Sinal de Grey-Turner: o que é e patologias associadas - Ciência - 2023

Sinal Gray-Turner: o que é e patologias associadas - Ciência

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o sinal de turner cinza É uma manifestação clínica em que há uma coloração violácea, como um hematoma, em direção à pele dos flancos, em qualquer nível do abdome de pacientes sem trauma nessa área.

Geralmente, o sinal de Gray Turner está associado a pacientes com patologias graves que causam sangramento retroperitoneal. O peritônio é a camada que cobre o abdômen, todos os órgãos que estão atrás dessa camada são chamados órgãos retroperitoneais. A patologia mais comum em que o paciente manifesta esse sinal clínico é a pancreatite aguda necrosante.

A presença do sinal Gray Turner está associada a outro sinal com características semelhantes, o sinal de Cullen, que é a coloração violeta da pele periumbilical. Quando os dois sinais aparecem em um paciente com pancreatite, o prognóstico é muito ruim.

Qual é o sinal Gray Turner?

O sinal de Gray Turner foi descrito em 1920 pelo cirurgião inglês George Gray Turner que descreveu a manifestação de equimoses ou coloração violeta nos flancos abdominais, em pacientes com pancreatite aguda grave.

A este respeito, ele escreveu: "Eu percebi duas áreas de descoloração nos flancos. São do tamanho da palma da mão, um pouco salientes e de cor violeta e verde acinzentada. Eles se manifestam com edema, mas sem dor”.

Embora Gray Turner tenha descrito esta manifestação como um sinal específico de pacientes com pancreatite aguda, o epônimo é usado para descrever a coloração violeta dos flancos em pacientes com qualquer patologia que cause sangramento retroperitoneal.

Este epônimo não deve ser usado para descrever o hematoma da pele devido a diferentes patologias, incluindo trauma direto nos flancos. Em qualquer caso, é um sinal de alerta. Significa uma doença grave com mau prognóstico.

Fisiopatologia

A maneira como o fluido passa para o retroperitônio e para o tecido celular subcutâneo dos flancos foi amplamente estudada.

A coloração nos flancos é observada porque o órgão retroperitoneal doente inflama, o que faz com que comece a transferir fluido para o resto da cavidade retroperitoneal. Ao atingir o nível dos rins, o fluido começa a se acumular.

Em geral, esse fluido inflamatório contém algumas enzimas que degradam o tecido e passam pelo músculo até atingir o tecido celular subcutâneo dos flancos.

Uma vez que o fluido inflamatório se acumula nos flancos, ele começa a quebrar o tecido celular subcutâneo e os produtos sangüíneos normalmente encontrados lá, causando uma mudança na hemoglobina, que é o que em última análise dá a cor característica do signo de Grey. Torneiro.

Retroperitônio

O retroperitônio é a região da cavidade abdominal e da cavidade pélvica, que fica atrás do peritônio.

O peritônio é uma membrana que reveste os órgãos intra-abdominais. No entanto, existem órgãos que ficam atrás dela, formando uma segunda área dentro do abdômen limitada na frente pela lâmina peritoneal.

Alguns dos órgãos encontrados na cavidade retroperitoneal são os rins e ureteres, a aorta e a veia cava, alguns músculos, como o diafragma e o psoas, bem como o reto e o pâncreas.

Os sintomas dos órgãos retroperitoneais são tardios e difíceis de avaliar. Os tumores retroperitoneais, por exemplo, tendem a crescer muito antes que o paciente perceba sua presença. O diagnóstico geralmente é feito por meio de exames de imagem, como a tomografia axial computadorizada.

Para revisar que cerca de 80% dos tumores dessa área são malignos.

O pâncreas é um órgão retroperitoneal responsável pela digestão de gorduras e carboidratos e pelo controle do açúcar no sangue. A principal condição patológica do pâncreas é a pancreatite aguda e uma de suas complicações é a pancreatite necrosante.

Patologias associadas

Pancreatite aguda

Pancreatite aguda é a inflamação do pâncreas que resulta de uma ativação exagerada das enzimas digestivas pancreáticas. Essa reação desencadeia danos aos tecidos por autodigestão.

As causas mais comuns são obstrução do ducto pancreático por cálculos da vesícula biliar e alcoolismo.

A pancreatite aguda é caracterizada por dor moderada localizada na região epigástrica e irradiando para os dois lados do abdome, formando uma espécie de faixa. A dor aumenta com o passar do tempo.

É difícil prever o curso desta doença. Na maioria dos casos, é autolimitada ou melhora com o tratamento da condição que a causa. No entanto, existem casos complicados com um prognóstico muito ruim, em que a vida do paciente fica comprometida.

Uma das complicações da pancreatite aguda é a pancreatite necrosante. Nestes casos, as enzimas digestivas continuam no processo de autodigestão do tecido pancreático, formando um verdadeiro tecido necrótico que pode ser contaminado.

Casos de pancreatite aguda com necrose grave podem levar ao aparecimento de complicações graves no paciente, incluindo diabetes e até morte.

Gravidez ectópica rompida

A gravidez ectópica é uma condição em que a implantação do embrião ocorre em um local diferente do útero. O local mais comum de gravidez ectópica são as trompas de Falópio.

Com o passar do tempo, o embrião cresce para formar o feto.Porém, estando em um espaço limitado, como a luz das trompas de Falópio, chega um momento em que esse tecido cede e se rompe causando uma grande hemorragia pélvica.

O sinal de Gray Turner pode ser encontrado em casos de gravidez ectópica rompida, especialmente localizada nas laterais da pelve. Não é encontrado com frequência, pois essa patologia é uma emergência absoluta e, na maioria das vezes, é tratada antes que uma sintomatologia específica seja instalada.

Trauma abdominal

No trauma abdominal fechado, que ocorre quando o abdome colide com uma superfície sem lesar os tecidos moles, mas causando grandes danos internos, pode haver sangramento de órgãos de difícil avaliação, principalmente no início.

Quando o sinal de Gray Turner é evidente em um paciente com trauma abdominal fechado, no qual nenhuma outra causa de sangramento é observada, o sangramento retroperitoneal deve ser considerado imediatamente. Alguns órgãos ou músculos retroperitoneais podem sofrer lesões graves e podem ser a causa da manifestação clínica.

Referências

Guldner GT, Magee EM. Sinal Gray-Turner. (2019). StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Pancreatite necrotizante: tratamento e terapias atuais. Endoscopia clínica. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Bicho-preguiça; Pappas, T. N. (2016). Pancreatite necrosante: desafios e soluções. Gastroenterologia clínica e experimental. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Imagens em clínica médica. Sinais de Cullen e Turner. N. Engl. J. Med. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Fan, Z; Zhang, Y. (2017). Sinais de Gray Turner e Cullen induzidos por hemorragia espontânea da parede abdominal após tosse. Anais de tratamento cirúrgico e pesquisa. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov