Processo mastóide: músculos, funções e doenças - Ciência - 2023

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o processo mastóide, também conhecido como bloco mastóide de Mouret, está localizado na parte póstero-inferior do osso temporal, no crânio. O osso temporal é um osso uniforme do crânio, tem forma irregular e sua constituição pode descrever três porções ou partes: uma porção escamosa, uma porção petrosa e uma porção mastoide.

Com relação à porção mastoide, três bordas são anatomicamente descritas: uma superior, que corresponde à linha temporal e sua sutura parietomastoide; uma borda anterior, delimitada pelo conduto auditivo externo e pela fissura parietal da mastoide; e uma borda posterior, que coincide com a sutura occipito-mastoide.

A porção mastóide do osso temporal contém em suas estruturas o processo mastóide uma estrutura de grande importância anátomo-clínica. O processo mastóide é constituído da seguinte forma: 2/3 póstero-inferior que formam a base da rocha e um terço ântero superior que é formado pela escama do mesmo osso.

Ele contém um grande número de cavidades de ar anexadas ao ouvido médio; é por isso que está envolvido em seus processos infecciosos. Portanto, o estudo detalhado desta estrutura é de vital importância devido ao interesse cirúrgico da área.

Músculos que se ligam ao processo mastóide

O processo mastoide ou bloco mastoide de Mouret possui uma face externa e uma face interna, que fornecem inserção ou origem para vários músculos. Esses incluem:

Músculo esternocleidomastóideo

Músculo do pescoço que se origina na parte externa do processo mastóide.Ele se insere na borda superior do manúbrio esternal e na parte superior do terço médio da clavícula.

Entre suas funções, flexiona bilateralmente a coluna cervical e manuseia unilateralmente a extensão do crânio.

Músculo complexo menor

Músculo considerado parte do longo dorsal, visto que em si é uma extensão desse músculo. Tem sua origem nos tubérculos posteriores dos processos transversos das últimas 5 vértebras cervicais e nas duas primeiras vértebras dorsais; ele se insere na face externa do processo mastóide.

Suas funções incluem: unilateralmente, é responsável pela rotação da cabeça para o mesmo lado e inclinação ipsilateral da mesma; bilateralmente, participa da extensão ou hiperextensão da cabeça.

Barriga posterior do músculo digástrico

As fibras musculares do ventre posterior do músculo digástrico originam-se no sulco digástrico, localizado na face interna do processo mastóide. Essas fibras se inserem no tendão intermediário, no osso hióide.

Entre as funções que desempenha como parte do músculo digástrico está a ascensão do osso hióide, além de trazer a mandíbula para baixo e para trás.

Doenças

A patologia associada ao processo mastoide é conhecida como mastoidite. Isso geralmente se deve à disseminação contínua de infecções ao nível do ouvido médio; ou seja, otite média aguda mal tratada ou não tratada que, por esse motivo, poderia infectar o tecido vizinho da mastoide.

Atualmente é considerada uma infecção do osso temporal relacionada à otite média aguda; na verdade, é considerada uma complicação séria desta doença. Em relação à frequência, a idade pediátrica é a mais afetada.

Entre os fatores de risco associados ao desenvolvimento de mastoidite estão:

- Imagens de otite média aguda.

- Tratamento prévio com antibióticos.

- Idade inferior a 4 anos.

- Imunodeficiência.

Etiologia

Os germes mais comumente associados à mastoidite aguda são: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Y Moraxella catarrhalis.

Outros organismos raramente associados a esta patologia são Pseudomonas aeuroginosa e outros bacilos gram negativos.

No caso da mastoidite crônica, os germes mais comuns são Pseudomonas aeuroginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus e bactérias anaeróbicas.

Quadro clínico

Os sinais e sintomas da mastoidite incluem dor, vermelhidão e sensibilidade na região mastoide.

Deve-se levar em consideração que, como a mastoidite geralmente está associada à otite média aguda, outros sinais e sintomas podem ser encontrados como dor de ouvido, vertigem, hipoacusia, febre e dor de cabeça, além de sintomas inespecíficos, entre os quais anorexia, adenopatia, diarreia ou irritabilidade. Em casos graves, pode até haver otorréia.

Diagnóstico

Quanto ao diagnóstico, este baseia-se nos achados correspondentes à anamnese e ao exame físico dos sinais e sintomas descritos acima com história, bem como história de infecção da orelha média. Essas informações orientam o praticante.

Os estudos de imagem fornecem informações adicionais, incluindo ressonância magnética e tomografia axial computadorizada, sendo esta última a padrão-ouro no que diz respeito aos estudos de imagem para o diagnóstico desta doença.

A cirurgia exploratória é uma opção utilizada como último recurso no diagnóstico desta patologia.

Tratamento

Sugere-se a administração de antibióticos intravenosos, visto que a mastoidite pode trazer complicações como infecção do sistema nervoso central.

O tratamento de escolha é uma cefalosporina de terceira geração em combinação com metronidazol ou amoxicilina, mais ácido clavulânico ou clindamicina.

O tratamento com antibióticos isoladamente ou associado à miringotomia (incisão na membrana timpânica atualmente usada para aspiração de exsudatos ou transudatos não supurativos no nível do ouvido médio) e tubos de ventilação é eficaz apenas nas formas menos graves.

Por sua vez, o tratamento médico é considerado falho quando o paciente continua com febre e dor de ouvido após 48 horas.

No caso de tratamento cirúrgico, a mastoidectomia está indicada em caso de abscesso de mastoide exteriorizado, complicações intracranianas, colesteatoma ou otorreia purulenta, bem como se houver presença de tecido de granulação por mais de duas semanas.

Referências

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