Síndrome de Guillain-Barré: sintomas, causas e consequências - Ciência - 2023

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o A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é um processo autoimune em que o corpo cria anticorpos que atacam os componentes dos nervos periféricos (Peña et al., 2014). É uma das polineuropatias adquiridas mais comuns (KopyKo & Kowalski, 2014). Diferentes estudos mostram que é a primeira causa de paralisia aguda extensa em países desenvolvidos desde a erradicação da poliomielite (Ritzenthaler et al., 2014).

Parece que essa patologia é o resultado de um processo mediado pelo sistema imunológico que, muitas vezes, surge após um episódio de tipo infeccioso causado por vírus e que afeta essencialmente neurônios motores (Janeiro et al., 2010).

Esse tipo de síndrome é caracterizado por paralisia ascendente ou fraqueza flácida que começa nos membros inferiores e é simétrica e arreflexa; Também pode estar associada a sintomas sensoriais e alterações autonômicas (Vázquez-López et al., 2012).

Por ser uma patologia evolutiva ou progressiva que pode deixar sequelas, um exame exaustivo e repetido é essencial para confirmar o diagnóstico e controlar as possíveis complicações derivadas do desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda (Ritzenthaler et al.).

Prevalência

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é considerada uma doença rara ou rara. Apesar dos tratamentos intensivos, sua mortalidade varia de 4% a 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Nos países ocidentais, sua incidência é estimada em aproximadamente entre 0, 81 e 1,89 casos por 100.000 habitantes por ano (Ritzenthaler et al., 2014)

Dados estatísticos mostram que essa doença pode surgir em qualquer fase da vida e que afeta homens e mulheres proporcionalmente (KopyKo & Kowalski, 20014).

No entanto, há evidências sobre a maior proporção da doença nos homens, sendo 1,5 vezes mais propensos à sua condição (Peña et al., 2014). Além disso, parece que o risco de sofrer da síndrome de Guillain-Barré aumenta com a idade, aumentando sua incidência após 50 anos para 1,7-3,3 casos por 100.000 habitantes por ano (Peña et al., 2014).

Por outro lado, no caso de crianças, sua incidência foi estimada em 0,6-2,4 por 100.000 casos.

Sintomas

É uma doença progressiva que afeta o sistema nervoso periférico que geralmente apresenta três fases ou estágios: uma fase de extensão, uma fase de platô e uma fase de recuperação (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase de extensão

Os primeiros sintomas ou sinais desta patologia manifestam-se com a presença de diferentes graus de fraqueza ou paralisia, ou de sensações de formigueiro nas extremidades inferiores que se expandem progressivamente para os braços e tronco (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2014).

Os sintomas tendem a aumentar de gravidade até que os membros e músculos deixem de funcionar e ocorra uma paralisia grave. Esta paralisia pode causar problemas significativos na manutenção da respiração, pressão arterial e ritmo cardíaco, exigindo até respiração assistida (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).

Fase platô

Normalmente, nas primeiras duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas, geralmente ocorre uma fraqueza significativa. Na terceira semana, aproximadamente 90% dos pacientes estão na fase de maior fraqueza (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Assim, em 80% das parestesias e processos dolorosos ou arreflexia já estão presentes, também em 80% a arreflexia é generalizada, com perda da marcha em 75% dos pacientes. Além disso, 30% dos casos evoluem para insuficiência cardíaca (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase de recuperação

Esse aumento dos sintomas geralmente é seguido por uma fase de remissão com duração de 6 a 14 meses (KopyKo & Kowalski, 20014).

No caso de reaquisição motora, a maioria dos indivíduos não se recupera dos processos de paralisia até aproximadamente 6 meses depois. Além disso, cerca de 10% podem ter sintomas residuais até 3 anos após a resolução do episódio (Ritzenthaler et al., 2014)

Por outro lado, as recidivas geralmente não ocorrem com frequência, aparecendo em 2 a 5% dos casos. Embora flutuações possam aparecer após o início do tratamento (Ritzenthaler et al., 2014).

