Sinal do psoas: o que é, anatomia do músculo psoas - Ciência - 2023

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o sinal de psoas é uma resposta clínica associada à irritação do peritônio, que é a camada que reveste a cavidade abdominal. Esse sinal fica evidente quando o médico realiza a manobra do psoas para dor abdominal.

A manobra consiste em pedir ao paciente que alongue a perna direita para trás, deitado sobre o lado esquerdo. O sinal é positivo se o paciente sentir dor ao realizar o movimento. A manobra ativa o psoas, que é um grande músculo encontrado na cavidade abdominal e que tem funções importantes na marcha e estabilidade.

Estando dentro da cavidade abdominal, o músculo psoas está em contato com a camada peritoneal. Esse contato consegue que, quando o peritônio está inflamado por um processo infeccioso no abdômen, o movimento ativo do psoas revela a dor.

Este sinal é considerado um dos principais a se levar em consideração quando se suspeita que o paciente esteja passando por um processo de inflamação do apêndice cecal, principalmente quando esse órgão está em uma posição posterior próximo ao músculo.

Embora o sinal do psoas seja indicativo de qualquer processo infeccioso que cause inflamação do peritônio, é mais freqüentemente associado à apendicite aguda. O sinal foi descrito por vários cirurgiões ao longo da história, sem atribuir sua descrição a nenhum em particular.

Anatomia: músculo psoas

O psoas é um músculo localizado dentro do abdômen, atrás da camada peritoneal. É um dos maiores e mais importantes órgãos retro-peritoneais.

Composto por dois fascículos chamados psoas maior e psoas menor, é um dos músculos mais importantes para a estabilidade e a marcha.

Origem

Os tendões de origem do psoas fixam-se na última vértebra dorsal e na primeira vértebra lombar.

O fascículo mais longo do psoas, denominado psoas maior, origina-se da última vértebra torácica ou dorsal e das primeiras quatro vértebras lombares. É composto por dois segmentos, um superficial e outro profundo.

O segmento profundo é aquele que se origina nas primeiras quatro vértebras lombares (L1-L4), enquanto o segmento superficial se origina em direção à borda externa da última vértebra dorsal (T12) criando uma estrutura tendinosa firme pela união com os ligamentos adjacentes para os discos vertebrais.

Esses dois segmentos se unem para formar o corpo muscular do psoas, que em sua porção inferior se une ao músculo ilíaco, dando origem ao músculo conhecido como iliopsoas.

O menor feixe do psoas, denominado psoas menor, é um segmento delgado do psoas que se origina da última vértebra dorsal e da primeira lombar (T12-L1). É uma longa porção que atinge o púbis e sua função é sustentar o psoas maior.

O psoas menor possui muitas variações anatômicas e é considerado um músculo inconstante por estar ausente em 60% dos indivíduos.

Função

O psoas desempenha funções importantes na marcha e equilíbrio. Suas inserções tendíneas, que vão da coluna torácica ao fêmur, conectam o tronco aos membros inferiores.

A ativação do psoas atinge a flexão do quadril, a manutenção da postura ereta e, em conjunto com os demais músculos, a incorporação da posição horizontal para a vertical (deitada à de pé).

Relações anatômicas

O psoas é um músculo retro-peritoneal, ou seja, não é recoberto pelo lençol denominado peritônio que recobre os órgãos abdominais.

Sua longa história o torna relacionado a várias estruturas intra-abdominais, incluindo os rins e o cólon.

No lado direito, o cólon está em posição mais posterior e, em algumas variações anatômicas, o apêndice cecal está localizado ainda mais posteriormente, entrando em contato com o psoas.

Quando ocorre uma infecção no abdômen, o peritônio reage desencadeando um processo inflamatório que em poucas horas instala um quadro de dor abdominal.

A proximidade do apêndice cecal com o músculo psoas provoca uma irritação da camada fibrosa que reveste o músculo, que fica inflamado, desencadeando dor com seu movimento.

Qual é o sinal do psoas?

Para destacar o sinal do psoas, o médico deve realizar a manobra de movimento ativo forçado do músculo, ou seja, o próprio paciente deve realizar um movimento, sem ajuda, e forçar o membro o máximo possível na direção em que está avisa você.

O paciente deve estar deitado sobre o lado esquerdo. Uma vez nesta posição, você é solicitado a esticar a perna direita e realizar um movimento forçado (tanto quanto possível) de extensão para trás. O sinal é positivo se esse movimento causar ao paciente tanta dor que o movimento deva ser interrompido.

Outra maneira de obter um sinal de psoas positivo é com o paciente deitado de costas. Nesta posição, você deverá levantar a perna cerca de 50 cm da cama. O médico coloca a mão na coxa do paciente e exerce pressão para baixo, solicitando que o paciente tente superar essa força levantando ainda mais a perna.

O sinal é considerado positivo se for desencadeada dor de tal magnitude que o paciente precise interromper o movimento.

Em ambos os casos, o que se busca é a ativação do músculo para que a lâmina peritoneal inflamada ricocheteie e cause dor.

Considerações clínicas

O sinal positivo do psoas é indicativo de processo inflamatório abdominal. Pode ser específico para apendicite aguda quando avaliado em conjunto com outros sinais clínicos e quando relacionado à evolução da dor que o paciente apresenta.

O apêndice apresenta variações anatômicas em uma porcentagem significativa de pessoas. Um dos mais comuns é o apêndice localizado atrás do ceco, denominado apêndice retrocecal.

Na posição retrocecal, o apêndice está em contato direto com o músculo psoas separado apenas pela lâmina peritoneal delgada.

A apendicite aguda é uma condição infecciosa que causa um processo inflamatório peritoneal significativo. Este processo leva de 4 a 6 horas para instalar.

Durante esse tempo e com o passar das horas, os movimentos que o peritônio repercute causa grande dor no indivíduo acometido.

A inflamação que desencadeia o peritônio também consegue irritar e inflamar órgãos próximos. Dessa forma, o sinal do psoas causa dor por meio de dois mecanismos.

Ao ativar o músculo, e mais ainda se for forçado, a camada inflamada do peritônio tem o movimento de rebote necessário para trazer a dor para fora. Além disso, o corpo do músculo começa a inchar devido à proximidade do órgão infectado, razão pela qual os movimentos de ativação muscular causam dor.

O sinal do psoas por si só não estabelece um diagnóstico, mas quando avaliado em conjunto com o resto dos sinais clínicos, exames e sintomas do paciente, pode orientar para as diferentes patologias que causam irritação peritoneal.

Referências

Sherman R. (1990). Dor abdominal. Métodos Clínicos: História, Exames Físicos e Laboratoriais. 3ª edição, capítulo 86. Boston. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, S. H. (2019). Sinais físicos abdominais e epônimos médicos: parte II. Physical Examination of Palpation, 1907-1926. Medicina clínica e pesquisa. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: relato de caso e revisão de sua anatomia, biomecânica e implicações clínicas. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomia, Pelve Óssea e Membro Inferior, Psoas Maior. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Exame abdominal. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicite. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov