Como escrever um relatório psicológico, em 11 etapas - Psicologia - 2023

Como escrever um relatório psicológico corretamente, em 11 etapas - Psicologia

Contente

Em algum momento de nossas vidas é provável que tenhamos que preparar ou receber algum tipo de relatório, seja no âmbito pessoal ou profissional. Seja para analisar o estado de uma entidade, objeto ou situação específica ou sua evolução ao longo do tempo, seja para justificar uma ação específica ou a necessidade dela ou para avaliar a presença de mudanças com base nela, em muitos casos teremos que conta para que eles informem outras pessoas sobre nossa atividade ou o que aconteceu.

O campo da psicologia não é exceção, especialmente na clínica: devemos escrever um relatório para cada paciente ou cliente que temos no qual detalhamos seus dados, problemas, resultados de avaliações, tratamentos ou intervenções aplicadas e resultados. Mas escrever um relatório corretamente pode não ser tão fácil quanto parece. Neste artigo, vamos observar uma série de etapas para responder à questão de como fazer um relatório psicológico.

Você pode se interessar por: "Psicologia clínica: definição e funções do psicólogo clínico"

11 etapas para escrever um relatório psicológico

Escrever um relatório no ambiente clínico pode parecer fácil, mas é preciso ter em mente que ele deve refletir todo o elemento, pessoa ou situação a ser analisado de forma compreensível. Abaixo está uma série de etapas a serem levadas em consideração para fazê-lo corretamente. Focando no laudo psicológico e principalmente no clínico.

1. Seja claro sobre o tipo de relatório que você está fazendo, para quê e sobre o que / quem você está fazendo

Embora possa parecer óbvio, o primeiro passo para fazer um relatório corretamente é saber para que o estamos fazendo, o tipo de relatório e os dados que iremos refletir sobre ele. Isso permitirá que a informação seja estruturada de uma forma particular ou de outra e que os dados mais relevantes para o caso sejam claramente refletidos.

Artigo relacionado: "Psicólogos: o que fazem e como ajudam as pessoas"

2. Consentimento informado

Uma etapa preliminar importante na redação de um relatório, pelo menos quando é feito em relação a uma pessoa, é o consentimento dessa pessoa. Deve ser refletido no relatório que a pessoa está ciente de que os dados estão sendo coletados dela com um fim específico, sendo necessária a sua assinatura e / ou acordo para tal. Esse consentimento geralmente se reflete na parte final do relatório psicológico.

3. Reúna e estruture as informações

Um relatório não começa do zero: é necessário primeiro coletar dados sobre o assunto ou situação a ser analisada ou descrita, prestando atenção ao máximo de detalhes possível.

As informações que anotamos nos servirão posteriormente para redigir o relatório. Da mesma forma, é preciso ter clareza sobre a estrutura que o relatório vai seguir, que vai variar de acordo com o objetivo que tem. As próximas quatro etapas realmente se referem à estrutura em questão.

4. Os fatos básicos primeiro

Para escrever um relatório precisaremos, como já dissemos, de uma grande quantidade de dados, que para serem compreensíveis teremos que estruturar em várias áreas. Em um laudo psicológico, serão levados em consideração primeiro os dados demográficos básicos do paciente ou cliente que solicita o laudo e / ou seu objetivo. uma breve descrição do que acontece com você e o que faz com que os dados da central e do profissional que está atendendo ou fazendo o relato nos tenham chegado.

5. O processo de avaliação de caso: evidências e resultados

Depois dos dados mais básicos, é necessário entrar em detalhes, apresentando primeiro as informações extraídas da avaliação inicial. Deve-se incluir cada um dos testes e intervenções realizadas, podendo agregar uma justificativa de por que aqueles em questão foram escolhidos.

