Terapia de exposição com prevenção de resposta: o que é? - Psicologia - 2023

Terapia de exposição com prevenção de resposta: o que é e como usá-lo - Psicologia

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É possível que em alguma ocasião tenha acontecido a você que você fez algo por impulso, sem mesmo refletir e sem ter boas razões para fazê-lo. Por exemplo, comer demais ao enfrentar um estado de ansiedade, ou discutir com alguém sem uma causa que justifique ou comprar coisas mesmo que não precise delas.

Em todos esses casos, existe algum tipo de motivação ou impulso por trás que não fomos capazes ou não sabemos administrar. Isso também ocorre em diferentes tipos de problemas psicológicos que podem levar a comportamentos compulsivos sobre as quais há pouco controle e que, por alguma razão, podem ser prejudiciais ou altamente limitantes.

Felizmente, existem diversos meios com os quais podemos tentar reduzir ou mesmo eliminar esses comportamentos, entre os quais podemos encontrar terapia de exposição comportamental com prevenção de resposta. E é sobre essa técnica terapêutica que falaremos neste artigo.

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Terapia de exposição com prevenção de resposta: o que é?

Recebe o nome de técnica de exposição com prevenção de resposta a um tipo de procedimento terapêutico utilizado no campo da psicologia. para o tratamento de condições e distúrbios com base em respostas mal-adaptativas sobre as quais o controle é perdido e que geram desconforto ou perda de funcionalidade.

É um procedimento baseado na corrente cognitivo-comportamental, de grande utilidade clínica e que tem se mostrado benéfico para o tratamento de várias patologias, geralmente ligadas à ansiedade. Seu objetivo é modificar os padrões de comportamento derivados da existência de cognições, emoções ou impulsos aversivos, bem como enfrentar cognições e expectativas negativas por parte do sujeito afetado.

Seu funcionamento básico baseia-se na ideia de expor deliberadamente ou fazer o indivíduo enfrentar a situação ou situações que geram desconforto ou ansiedade ao mesmo tempo em que se previne ou previne o comportamento problemático que essas situações costumam desencadear.

Nesse sentido, o que se busca é que o sujeito experimente a correspondente ansiedade ou sensação de desconforto e seja capaz de vivenciá-la sem realizar o comportamento. até que a ansiedade diminua naturalmente a um ponto que seja administrável (É importante notar que o objetivo não é necessariamente fazer com que a ansiedade desapareça, mas ser capaz de lidar com a situação de forma adaptativa), ponto em que a vontade ou necessidade de realizar o comportamento é reduzida.

Essa prevenção pode ser total ou parcial, embora a primeira seja muito mais eficaz. É essencial que seja devido às ações da pessoa que sofre o problema e não à imposição externa ou restrição física involuntária.

Em um nível mais profundo, podemos considerar que está funcionando através de processos de habituação e extinção: estamos tentando garantir que o sujeito não alcance a resposta a ser eliminado por meio da aquisição de tolerância às sensações e emoções que costumam levar a realizá-lo. Também, por meio dessa habituação, o vínculo entre emoção e comportamento se extingue, de modo que há um hábito de comportamento.

As vantagens da aplicação dessa técnica são múltiplas, a começar pela redução dos sintomas de várias psicopatologias e pelo aprendizado de técnicas de enfrentamento. Observou-se também que contribui para aumentar as expectativas de autoeficácia dos pacientes, fazendo-os sentir que têm maior capacidade para atingir seus objetivos e enfrentar dificuldades.

Alguns passos básicos

A implementação da técnica de exposição com prevenção de resposta envolve seguir uma série de etapas básicas. Vamos ver o que cada um deles é.

1. Análise funcional do comportamento

Antes de iniciar o procedimento corretamente é necessário saber o máximo possível sobre o comportamento do problema. Dentre esses aspectos, destacam-se o comportamento problema em si, o grau de afetação que ele gera na vida do paciente, antecedentes, variáveis moduladoras e consequências do comportamento.

Devemos saber como, quando e a que se atribui tal comportamento, e que apareçam os diferentes elementos que causam maior ou menor grau de desconforto.

