Espectro obsessivo-compulsivo: o que é e quais transtornos agrupa - Psicologia - 2023

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A última edição do DSM (Manual de Diagnóstico de Transtornos Mentais), além de apostar em uma abordagem mais dimensional do que categórica aos transtornos mentais, trouxe muitas mudanças importantes. Um deles é a nova categoria de transtornos, os "Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados".

Essa nova categoria, também chamada de espectro obsessivo-compulsivo, é composta por 9 transtornos relacionados ao TOC. Alguns deles foram previamente incluídos em diferentes categorias (por exemplo, transtornos de ansiedade ou transtornos somatoformes).

Neste artigo, aprenderemos quais transtornos estão incluídos nesse espectro, as mudanças em relação à versão anterior, as semelhanças desses transtornos com o TOC e suas características mais relevantes.

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Qual é o espectro obsessivo-compulsivo?

O espectro obsessivo-compulsivo engloba os chamados “transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados”, e é composto por nove transtornos (sintetizados): TOC, transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação, transtorno de escoriação, tricotilomania, induzido por outra doença médica, induzido por substância, outros especificados e outros não especificados.

Os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, como já dissemos, compartilham uma série de características, não apenas no nível sintomático, mas também no nível etiológico e fenomenológico, que os constituem como um grupo de transtornos independentes de outros grupos de transtornos do DSM-5 .

Assim, o espectro obsessivo-compulsivo é na verdade um modelo de classificação teórica, que agrupa os diversos transtornos mencionados em um espectro de transtornos relacionados ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), por compartilharem características notáveis de natureza diferente.

Por que essa nova categoria?

A criação dessa nova categoria de transtornos no DSM-5 origina-se da semelhança de características, manifestações, comorbidades, circuitos neurais envolvidos, etc., de todos esses transtornos. Quer dizer, o objetivo era criar um grupo homogêneo com critérios unificados.

No entanto, há autores que consideram que as expectativas do DSM-5 em relação à utilidade deste novo capítulo e ao grau de semelhança fenomenológica desses transtornos não foram atendidas; outros, por outro lado, veem a criação deste novo capítulo nos transtornos do espectro obsessivo-compulsivo como uma mudança necessária, útil e bem-sucedida.

Características de cada transtorno

Vamos ver em que consiste cada transtorno do espectro obsessivo-compulsivo e onde estava previamente localizado na classificação DSM-IV-TR (ou também se é um transtorno recém-criado).

1. TOC (transtorno obsessivo-compulsivo)

O TOC é o transtorno quintessencial do espectro obsessivo-compulsivo. Na edição anterior do DSM (DSM-IV), foi incluído nos transtornos de ansiedade. No entanto, observou-se como as características do TOC (juntamente com os demais transtornos da nova categoria), apresentaram semelhanças marcantes e como um grupo de transtornos independentes e diferenciados poderia ser considerado.

TOC inclui dois sintomas principais: compulsões e obsessões. No DSM-IV-TR, os dois sintomas foram necessários para fazer o diagnóstico. No DSM-5, por outro lado, é necessário apenas apresentar um dos dois (ou obsessões ou compulsões), embora ambos apareçam com frequência.

2. Transtorno dismórfico corporal

Transtorno dismórfico corporal (TDC) estava anteriormente (no DSM-IV-TR) em distúrbios somatoformes. No entanto, foi visto como esse transtorno (junto com os outros na categoria “TOC e relacionados”) compartilhava muitas características típicas do espectro obsessivo-compulsivo.

Assim, o TDC tem um importante componente obsessivo e compulsivo. Desta forma, as pessoas com o transtorno manifestam comportamentos obsessivos e / ou pensamentos em relação a uma parte específica do corpo (por exemplo, o nariz), e podem aplicar uma série de rituais (comportamentos compulsivos) para reduza a ansiedade causada por sua aversão e rejeição dessa área do corpo.

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3. Desordem de acumulação

A desordem de acumulação é uma nova desordem, que não existia como tal no DSM-IV-TR. No entanto, existia um distúrbio semelhante: a síndrome de Diógenes. Essa síndrome, entretanto, não existe como diagnóstico oficial no DSM, mas é um diagnóstico que se faz na prática clínica para nomear aqueles pacientes que acumulam compulsivamente objetos desnecessários. A diferença com o distúrbio de acumulação é que na Síndrome de Diógenes, a maioria dos pacientes tem alguma patologia que afeta o lobo frontal e que explica essa síndrome. Além disso, na Síndrome de Diógenes a pessoa também acumula sujeira, além de objetos, e acaba abandonando sua higiene e cuidados básicos.

Na desordem de acumulação, por outro lado, não há desordem prévia que possa explicar os sintomas. Este transtorno está incluído no espectro obsessivo-compulsivo porque também apresenta este tipo de sintomas obsessivos e compulsivos.

Por um lado, a pessoa acumula bens compulsivamente e sem controle sobre eles. Por outro lado, ele tem uma obsessão em realizar tal comportamento, chegando ao extremo que o acúmulo de objetos o impede de desenvolver uma vida normal em sua casa.

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4. Distúrbio de escoriação

O distúrbio de escoriação é novo na última edição do DSM-5, assim como na anterior. Esta desordem consiste em coçar repetidamente a pele (especialmente o rosto) sem ser capaz de parar, principalmente em momentos de estresse e / ou ansiedade.

Esses comportamentos de coçar são compulsivos, ou seja, visam reduzir a ansiedade e são irresistíveis para o paciente (ele não consegue controlá-los ou, se o faz, é com muito esforço). É por isso que também é um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo.

5. Tricotilomania

A tricotilomania foi classificada no DSM-IV-TR como um "Transtorno de Controle de Impulso", juntamente com outros como o Transtorno Explosivo Intermitente. Foi realocado como um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo por se assemelhar ao TOC em algumas de suas manifestações.

Na tricotilomania, a pessoa puxa o cabelo compulsivamente ("Não consigo resistir"); muitas vezes, depois de fazer isso, a ansiedade é reduzida, e a pessoa sente um alívio da tensão (como acontece com as próprias compulsões do TOC, que o paciente usa para diminuir a ansiedade, às vezes originada pelas próprias obsessões).

Por outro lado, podemos pensar na proximidade da tricotilomania com o TOC, visto que esse transtorno é mais frequente em pessoas com TOC e em seus parentes de primeiro grau, se compararmos com a população em geral. Por esse e outros motivos, é classificado como transtorno do espectro obsessivo-compulsivo.

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6. Induzido por outra doença médica / substância

Aqui correspondem os chamados "transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, induzidos por outra doença médica"; Como seu nome indica, aparecem como resultado de uma doença anterior ou da ingestão de certos tipos de substâncias psicoativas (ou por causa de sua síndrome de abstinência).

Assim, qualquer um dos distúrbios acima causados por uma doença médica subjacente ou pelo uso de uma substância (ou por sua síndrome de abstinência) são agrupados.

Diferença entre impulso e compulsão

Por fim, é importante ter clareza sobre algumas especificações para fazer um bom diagnóstico diferencial. Um deles é saber a diferença entre um impulso e uma compulsão (sendo esta uma característica do espectro obsessivo-compulsivo). Em termos gerais, a diferença básica entre um ato impulsivo e um ato compulsivo é que, no primeiro, a pessoa sente prazer em realizar o comportamento impulsivo; no ato compulsivo, em vez disso, mais do que prazer, o que a pessoa sente é uma liberação de tensão e desconforto.