Má digestão: sintomas, causas, consequências, remédios, drogas - Ciência - 2023

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omá digestão, ou indigestão, é uma condição médica que inclui sintomas gastrointestinais que incomodam o paciente, localizados na parte superior do abdômen, geralmente ocorrendo algumas horas após as refeições.

O diagnóstico é feito a partir do interrogatório e do exame físico abdominal. Se o paciente relatar dor na boca do estômago, azia, plenitude após comer ou sensação de encher rapidamente ao começar a comer, o médico pode suspeitar de indigestão.

Pacientes com aumento da pressão intra-abdominal, como obesos e mulheres grávidas, são propensos à indigestão. Algumas das causas mais frequentes são refluxo gastroesofágico, administração prolongada de antiinflamatórios e cálculos biliares, entre outras.

As crianças podem apresentar sintomas de indigestão, mas não é tão comum como nos adultos. O diagnóstico da doença em pacientes pediátricos é difícil, pois os sintomas que descrevem são muito vagos, podendo apresentar outros incomuns, como náuseas e vômitos.

É importante que o médico saiba diferenciar os sintomas de indigestão daqueles de outros tipos de doenças que podem dar um quadro clínico semelhante, como doenças cardíacas ou esofágicas.

Existem muitos remédios naturais que aliviam os sintomas da indigestão, mas o paciente deve consultar um especialista, pois a má digestão pode estar escondendo uma doença mais grave.

Fisiopatologia

A digestão é o processo pelo qual o alimento é transportado da boca ao estômago. Começa com a mastigação, onde o alimento encontra a saliva e a deglutição.

O alimento viaja pelo esôfago e é decomposto por uma série de enzimas especializadas.

O bolo, que é o alimento mastigado, começa a ser separado pelo trabalho das enzimas digestivas. Esse processo causa a formação de um componente líquido, que é esvaziado do estômago para o intestino delgado.

Uma vez no intestino, o alimento digerido é absorvido nas diferentes porções dele. Dessa forma, as vitaminas e minerais ingeridos chegam à corrente sanguínea para nutrir o corpo.

Quando há má digestão, o processo normal pode ser alterado em qualquer uma de suas fases. Dependendo da condição que está causando a indigestão, você pode dizer em que ponto específico da digestão está o problema.

Na indigestão, também chamada de dispepsia, dois grupos de pacientes podem ser diferenciados. Aqueles que têm uma causa clara que está causando o transtorno e aqueles que não têm. Então separamos o dispepsia orgânica da dispepsia funcional, respectivamente.

Para que uma pessoa seja diagnosticada com dispepsia funcional, ela deve ter sido estudada por pelo menos três meses, sem exames e avaliações clínicas que forneçam qualquer causa para a doença.

Causas

- Dispepsia orgânica

Ao estudar o paciente com dispepsia ou indigestão, cinco causas básicas são encontradas que explicam por que a pessoa sofre desse transtorno; São eles: doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), administração prolongada de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), úlcera péptica crônica e cálculos biliares ou cálculos biliares.

Outras patologias, como neoplasias, síndrome do intestino irritável e doenças autoimunes, também podem ser desencadeadoras de indigestão, mas são raras.

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

O refluxo é uma doença em que há um aumento da quantidade de ácido no estômago o tempo todo. Pacientes com essa condição sentem azia e uma sensação de regurgitação.

Os sintomas noturnos são mais comuns. Durante o dia, ocorrem episódios de desconforto gástrico e plenitude após as refeições.

Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)

O uso de analgésicos e antiinflamatórios é uma causa de dispepsia que às vezes é esquecida. Muitas pessoas tomam esses medicamentos de maneira rotineira, pois são vendidos sem quaisquer restrições.

O uso de antiinflamatórios não esteroidais, como aspirina e ibuprofeno, entre outros, está associado a danos à mucosa gástrica, desconforto estomacal, dor abdominal, sensação de gases e, em casos mais avançados, úlcera.

Úlcera péptica

Quando estudados, aproximadamente 10% dos pacientes com dispepsia apresentam úlcera gástrica ou duodenal.