A maioria dos pacientes se recupera, incluindo os casos mais graves da síndrome de Guillain-Barré, embora alguns continuem a ter um certo grau de fraqueza (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).

Causas e fisiopatologia

As causas exatas dos fatores que desencadeiam a síndrome de Guillain-Barré não são conhecidas. No entanto, várias linhas de pesquisa propõem que diferentes agentes infecciosos ou virais podem desencadear uma resposta imune anormal (Janeiro et al., 2010).

Em muitos casos, é considerada uma síndrome pós-infecciosa. Uma história de infecções digestivas e respiratórias ou síndromes gripla geralmente é descrita na história médica do paciente. Os principais agentes desencadeadores são bacterianos (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilusinfluenzae), viral (citomegalovírus, vírus de Epstein-Barr) ou vírus da imunodeficiência humana (Ritzenthaler et al., 2014)

No entanto, é conhecido pelos mecanismos fisiopatológicos que o sistema imunológico do corpo começa a destruir as bainhas de mielina axonal dos nervos periféricos.

A afetação dos nervos impedirá a transmissão do sinal, então os músculos começam a perder sua capacidade de resposta e também, menos sinais sensoriais serão recebidos, tornando difícil em muitos casos perceber texturas, calor, dor, etc. (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).

Diagnóstico

Os sinais e sintomas da síndrome podem ser bastante variados, por isso os médicos podem ter dificuldade em diagnosticar a síndrome de Guillain-Barré em seus estágios iniciais (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014).

Por exemplo, os médicos verificarão se os sintomas aparecem em ambos os lados do corpo (mais comum na síndrome de Guillain-Barré) e com que rapidez os sintomas aparecem (em outros distúrbios, a fraqueza muscular pode progredir ao longo de meses. em vez de dias ou semanas) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Portanto, o diagnóstico é principalmente clínico e os exames complementares são realizados para o diagnóstico diferencial (Ritzenthaler et al., 2014). Os seguintes testes são comumente usados:

Eletromiogramas: eles são usados para o estudo da velocidade de condução nervosa, uma vez que a desmielinização retarda esses sinais.
Punção lombar: é usado para analisar o líquido cefalorraquidiano, uma vez que contém mais proteínas do que o normal em pacientes com síndrome de Guillain-Barré.

Consequências e possíveis complicações

A maioria das complicações deriva da presença de paralisia muscular e deficiência de condução nervosa. Eles podem aparecer (Ritzenthaler et al., 2014):

Insuficiência respiratória grave: é uma das principais causas de mortalidade. Seu aparecimento requer o uso de ventilação mecânica. Normalmente os primeiros sinais que aparecem são do tipo ortopneia, taquipneia, polipneia, sensação de pressão no peito ou dificuldade em falar. O controle da função respiratória é vital para a sobrevivência do paciente.
Envolvimento do bulbar: as principais complicações que ocorrem são do tipo de aspiração, risco de doença pulmonar, insuficiência respiratória e ateclectasia.
Disautomia: o envolvimento do sistema nervoso autônomo causará distúrbios do ritmo cardíaco, labilidade da tensão, retenção urinária, etc.
Dores: Ocorrem na maioria dos pacientes e geralmente são derivados de parestesia e disestesia nas extremidades. Geralmente, a dor está geralmente relacionada ao grau de comprometimento motor.
Doença tromboembólica venosa: a paralisia prolongada do indivíduo aumenta o risco de sofrer processos de trombose venosa ou embolias pulmonares.

Além dessas complicações eminentemente médicas, teremos que considerar as possíveis sequelas neuropsicológicas.

É uma doença progressiva que afeta fundamentalmente a mobilidade do indivíduo, portanto sofrer um processo de paralisia progressiva terá repercussões importantes na qualidade de vida do paciente.