Os resultados obtidos nessa avaliação (incluindo o diagnóstico, se houver) serão refletidos a seguir, mostrando os dados específicos obtidos. Essas informações podem ser divididas em várias subseções (por exemplo, capacidade intelectual, personalidade, socialização, etc.), mas devem permitir a formação de uma imagem integrada do caso em questão. No caso da prática clínica, devemos levar em consideração não só o problema atual a ser tratado, mas também também antecedentes, consequências do problema, variáveis moduladoras que podem interferir ou manter um problema e como todos esses fatores se relacionam entre si.

6. Reflete os objetivos e a proposta de intervenção

Após a avaliação do caso, deve-se refletir se algum tipo de ação ou intervenção foi realizado. Se se trata de um laudo psicológico, é necessário refletir os objetivos a serem alcançados com uma possível intervenção, negociada com o paciente ou cliente. Em outra seção o plano de intervenção que foi seguido durante o caso será detalhado.

7. Resultados e acompanhamento da intervenção

O relatório deve incluir as diferentes práticas e ações desenvolvidas pelo seu emissor, bem como os resultados dessa intervenção. As possíveis alterações que precisaram ser realizadas também devem ser registradas.

É muito importante refletir a evolução do assunto ou situação, bem como os testes e métodos de avaliação psicológica que podem ter sido realizados para avaliá-lo em caso de aplicação. Será avaliado se o tratamento foi eficaz ou não e se há necessidade de segui-lo ou modificá-lo. Também se tiver alta ou se ocorrer um encaminhamento.

8. Deve ser compreensível e útil para o leitor

Ao redigir um relatório, é fundamental ter em mente que ele é feito para que outras pessoas ou o mesmo profissional em momentos distintos possam compreender o que aconteceu e o que aconteceu ao longo do processo que está sendo refletido. O público-alvo deve ser levado em consideração: não é a mesma coisa fazer um relato cheio de detalhes técnicos que só outro profissional do setor entende do que prepará-lo para, por exemplo, entregar ou devolver ao paciente / cliente do que aconteceu.

Devemos usar uma linguagem clara e concisa que seja apropriada e compreensível para o leitor-alvo do relatório.

9. Seja objetivo

Em um relatório psicológico os dados verificados devem aparecer, que outra pessoa poderia replicar através dos mesmos procedimentos realizados. Assim, deve basear-se no que é refletido pelo cliente e nos testes realizados e não transcrever opiniões ou inferências pessoais. Os resultados do relatório devem ser replicáveis por outros profissionais usando os mesmos métodos.

Da mesma forma, a inclusão de julgamentos de valor (tanto negativos quanto positivos) que contaminam os dados ou a atitude de quem lê o laudo (seja o sujeito que o escreve, outro profissional ou o paciente / cliente) em relação ao caso deve ser evitado.

10. Reflete o essencial

Ao escrever um relatório, devemos ter em mente que se trata de um texto em que vamos resumir os dados que obtemos: Esta não é uma transcrição completa de todas as interações realizadas.

Devemos enfocar os aspectos mais relevantes, não refletindo informações desnecessárias, mas apenas os elementos que são necessários para avaliar o caso e sua evolução.

11. Prepare o retorno do relatório

Embora a redação do relatório possa ter sido concluída, é muito importante considerar não apenas os dados, mas como eles serão refletidos ou expressos. O cliente ou paciente não pode solicitar o relatório por escrito, mas sempre deve haver pelo menos um retorno oral dele. E esse retorno é de grande importância, pois pode ter um efeito direto no paciente ou cliente.

O modo como é explicado pode ser tão ou mais importante do que o que é explicado: não é a mesma coisa, por exemplo, deixar alguém à queima-roupa que sofre de um distúrbio do que se for explicado de forma compreensível, com tato e sem gerar estigmatização. Você também deve deixar espaço para que o sujeito expresse dúvidas, para que possam ser sanadas.

Deve-se levar em consideração que o laudo é entregue preenchido, seja porque o incidente, problema ou distúrbio em questão foi resolvido ou se houver encaminhamento para outro profissional que continua trabalhando com o caso.