(4), 663-673.
Murphy, R. L. (1981). Auscultação do pulmão: lições passadas, possibilidades futuras.Tórax, 36(2), 99-107.
Korenbaum, V. I., Tagil’tsev, A. A., & Kulakov, Y. V. (2003). Fenômenos acústicos observados na ausculta pulmonar.Física Acústica, 49(3), 316-327.
Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). A relação entre sons pulmonares normais, idade e sexo.Jornal americano de medicina respiratória e de cuidados intensivos, 162(3), 905-909.
Pasterkamp, H., Brand, P. L., Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., & Priftis, K. N. (2016). Rumo à padronização da nomenclatura de sons pulmonares.European Respiratory Journal, 47(3), 724-732.