2. Explicação e justificativa da técnica

Outra etapa anterior à própria aplicação é a apresentação ao paciente da técnica em si e a justificativa de sua importância. Essa etapa é fundamental, pois permite ao sujeito expressar dúvidas e entender o que está sendo feito e por quê.

É relevante mencionar que o que se pretende não é eliminar a ansiedade em si, mas permitir que ela diminua até que seja controlável (algo que por outro lado e com o tempo pode gerar seu desaparecimento). Após a explicação e caso o paciente aceite sua aplicação, o procedimento é realizado.

3. Construção da hierarquia de exposição

Uma vez explorado o problema e analisado o comportamento a ser tratado, e se o paciente concordar em realizar o procedimento, o próximo passo é desenvolver uma hierarquia de exposição.

Nesse sentido, deve ser realizada e negociada entre paciente e terapeuta uma lista entre uma dúzia e uma pontuação de situações altamente concretas (incluindo todos os detalhes que podem moldar a ansiedade), que posteriormente serão ordenados de acordo com o nível de ansiedade gerado no paciente.

4. Exposição com prevenção de resposta

A técnica em si envolve a exposição às situações listadas acima, sempre começando por aquelas que geram níveis moderados de ansiedade. enquanto o sujeito resiste e resiste à necessidade de realizar o comportamento.

Deve ser realizada apenas uma exposição a um dos itens por sessão, pois o sujeito deve permanecer na situação até que a ansiedade seja reduzida pelo menos pela metade.

Cada uma das situações deve ser repetida até que a ansiedade permaneça estável em pelo menos duas exposições, momento em que o próximo item ou situação na hierarquia será movido (em ordem crescente dependendo do nível de ansiedade).

Ao expor, o terapeuta deve analisar e ajudar o paciente a expressar oralmente suas reações emocionais e cognitivas. Podem aparecer reações poderosas, mas a exposição não deve parar a menos que seja absolutamente necessário.

Os comportamentos substitutos ou de evitação da ansiedade também devem ser trabalhados, pois podem aparecer e impedir que o sujeito realmente se acostume. Se necessário, uma atividade alternativa pode ser fornecida, desde que seja incompatível com o comportamento do problema.

Pode ser aconselhável que pelo menos nas primeiras sessões o terapeuta atue como um modelo comportamental, representando a exposição a que o sujeito vai passar antes de fazer o mesmo. Em relação à prevenção de respostas, fornecer instruções claras e rígidas tem sido mais eficaz em vez de fornecer solicitações genéricas.

A prevenção da resposta pode ser para toda a duração do tratamento, apenas para os comportamentos que foram trabalhados anteriormente nas exposições ou por um certo tempo após a exposição (embora dependa do tipo de problema)

5. Discussão e posterior avaliação da exposição

Após concluir a apresentação, o terapeuta e o paciente podem entrar para discutir os detalhes, aspectos, emoções e pensamentos vivenciados durante o processo. As crenças e interpretações do paciente serão trabalhadas em um nível cognitivo, se necessário aplicando outras técnicas, como reestruturação cognitiva.

6. Avaliação e análise do processo

Os resultados da intervenção devem ser monitorados e analisados para que as exposições possam ser discutidas e alteradas caso seja necessário incluir algo novo, ou para mostrar as conquistas e melhorias alcançadas pelo paciente.

A possibilidade de que o comportamento problemático possa ocorrer em algum momento tanto quando ocorre a exposição quanto na vida diária também deve ser levada em consideração: trabalhar esse tipo de comportamento não é algo fácil e pode causar grandes angústias para pacientes, que podem interromper para negligenciar a prevenção de resposta.

Nesse sentido, é necessário mostrar que essas possíveis quedas são parte natural do processo de recuperação e que, de fato, podem nos permitir ter uma ideia de elementos e variáveis que antes não eram levados em consideração.

Condições e distúrbios em que é usado

A exposição para prevenção de resposta é uma técnica eficaz e altamente útil em várias condições mentais, sendo os seguintes alguns dos transtornos nos quais tem sido bem-sucedida.

1. Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Este problema, que é caracterizado por o aparecimento intrusivo e recorrente de pensamentos obsessivos altamente ansiosos Para o paciente e que geralmente leva a rituais taciturnos ou compulsivos para reduzir a ansiedade (algo que acaba causando um reforço do problema), é provavelmente um dos distúrbios em que o PRE é mais aplicado.

No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, a EPR é utilizada para conseguir a eliminação dos rituais compulsivos, sejam eles físicos ou mentais, buscando expor o sujeito ao pensamento ou situação que costuma desencadear o comportamento compulsivo sem realmente realizar o ritual.

Com o tempo, o assunto pode eliminar este ritualAo mesmo tempo, poderia até reduzir a importância dada ao pensamento obsessivo (algo que também diminuiria a obsessão e o desconforto que ele gera). Um exemplo típico de aplicação é nas obsessões relacionadas à poluição e rituais de limpeza, ou relacionadas ao medo de atacar ou ferir entes queridos e rituais de superproteção.

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2. Distúrbios de controle de impulso

Outro tipo de distúrbio no qual o EPR é usado é nos distúrbios de controle de impulso. Neste sentido, problemas como cleptomania ou distúrbio explosivo intermitente Eles podem se beneficiar com essa terapia, aprendendo a não se envolver em comportamentos problemáticos quando solicitados, ou reduzindo a força do desejo de praticá-los.

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3. Vícios

Viu-se que o campo das dependências, tanto as ligadas às substâncias quanto as comportamentais, também podem ser tratadas com esse tipo de terapia. Contudo, sua aplicação é típica de fases avançadas de tratamento, quando o sujeito está abstinente e se pretende prevenir a recaída.

Por exemplo, no caso de pessoas com alcoolismo ou jogo compulsivo, elas podem ser expostas a situações que associam ao seu hábito (por exemplo, estar em um restaurante ou bar) enquanto evitam a resposta, como forma de ajudá-las a enfrentar com o desejo de consumir ou de jogar porque se estiverem nesta situação na vida real não recorrem a comportamentos aditivos.

4. Transtornos alimentares

Outro caso em que pode ser relevante é nos transtornos alimentares, principalmente no caso da bulimia nervosa. Nesses casos, a exposição a estímulos temidos pode ser trabalhada (como a visão de seu próprio corpo, influenciada por distorções cognitivas) ou a experimentação de ansiedade impedindo a resposta compulsiva ou purgação posterior. Da mesma forma, também pode ser útil no transtorno da compulsão alimentar periódica.

Limitações

Pelo que se sabe sobre os resultados obtidos por meio da terapia de exposição para prevenção de resposta, Este recurso de intervenção psicológica é eficaz contra vários tipos de transtornos mentais se aplicado de forma consistente ao longo de várias sessões conduzidas em uma base regular. Isso faz com que seja aplicado regularmente em psicoterapia.

É claro que, apesar de ser altamente eficaz na modificação de comportamentos, é necessário ter em mente que a técnica de exposição com prevenção de resposta também apresenta algumas limitações.

E é que, embora seja altamente eficaz no tratamento de um comportamento problemático e modificá-lo, por si só não funciona diretamente com as causas que levaram ao aparecimento de ansiedade o que levou a motivar um comportamento mal-adaptativo.

Por exemplo, você pode tratar o ciclo obsessão-compulsão para um determinado comportamento (o exemplo mais claro seria lavar as mãos), mas mesmo que trabalhe com esse medo, não é impossível que apareça um tipo diferente de obsessão.

No caso do alcoolismo, pode ajudar a tratar o desejo e ajudam a prevenir recaídas, mas não ajuda a abordar as causas que levaram à aquisição da dependência. Em outras palavras: é muito eficaz no tratamento do sintoma, mas não aborda diretamente as suas causas.

Da mesma forma, não trata de aspectos relacionados à personalidade como perfeccionismo ou neuroticismo, ou hiper-responsabilidade, embora facilite o trabalho em nível cognitivo se essa exposição for utilizada como experimento comportamental para realizar uma reestruturação cognitiva. Por todas essas razões, é necessário que a exposição com prevenção de resposta não seja realizada como o único elemento da terapia, mas sim deve haver um trabalho a nível cognitivo e emocional tanto antes, durante e depois de sua aplicação.