A maioria dos pacientes com úlcera tem infecção com Helicobacter pylori, que é uma bactéria que se aloja na mucosa do estômago e duodeno e atua neutralizando a secreção ácida normal e danificando a mucosa desses órgãos.

Cálculos biliares

Os cálculos biliares ou cálculos biliares são uma doença em que os cálculos se formam na vesícula biliar. A vesícula biliar é o reservatório que armazena a bile e é essencial para a digestão das gorduras.

Quando há pedras na vesícula biliar, ela não funciona corretamente e afeta a secreção da bile, portanto as gorduras não são absorvidas de maneira adequada causando sintomas como dor abdominal, plenitude após comer e sensação de gases.

- Dispepsia funcional

A dispepsia funcional é aquela que é diagnosticada em um paciente depois que todas as patologias que podem causar indigestão foram excluídas. Os critérios de diagnóstico que foram estabelecidos através das convenções de especialistas em todo o mundo são os seguintes:

- Indigestão persistente por mais de 3 meses nos últimos 6 meses.

- Ausência de causa orgânica de dispepsia em exames especiais, como a endoscopia digestiva alta.

- Ausência de sinais de melhora com a defecação.

Este último critério foi adicionado para diferenciar indigestão de tipo funcional de síndrome do intestino irritável, que é um distúrbio em que ocorrem sintomas intestinais e colônicos que incluem alterações no padrão de evacuação (diarreia alternada com períodos de constipação) e distensão abdominal, entre outros.

Os pacientes com essa síndrome apresentam melhora com a evacuação, o que não é o caso da dispepsia funcional. As causas desta condição não são claras, mas sabe-se que existe um forte componente psicológico que contribui para o seu desenvolvimento.

Foi demonstrado que, em uma alta porcentagem, pacientes com dispepsia funcional sofrem de condições psicológicas como ansiedade, depressão e ataques de pânico. Isso os leva a manter a saúde mental precária e a diminuir sua qualidade de vida.

Consequências e complicações

Indigestão ou dispepsia é uma patologia bastante comum e os pacientes que sofrem dela tendem a se automedicar sem ir a um especialista. Por isso, podem ocorrer complicações que passam despercebidas e se confundem com outros sintomas da mesma condição.

As consequências têm a ver diretamente com a causa da indigestão, mas, em termos gerais, é uma condição que deteriora progressivamente a qualidade de vida do paciente.

Perda de apetite

A perda de apetite é uma consequência comum de todos os pacientes com indigestão. Alguns não sentem fome enquanto outros param de comer por medo do desconforto que apresentam posteriormente.

O jejum prolongado não apenas piora a dispepsia, mas também pode causar mais danos ao revestimento do estômago, desnutrição e anemia.

Desnutrição

A desnutrição tem a ver com os valores das proteínas no sangue e não diretamente com a aparência física, apesar de sempre haver perda de peso. Portanto, um paciente pode estar desnutrido e não parecer abatido.

Danos na mucosa gástrica

Aquelas pessoas nas quais a causa da má digestão é a administração prolongada de anti-inflamatórios não esteroides, podem apresentar sérios danos à mucosa gástrica que, eventualmente e dependendo de outros fatores, podem causar um úlcera péptica perfurada.

Trata-se de uma complicação grave e aguda, bastante frequente em pacientes em tratamento com antiinflamatórios por mais de 3 meses sem acompanhamento médico e sem proteção estomacal.

Ocorre quando uma úlcera atravessa completamente as camadas do estômago, deixando-o completamente aberto em direção à cavidade abdominal. O tratamento é cirúrgico e, quando não operado em tempo hábil, é fatal.

GERD

No caso de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), podem ocorrer complicações esofágicas.

A DRGE faz com que o conteúdo ácido do estômago chegue ao esôfago, o problema é que a mucosa esofágica não resiste a esses níveis de acidez, por isso começa a modificar sua estrutura celular.

Essas alterações que as células esofágicas fazem para se adaptar ao ambiente ácido podem resultar em mutações que causam doenças pré-malignas, como a lesão chamada Esôfago de Barrett, ou maligno.

Quando o paciente não é avaliado por um especialista que realiza os exames correspondentes e consegue estabelecer um tratamento adequado, todas essas complicações podem estar ocorrendo, afetando o estado geral de saúde.

Má digestão em crianças

Apesar de o termo "má digestão" ou "dispepsia" ser usado principalmente para explicar condições em pacientes adultos, desde 1986 alguns autores o utilizam para descrever sintomas das mesmas características em crianças.

Não é comum crianças apresentarem dispepsia, entretanto, esse diagnóstico deve ser levado em consideração na avaliação de um paciente pediátrico com dor abdominal recorrente.

Crianças com diagnóstico de indigestão são uma pequena porcentagem, entre 5 e 10%. Destes, a maioria apresenta distúrbios funcionais.

Nestes casos, a abordagem diagnóstica deve incluir um questionamento sobre as relações e o desempenho da criança na escola ou em outras atividades sociais, uma vez que podem estar gerando um distúrbio psicológico que está causando os sintomas.

No caso das crianças em que existe um componente orgânico diagnosticado pela endoscopia digestiva alta, a causa principal costuma ser a administração prolongada de antiinflamatórios não esteroidais.

Os sintomas em pacientes pediátricos diferem um pouco daqueles em adultos. Eles podem sentir dor na boca do estômago (especialmente à noite e depois de comer), vômitos recorrentes ou anorexia.

Má digestão em mulheres grávidas

Em mulheres grávidas, a má digestão é um distúrbio bastante comum, geralmente muito incômodo e que progride com a gravidez. Tem duas causas principais: aumento de hormônios e útero dilatado.

O aumento da quantidade de hormônios femininos faz com que o músculo liso, que faz parte do estômago e do esôfago, relaxe. Isso retarda a passagem do alimento para o estômago e aumenta o refluxo para o esôfago, causando azia e dor.

Por sua vez, à medida que o útero aumenta de tamanho, ocorre um aumento da pressão intra-abdominal. O intestino, o cólon e o estômago são rejeitados ao contrário, dificultando sua mobilização normal. Ocorre uma diminuição no esvaziamento dos alimentos que passam do estômago para o intestino, podendo causar plenitude e sensação de gases.

As mulheres grávidas são aconselhadas a fazer pequenas refeições 5 vezes ao dia, mastigar bem os alimentos, caminhar e ser ativas tanto quanto possível. Evite falar enquanto come para reduzir a entrada de ar, beba menos líquidos com a comida e não se deite imediatamente após comer.

Tratamentos naturais

De água quente com limão e chás de ervas a frutas como maçãs, há uma série de alimentos e bebidas usados como tratamento para indigestão.

Embora a maioria sejam tratamentos empíricos, há evidências científicas de que alguns deles ajudam e melhoram a má digestão.

Em um estudo de 2002 entre vários centros clínicos, usando pimenta e cominho como tratamento para pacientes com dispepsia, essas especiarias mostraram ter propriedades antiinflamatórias.

Também há evidências científicas de que uma mistura líquida de ervas desenvolvida na Alemanha chamada Iberogast® tem propriedades benéficas em pacientes com dispepsia. Mesmo seus efeitos relaxantes são usados como tratamento no caso de dispepsia funcional.

Tratamentos farmacológicos

O tratamento fundamental para indigestão, independentemente da causa, são aqueles medicamentos que controlam a secreção de ácido estomacal ou Inibidor da bomba de prótons.

Ao diminuir a produção contínua de ácido do estômago, haverá uma melhora crescente da mucosa gástrica, para que haja alívio dos sintomas.

Sempre que um paciente precisar tomar antiinflamatórios não esteroidais por mais de 10 dias, o médico deve indicar um tratamento de proteção gástrica.

Medicamentos que aumentam a motilidade muscular no esôfago e estômago, chamados procinética, melhora a movimentação do bolo alimentar através do esôfago e o esvaziamento do estômago para o intestino, o que elimina a sensação de saciedade.

No caso de pacientes com dispepsia funcional, são utilizados tratamentos psiquiátricos como antidepressivos e ansiolíticos.

Referências

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