Síndrome de clausura: tipos, causas e tratamento - Psicologia - 2023

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Imagine viver preso em uma prisão totalmente à prova de som, de onde todas as informações chegam a você de fora, mas sem que sua voz ou suas ações sejam vistas através das paredes. Você não pode fazer nada ou falar com ninguém, ou ter uma interação com o meio. O mundo sabe que você existe, mas, fora isso, não pode saber na prática como você se sente, ou como se sente, ou o que pensa.

Agora imagine que esta prisão nada mais é do que seu próprio corpo. É o que acontece com pessoas que sofrem da chamada síndrome do encarceramento, uma condição médica tão perturbadora que já existe pelo menos um filme cujo enredo gira em torno dela: O sino de mergulho e a borboleta.

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A síndrome do encarceramento

A síndrome do encarceramento é uma síndrome neurológica na qual o sujeito é incapaz de realizar qualquer atividade motora, apesar de manter a consciência. A pessoa consegue perceber o ambiente normalmente e está consciente, mas não pode participar ou responder ao estímulo. Em geral, a única exceção a este fato é o movimento dos olhos e possivelmente a pálpebra superior, que são mantidos preservados.

Pessoas que sofrem dessa síndrome mantêm praticamente todas as funções cognitivas, apenas com envolvimento motor. Embora seus músculos tenham a capacidade de se mover, os comandos motores não são transmitidos a eles. O mesmo vale para a voz.

O sujeito está tetraplégico, completamente paralisado, e você pode perder a capacidade de respirar por conta própria. Devido aos sintomas (o sujeito está consciente mas não consegue mover nada exceto os olhos, e isso não em todos os casos), pânico extremo, ansiedade, depressão e labilidade emocional são muito comuns.

Geralmente, essa síndrome ocorre em duas fases: na primeira, a capacidade articulatória e o movimento são perdidos, e a consciência e as capacidades fisiológicas básicas podem ser perdidas, mas na fase crônica, a consciência, o movimento ocular e a capacidade respiratória são recuperados.

A síndrome do encarceramento pode ser facilmente confundido com coma, ou mesmo com morte encefálica, devido à ausência de reação motora perceptível (se houver confinamento total pode não haver a possibilidade de mover os olhos). Em alguns casos, leva anos para identificar o paciente como ciente do que está acontecendo ao seu redor.

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Tipos de acordo com o nível de paralisia

É possível fazer uma classificação dos tipos de síndrome enclausurada, dependendo do grau de afetação e das capacidades que foram mantidas. Geralmente, podem ser encontrados três tipos de apresentações.

1. Caixa clássica

É o tipo de síndrome de encarceramento em que o sujeito não pode realizar nenhuma ação motora voluntária além do movimento dos olhos, permanecendo atento ao meio ambiente. Eles podem piscar e mover o olho, embora apenas verticalmente

2. Claustro incompleto

Neste caso, o nível de paralisia é semelhante, mas além do movimento do olho, eles podem mover alguns dedos ou mesmo partes da cabeça.

3. Confinamento total

O pior dos três subtipos. Na síndrome do confinamento total o sujeito não consegue realizar nenhum tipo de movimento, nem mesmo dos olhos. O olhar permanece paralisado e imóvel. Apesar disso, o sujeito permanece ciente do que está acontecendo ao seu redor.

Etiologia desta síndrome

A síndrome de clausura ocorre devido à existência de uma lesão cerebral, especificamente no tronco encefálico. Na maioria das vezes, ocorre dano ao bojo. A ruptura das fibras nervosas nesta área é o que gera paralisia motora generalizada e controle do olhar horizontal.

Normalmente esta fibra quebra é causado por um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral com efeitos nesta área, embora também possa surgir devido a ferimentos na cabeça ou doenças ou tumores. Em alguns casos, foi causada por overdose.

Dependendo de suas causas, a síndrome de clausura pode ser crônica ou transitória, sendo o último dos casos aquele que admite a recuperação parcial ou mesmo total das funções progressivamente.

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Tratamento

A síndrome de clausura não possui tratamento ou terapia que permita sua cura. Em alguns casos, se a causa da síndrome de encarceramento for temporária ou puder ser recuperada melhorias são possíveis e o paciente pode realizar certos movimentos.

Na maioria dos casos, os tratamentos aplicados visam principalmente manter a pessoa viva e garantir que ela respire e se alimente (esta última por sonda) adequadamente. Também para evitar o surgimento de complicações derivadas da ausência de movimento (Por exemplo, evitar ulcerações e feridas por ficar muito tempo na mesma posição, monitorar a nutrição, injetar drogas que permitem que o sangue flua adequadamente pelo corpo e não formem trombos). A fisioterapia também é usada para preservar a flexibilidade das articulações e grupos musculares.

Outro objetivo principal do tratamento é o desenvolvimento e aprendizagem de métodos que permitem ao paciente se comunicar com entes queridos, por exemplo, usando pictogramas ou movendo os olhos. Em alguns casos, é mesmo possível usar as TIC como um elemento de comunicação, graças à tradução dos referidos movimentos oculares. Nos casos em que os olhos também não são móveis, é possível estabelecer códigos comunicativos simples por meio de elementos que registram a atividade cerebral, como o eletroencefalograma.

Também tem que estar ciente dos sentimentos de solidão, incompreensão e pânico que esses sujeitos costumam sofrer, com o que o aconselhamento e possível tratamento psicológico seriam úteis. Também a psicoeducação tanto para eles quanto para seus familiares pode ser muito útil, de forma que ajude a gerar diretrizes que permitam administrar a situação.

O prognóstico geral para essa condição não é positivo.. A maioria dos casos tende a morrer nos primeiros meses, embora às vezes possam viver por muitos anos. Em alguns casos, parte da função muscular pode ser restaurada. E embora seja excepcional, em algumas ocasiões, como no caso de Kate Allatt, uma recuperação completa foi alcançada.

Lara-Reyna, J.; Burgos-Morales, N.; Achim J.; Martínez, D. e Cárdenas, B. (2015). Síndrome de clausura. Apresentação de um caso. Chilean Journal of Neurosurgery, 41.

Smith, E. & Delargy, M. (2005). Síndrome do encarceramento. BMJ; 330-406