Epilepsia noturna: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o epilepsia frontal noturna (ENF) aparece à noite e se manifesta por ativação autonômica e comportamento motor incomum. Trata-se do aparecimento de convulsões durante a noite, quando a pessoa está dormindo, embora às vezes possa ocorrer durante o dia. Dentro deste tipo de epilepsia está a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE), que é muito rara e é herdada de membros da família.

Essas convulsões podem durar de alguns segundos a minutos e variam em gravidade, de modo que algumas pessoas têm apenas episódios leves, enquanto outras podem experimentar movimentos repentinos e repentinos dos braços e pernas, movendo-os como se estivessem andando de bicicleta.

Pessoas com epilepsia noturna também podem emitir sons como gritos, gemidos ou grunhidos, que podem ser considerados pesadelos ou terrores noturnos, e não epilepsia. Além disso, a pessoa afetada pode até levantar-se da cama e vagar pela casa, o que costuma ser confundido com sonambulismo.

A epilepsia noturna compartilha com outros tipos de epilepsia que, pouco antes de ocorrer o ataque, há um padrão de sinais neurológicos chamado aura. Esses sintomas incluem medo, hiperventilação, calafrios, formigamento, tontura e sensação de queda no espaço.

O motivo das convulsões ainda não é conhecido exatamente. Acredita-se que eles podem ser mais frequentes quando a pessoa está cansada ou estressada, mas geralmente não têm causas precipitantes conhecidas.

Esse problema parece ocorrer com frequência na infância, por volta dos 9 anos. Embora possa aparecer até a meia-idade, fase em que os episódios costumam ser menos frequentes e mais leves.

Por outro lado, essas pessoas não apresentam problemas intelectuais relacionados à doença, porém, alguns também apresentaram transtornos psiquiátricos, como a esquizofrenia, mas não se acredita que seja devido à epilepsia em si.

Prevalência de epilepsia noturna

Não se sabe exatamente, mas em um estudo de Provini et al. (1991) encontraram números interessantes sobre epilepsia noturna. Por exemplo:

- As convulsões predominam em homens em uma proporção de 7 para 3.

- A idade de início das crises noturnas é variável, mas é muito mais frequente em crianças e adolescentes.

- Há recidiva familiar em 25% dos casos, enquanto em 39% há história familiar de parassonias.

- Cerca de 13% dos casos tiveram antecedentes como anóxia, convulsões febris ou alterações cerebrais observadas por Ressonância Magnética.

Por outro lado, a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE) parece ser muito rara e sua prevalência nem mesmo foi estimada com precisão. Atualmente, ele foi descrito em mais de 100 famílias em todo o mundo.

Causas

Parece ser devido a mudanças na atividade elétrica do cérebro durante diferentes estágios do sono. Normalmente, eles ocorrem nas fases 1 e 2 do sono, que são as mais superficiais.

Embora pareça atuar como um ciclo vicioso, já que a falta de sono que pode ser causada por convulsões pode ser um dos gatilhos mais comuns para mais ataques.

Outros fatores seriam estresse ou febre. No entanto, a causa original das convulsões ainda não é conhecida.

Por outro lado, a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE) é a primeira epilepsia associada a uma causa genética. Especificamente, mutações nos genes CHRNA2, CHRNA4 e CHRNB2 foram encontradas nesses pacientes. Esses genes são responsáveis pela codificação de receptores nicotínicos neuronais.

Além disso, esse tipo é herdado em um padrão autossômico dominante, o que significa que uma cópia do gene alterado por um dos pais já é suficiente para aumentar o risco de transmissão da epilepsia. No entanto, existem outros casos em que ocorre esporadicamente, uma vez que a pessoa afetada não possui história familiar do transtorno.

Sintomas

Os sintomas de ataques epilépticos à noite incluem ...

- Movimentos motores repentinos, incomuns e repetitivos.

- Postura distônica ou contrações musculares sustentadas que fazem com que algumas partes do corpo afetado se torçam ou permaneçam tensas.

- Agitar, dobrar ou balançar descontroladamente.

- Sonambulismo agitado.

- Características discinéticas: movimentos involuntários dos membros.

- Forte ativação autonômica durante as crises.

- Num estudo da revista Brain, afirma-se que este tipo de epilepsia constitui um espectro de fenômenos diferentes, de intensidade diferente, mas que representam um continuum da mesma condição epiléptica.

- Durante o dia, sonolência ou dor de cabeça incomum.

- Babar, vomitar ou molhar a cama.

- Além disso, as crises perturbam o sono, e acabam afetando a concentração e o desempenho no trabalho ou na escola.

O tipo mais comum de convulsão durante o sono são as convulsões parciais, ou seja, aquelas focais ou localizadas em uma parte específica do cérebro.

Diagnóstico

Pode ser difícil diagnosticar essa condição, pois os ataques ocorrem quando a pessoa está dormindo e a pessoa pode não estar ciente de seu próprio problema. Além disso, é comum que seja confundido com outras condições, como distúrbios do sono não relacionados à epilepsia.

De acordo com Thomas, King, Johnston e Smith (2010), se mais de 90% das convulsões ocorrem durante o sono, diz-se que você tem convulsões do sono. No entanto, deve-se observar que entre 7,5% e 45% dos epilépticos apresentam algum tipo de convulsão durante o sono.

Não há critérios de diagnóstico estabelecidos para ENF. Além disso, é difícil detectá-lo, pois, por meio de um encefalograma, nenhuma anormalidade pode aparecer.

No entanto, podemos suspeitar da ENF se ela começar em qualquer idade (mas especialmente na infância) e der ataques de curta duração durante o sono, caracterizados por um padrão motor estereotipado.

Técnicas

As técnicas para detectá-lo são:

- Imagens de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro

- Registro diário da atividade convulsiva, para isso uma câmera pode ser usada para registrar a pessoa afetada enquanto ela dorme à noite.

- Atualmente existe um relógio chamado Smart Monitor, que possui sensores para detectar ataques epilépticos em quem o usa. Além disso, ele se conecta ao smartphone do usuário para ser capaz de notificar os pais ou responsáveis quando a criança tem um ataque epiléptico. Isso pode ser mais uma medida para aliviar os sintomas do que uma ferramenta de diagnóstico, embora possa ser útil para ver se as pessoas epilépticas também têm ataques noturnos.

- Para seu diagnóstico diferencial, a melhor ferramenta acabou sendo o registro vídeo-polissonográfico (VPSG). No entanto, esses registros não estão disponíveis em todo o mundo e geralmente são caros. Na verdade, distinguir entre ENF e fenômenos motores durante o sono não associados à epilepsia pode ser uma tarefa árdua e, se esse instrumento fosse usado, certamente seriam diagnosticados mais casos de ENF do que o esperado.

- Outro instrumento que pode ser útil para detectá-lo é a escala frontal de epilepsia noturna e parassonias.

Avaliação do tipo de epilepsia

Para avaliar que tipo de epilepsia é, os médicos precisam examinar:

- Tipo de ataque que apresenta.

- Idade em que as crises começaram.

- Se houver história familiar de epilepsia ou distúrbios do sono.

- Outros problemas médicos.

Parece não haver diferença nos achados clínicos e neurofisiológicos entre a epilepsia noturna esporádica e hereditária do lobo frontal.

Diagnóstico diferencial

Mioclonia neonatal beningo do sono

Pode parecer epilepsia porque consiste em movimentos involuntários que se assemelham a convulsões, como soluços ou espasmos durante o sono. No entanto, um eletroencefalograma (EEG) mostraria que não há alterações cerebrais típicas da epilepsia.

Parassonias

São distúrbios comportamentais que ocorrem durante o sono sem serem totalmente interrompidos. Eles incluem enurese ou "fazer xixi na cama", pesadelos, terrores noturnos, sonambulismo, síndrome das pernas inquietas, movimentos rítmicos do sono ou bruxismo.

Distúrbios psiquiátricos

Alguns transtornos psiquiátricos, como a esquizofrenia, podem ser confundidos com epilepsia noturna.

Previsão

O prognóstico geralmente é bom; de forma que, quando uma criança tem epilepsia, geralmente não progride para a idade adulta.

Por outro lado, você deve continuar o tratamento, pois a epilepsia noturna frontal não remite espontaneamente.

Tratamento

As crises epilépticas são controladas principalmente por meio de medicamentos, principalmente anticonvulsivantes ou antiepilépticos.

No entanto, alguns desses medicamentos podem ter efeitos colaterais no sono, fazendo com que a pessoa não descanse bem. Por isso, é importante escolher corretamente o antiepiléptico a ser prescrito ao paciente.

Os medicamentos que não parecem alterar o sono e ajudar a suprimir as convulsões são: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, valproato, zonisamida e oxcarbazepina (entre outros) (Carney & Grayer, 2005). A oxcarbazepina parece ter o menor número de efeitos adversos no sono.

Por outro lado, verificou-se que a carbamazepina elimina completamente as convulsões em cerca de 20% dos casos e fornece alívio significativo em 48% (o que significa uma redução nas convulsões em pelo menos 50%).

Referências

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Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Distúrbios clínicos do sono. Filadélfia: Lippincott, Williams e Wilkins.
Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, M.L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Epilepsia noturna autossômica dominante do lobo frontal - uma visão crítica. Journal Of Neurology, 251 (8), 923-934.
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Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (n.d). Epilepsia noturna do lobo frontal - Uma visão clínica e poligráfica de 100 casos consecutivos. Brain, 1221017-1031.
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