Sinal de Blumberg: história, considerações, doenças - Ciência - 2023

Contente

o sinal deBlumberg, também conhecido como sinal de rebote, é a resposta de um paciente com dor abdominal a uma manobra realizada pelo médico no exame físico. Esta manobra consiste em aplicar pressão em qualquer ponto do abdome com a mão e descomprimir rapidamente. O sinal é positivo se o paciente apresentar dor com descompressão súbita do abdômen.

O sinal de Blumberg é um dos mais conhecidos e utilizados na hora do exame físico do paciente com dor abdominal. É fácil de aprender, não requer técnicas ou equipamentos especializados e orienta o médico para o diagnóstico de abdome agudo.

O termo abdome agudo refere-se a uma condição de dor intensa que denota uma doença grave, geralmente infecciosa, de um órgão intra-abdominal. Na grande maioria dos casos de abdome agudo, o tratamento é cirúrgico.

História

O sinal de Blumberg foi descrito pelo Dr. Jacob Moritz Blumberg, um cirurgião e ginecologista nativo da Prússia (atual Alemanha) graduado pela Universidade de Wroclaw em 1897.

A manobra de palpação no paciente com dor abdominal aguda foi descrita em seu artigoUm novo sintoma diagnóstico na apendicite, publicado em 1907. Está associado à inflamação do peritônio, que é o lençol que reveste a cavidade abdominal e possibilita sua mobilidade.

Descrição do sinal

Na publicação de 1907, o Dr. Blumberg explica que para realizar a manobra o paciente deve deitar-se de costas. Nesta posição, o médico deve pressionar a mão na seção do abdômen a ser examinada.

Ao exercer essa pressão, você deve observar o rosto do paciente e perguntar sobre a intensidade da dor que ele sente.

A seguir, o médico deve retirar rapidamente a mão que estava aplicando a pressão e perguntar ao paciente o grau de dor que sente ao realizar esse movimento. O sinal é considerado positivo quando o paciente muda sua expressão facial para dor e relata mais dor com a descompressão do que com a pressão exercida no abdome.

O sinal de Blumberg se baseia na oscilação das duas camadas do peritônio entre elas e, assim, causar dor no paciente que sofre de um processo infeccioso do abdômen.

O peritônio é uma camada que reveste os órgãos da cavidade abdominal. É composto por duas camadas que, em condições normais, estão em contato direto.

Quando ocorre um processo infeccioso no abdome, como a inflamação do apêndice vermiforme, por exemplo, o peritônio inflama e forma-se fluido entre as camadas que o constituem. Isso faz com que seja criado um pequeno espaço entre eles e que deslizem e saltem ao realizar este tipo de manobra.

Considerações clínicas

Com a manobra para o exame físico descrita pelo Dr. Blumberg, que desencadeia dor abdominal quando a mão que pressiona o abdome é retirada repentinamente, o objetivo é empurrar as duas camadas peritoneais uma contra a outra.

Com a inflamação que o peritônio apresenta devido à infecção intra-abdominal, esse rebote causa forte dor ao paciente, gerando diversas respostas. Um é a chamada fascies álgidos, que nada mais é do que a mudança de expressão. Ou seja, um paciente com uma expressão normal adota uma de dor imediatamente.

Outra resposta para a dor súbita e forte é a interrupção momentânea da respiração e também da fala, caso você esteja respondendo a alguma pergunta do examinador.

Essa manobra também é utilizada nos casos em que se suspeita que o paciente esteja fingindo dor abdominal, pois o sinal de irritação peritoneal é muito difícil de fingir. Além de apresentar outras manifestações clínicas, como aumento do tônus da musculatura abdominal, que é conhecido como defesa muscular.

Doenças associadas

O sinal de Blumberg é uma resposta dolorosa que resulta em um processo infeccioso intra-abdominal.

Esse processo pode variar desde apendicite, que está iniciando seu processo inflamatório, até a perfuração ou ruptura de um órgão intra-abdominal.

Apendicite aguda

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo em pacientes jovens. Esta é a inflamação do apêndice vermiforme, que é um órgão localizado na parte ascendente do intestino grosso, conhecido como ceco.

O apêndice é um órgão oco que termina em um saco. O lúmen tem um diâmetro pequeno e qualquer elemento que o obstrua pode iniciar seu processo inflamatório terminando em apendicite aguda.

Existem muitas causas que desencadeiam a apendicite. Uma das mais frequentes é a impactação de um pequeno pedaço de fezes, conhecido como fecalite. O fecalito obstrui completamente a luz do apêndice, permitindo a proliferação de bactérias da flora intestinal normal, que acabam contaminando a cavidade abdominal.

O sinal de Blumberg está freqüentemente associado ao diagnóstico clínico de apendicite aguda. Na verdade, faz parte de alguns dos sistemas preditivos de apendicite, como a balança de Alvarado, dando grande peso à sua presença no paciente com dor abdominal.

Colecistite aguda

A colecistite aguda é uma das causas mais frequentes de dor abdominal, principalmente em mulheres.

Trata-se de uma inflamação aguda da vesícula biliar, um órgão sob o fígado que serve como reservatório para um fluido digestivo de gorduras chamado bile, local frequente para a formação de cálculos.

Quando a vesícula biliar contém pedras, ela causa uma forte cólica chamada cólica biliar. Porém, se a bactéria começar a proliferar em seu interior, pode ser desencadeado um verdadeiro processo inflamatório que pode até levar à perfuração desse órgão.

Quando o paciente é avaliado como um todo, levando-se em consideração a história, os sintomas, a evolução e o exame físico, a presença do sinal de Blumberg orienta o médico para o agravamento da colecistite, indicando que podem haver pequenas perfurações na parede da vesícula biliar e que o paciente deve ser operado com urgência.

Importância cirúrgica

Quando o sinal de Blumberg está presente em um paciente com dor abdominal, o médico assistente deve estar vigilante e proceder ao tratamento cirúrgico.

Isso porque o sinal de Blumberg indica irritação peritoneal, ou seja, iniciou-se um processo inflamatório infeccioso na cavidade abdominal que se espalhou pelo peritônio e que pode trazer complicações graves para o paciente, inclusive óbito.

Referências

Alvarado, A. (2016). Como melhorar o diagnóstico clínico de apendicite aguda em ambientes com recursos limitados. Jornal mundial de cirurgia de emergência. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Sim, F; Mazza, J. J; Yale, S. H. (2019). Sinais físicos abdominais e epônimos médicos: parte II. Physical Examination of Palpation, 1907-1926. Medicina clínica e pesquisa. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Golledge, J., Toms, A. P., Franklin, I. J., Scriven, M. W., & Galland, R. B. (1996). Avaliação de peritonismo em apendicite. Anais do Royal College of Surgeons of England. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Apendicite aguda. BMJ (Clinical research ed.) Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, K. K., Fahey, T., & Dimitrov, B. D. (2011). O escore de Alvarado para predizer apendicite aguda: uma revisão sistemática. Medicina BMC. Retirado de: bmcmedicine.biomedcentral.com