Degeneração hialina: tipos, diagnóstico e tratamento - Ciência - 2023

Contente

Para entender o conceito dedegeneração hialina devemos primeiro saber o que é a substância fundamental. A matriz extracelular ou substância fundamental é o elemento básico a partir do qual um certo tipo de órgão ou tecido é gerado. Apesar de não ter "vida" própria, é afetado por tudo o que altera a própria célula.

Essa substância fundamental fornece o ambiente ideal para o funcionamento normal da célula. Alguns pesquisadores acreditam que essa matriz provém de uma mesma célula, que prepara o ambiente circundante da melhor maneira possível, não só para funcionar melhor, mas para favorecer sua multiplicação e desenvolvimento.

A matriz extracelular também pode sofrer alterações. Existem várias doenças que afetam a substância fundamental, que também são consideradas patologias celulares.

Entre as mais conhecidas dessas condições estão amiloidose, degeneração fibrinoide, degeneração mixóide e o tópico atual, degeneração hialina.

Definição

A porção hialina da substância fundamental representa seu continente. Seu nome vem do latimHyalus o que significa vidro, devido à aparência vítrea e homogênea que o entorno da célula possui. A composição da substância hialina é basicamente água e proteínas, embora tenha pequenas quantidades de íons e glicanos.

Conceitualmente, a degeneração hialina é um dano à substância hialina extracelular. As estruturas mais afetadas por esse fenômeno são fibras reticulares, fibras colágenas e membranas basais. Estes são distribuídos por todo o corpo, razão pela qual a degeneração hialina pode alterar qualquer órgão ou tecido.

Nem todos os processos de degeneração hialina são considerados patológicos. A atresia dos folículos ovarianos e do corpo lúteo, que ocorre quando o óvulo não é fertilizado, são considerados eventos normais e necessários na fisiologia sexual feminina. Algo semelhante ocorre com a degradação do tecido cicatricial e certas inflamações.

Tipos

A degeneração hialina existe em vários tecidos, mas é classificada em duas grandes categorias, a saber:

Degeneração hialina do tecido conjuntivo

É o mais comum e estudado. Ocorre após processos inflamatórios que afetam a serosa, fase em que a fibrina se organiza.

É comum em doenças autoimunes, reumatológicas e após trauma ou lesão. Este tipo é também o que caracteriza a já referida involução normal do corpo lúteo.

Os exemplos mais conhecidos de degeneração hialina do tecido conjuntivo em nível visceral são lesões na serosa do baço e na pleura ao redor dos pulmões de amianto.

Nessas superfícies, formam-se placas lisas, esbranquiçadas, homogêneas, muito finas, mas firmes. Na literatura médica, é descrito como uma pleura de porcelana ou um baço caramelo.

Quando a degeneração hialina afeta as fibras de colágeno, a cartilagem é danificada e ocorre ossificação. Esse fenômeno ocorre com frequência nos meniscos dos joelhos e é motivo comum de consulta em traumatologia. O dano à membrana basal afeta os rins, testículos e brônquios.

A degeneração reticular hialina pode afetar os olhos. Embora seja uma doença rara, a Degeneração de Salzmann, também conhecida como ceratopatia por gotícula climática ou degeneração esferoidal da córnea, parece ter sua origem na degeneração hialina das fibras da córnea, causando opacidade e distúrbios visuais.

Degeneração hialina vascular

A degeneração hialina das artérias e arteríolas é uma condição conhecida há mais de um século. É preciso lembrar que esses vasos sanguíneos que transportam o sangue oxigenado possuem uma parede muscular importante. Na íntima, uma das camadas da parede vascular, e entre as fibras musculares, são depositados restos de proteínas plasmáticas.

A precipitação de restos de proteína nesses níveis causa espessamento da parede vascular e atrofia das fibras musculares. Observados ao microscópio, esses vasos apresentam um anel espessante característico com diâmetro luminal muito estreito e ausência de núcleos em suas células.

A degeneração vascular hialina é comum em idosos, diabéticos e nefropatas, especialmente aqueles com hipertensão grave e de difícil controle.

Na verdade, alguns autores afirmam que a degeneração vascular hialina é uma das múltiplas causas de microangiopatia e nefropatia típicas do diabetes.

Diagnóstico

Chegar ao diagnóstico de qualquer alteração da substância fundamental, especialmente da degeneração hialina, não é nada fácil.

Na verdade, é um diagnóstico comum. Freqüentemente, é confundido com doenças de depósito, como a sarcoidose e a própria amiloidose, ou com artrite reumatóide, lúpus, infecções e até câncer.

Em caso de dúvida, o diagnóstico definitivo será dado por estudos histológicos. A diferença fundamental está na coloração do tecido e nas áreas danificadas. O tecido hialino degenerado sempre ficará eosinofílico com hematoxilina-eosina ou vermelho se Van Gieson for usado.

A avaliação do tecido mostra alguma indenização da célula, mas com lesões circundantes. Isso não significa que a célula observada não apresente dano, mas que está predominantemente localizada na periferia dela. Na degeneração hialina, sempre haverá a presença de bandas ou placas extracelulares homogêneas com conteúdo protéico.

Ttratamento

A degeneração hialina é uma condição fisiopatológica que pode alterar vários órgãos e tecidos. Dependendo do sistema afetado e dos sintomas, as estratégias diagnósticas e terapêuticas correspondentes serão decididas. Mas a degeneração hialina não tem tratamento próprio ou específico. O manejo será decidido de acordo com a clínica.

Lesões nas articulações e nos olhos podem ser resolvidas com cirurgia. Como os joelhos são os mais afetados pela degeneração das fibras de colágeno, as artroscopias são freqüentemente realizadas. A cirurgia ocular para remover a opacidade é rápida e fácil. Em ambos os casos, existe um alto risco de recorrência.

O baço caramelizado é muito frágil e pode quebrar com o contato. A esplenectomia é de escolha se houver risco de erupção esplênica. A pleura da asbestose também pode exigir cirurgia, embora o tratamento medicamentoso com esteróides seja inicialmente preferido. Na patologia genital, masculina ou feminina, a cirurgia é a escolha.

A insuficiência renal mediada pela degeneração vascular hialina, especialmente em diabéticos, é irreversível. Esses tipos de pacientes são tratados inicialmente com anti-hipertensivos e diuréticos, mas geralmente acabam em hemodiálise ou transplante renal.

Referências

Universidade Católica do Chile (s. F.). Alterações da matriz extracelular.Manual de Patologia Geral, Obtido em: publicaçõesmedicina.uc.cl
Acuña, Ezequiel e Peña, Claudio (2011). Patologia Geral, Degenerações Extracelulares. Recuperado de: ezzesblack.wordpress.com
Codesido, Pablo (2016). Menisco degenerativo e sobrecarga interna do joelho. Recuperado de: drpablocodesido.com
Frising, M. et al. (2003). A degeneração hialina da córnea é um precursor da degeneração da córnea de Salzmann?British Journal of Ophthalmology, 87(7): 922-923.
Murase, Eiko et al. (1999). Leiomiomas uterinos: características histopatológicas, achados de imagens de ressonância magnética, diagnóstico diferencial e tratamento.Radiografias, 19(5).
Bryant, S. J. (1967). Formação de gotículas hialinas no epitélio renal de pacientes com hemoglobinúria.Journal of Clinical Pathology, 20(6): 854-856.