A limitação da marcha, dos movimentos e até a dependência da ventilação assistida limitará drasticamente o trabalho, as atividades diárias e até as pessoais do paciente. Geralmente, também ocorre uma diminuição nas interações sociais devido às limitações funcionais.

O impacto de todos os sintomas também pode interferir no funcionamento cognitivo normal, causando dificuldades de concentração, atenção, tomada de decisão ou pequenas alterações nos processos de memória.

Tratamento

o Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e AVC (2014), destaca que uma cura específica para a síndrome de Guillain-Barré ainda não foi identificada. No entanto, existem diferentes intervenções terapêuticas que visam reduzir a gravidade dos sintomas que ocorrem e promover a velocidade de recuperação desses pacientes.

O tratamento específico da síndrome de Guillain-Barré é baseado em plasmaférese ou imunoglobulinas polivalentes. No entanto, o tratamento deve ser baseado principalmente na prevenção e no tratamento sintomático de complicações (Ritzenthaler et al., 2014)

Portanto, existem diferentes abordagens no tratamento das diferentes complicações derivadas do sofrimento da síndrome de Guillain-Barré (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2014):

Plasmaferese

É um método no qual todas as reservas de sangue do corpo são extraídas e processadas pela separação dos glóbulos brancos e vermelhos do plasma sanguíneo. Após a remoção do plasma, as células sanguíneas são reintroduzidas no paciente.

Embora os mecanismos exatos não sejam conhecidos, esses tipos de técnicas reduzem a gravidade e a duração do episódio de síndrome de Guillain-Barré.

Terapia de imunoglobulina

Nesse tipo de terapia, os especialistas administram injeções intravenosas de imunoglobulinas; em pequenas doses, o corpo usa essa proteína para atacar organismos invasores.

Hormônios esteróides

O uso desses hormônios também foi tentado para reduzir a gravidade dos episódios, no entanto, efeitos prejudiciais à doença foram identificados.

Respiração assistida

Em muitos casos, a presença de insuficiência respiratória pode exigir o uso de um respirador, monitores de frequência cardíaca e outros elementos para controlar e monitorar as funções corporais.

Intervenção física

Mesmo antes do início da recuperação, os cuidadores são instruídos a mover manualmente seus membros para ajudar a manter os músculos flexíveis e fortes.

Reabilitação precoce

A reabilitação precoce e intensiva parece ser eficaz para a recuperação motora e fadiga residual. A fisioterapia respiratória, com técnicas de eliminação de secreção, tem especial interesse na prevenção do acúmulo de secreções brônquicas e superinfecções pulmonares (Ritzenthaler et al., 2014).

Intervenção fisioterapêutica

À medida que o paciente começa a recuperar o controle das extremidades, inicia-se a fisioterapia com especialistas com o objetivo de recuperar as funções motoras e aliviar os sintomas decorrentes da parestesia e paralisia.

Conclusões

A síndrome de Guillain-Barré é uma doença rara, que costuma ter bom prognóstico com tratamento intensivo, com mortalidade estimada em 10%.

Por outro lado, o prognóstico de recuperação motora também é favorável. Porém, em um período de 5 anos, os pacientes podem manter sequelas diversas, como dor, sintomas bulbar ou distúrbios enfincterianos.

Devido ao risco de sofrer de insuficiência cardíaca, é uma emergência médica que deve ser cuidadosamente controlada para atingir a fase de recuperação no menor espaço de tempo possível.

Referências

Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Síndrome de Guillain-Barré após varicela. Rev Neurol, 764-5.
Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Síndrome de Guillain-Barré - Visão geral da literatura. Annals of Medicine, 158-161.
Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Manejo da dor na Síndrome de Guillain-Barré. Revisão sistemática. Rev Neurol, 30
(7), 433-438.
Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). A síndrome de Guillain-Barré. EMC-Anestesia-Reanimação, 40(4), 1-8.