Fossa pterigopalatina: limites, conteúdo, comunicações - Ciência - 2023

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o fossa pterigopalatina É uma área em forma de cone invertido que se localiza no crânio e serve como canal de comunicação com outras áreas. Existem duas fossas pterigopalatinas em cada lado da abertura nasal do crânio, logo acima da maxila. Essas fossas comunicam várias das cavidades encontradas no esqueleto da face.

Para entender sua anatomia é importante conhecer os ossos que compõem a face, bem como todos os marcos anatômicos que servem de guia para estabelecer seus limites. As narinas, a fossa que forma o osso temporal, o espaço das órbitas e a fossa craniana, são os espaços que se comunicam com as fossas pterigopalatinas.

Por si só, esta zona não possui uma função específica. No entanto, sua importância reside no fato de que importantes elementos vasculares e neurológicos correm dentro desse espaço. Portanto, lesões envolvendo as estruturas que o limitam podem causar danos a qualquer um desses elementos, causando sérios danos à saúde do paciente.

Uma variedade de tumores, benignos e malignos, podem ser localizados profundamente nesta área e seu diagnóstico e tratamento são um desafio clínico para o médico assistente.

As vias de comunicação da fossa pterigopalatina com os espaços do esqueleto facial fazem com que as doenças malignas se espalhem rapidamente. Por esse motivo, o diagnóstico de patologia neoplásica nessa área deve ser feito rapidamente para que o paciente receba tratamento oportuno e melhore seu prognóstico.

Anatomia

O esqueleto do rosto consiste em 14 ossos, sendo 6 deles até ossos. Eles cumprem uma função de estrutura e proteção das estruturas internas. Esses ossos têm a particularidade de formar espaços internos, alguns cheios de ar, que se comunicam entre si.

A fossa pterigopalatina é um desses espaços comunicantes. Sua forma é de uma pirâmide ou cone invertido e está localizada posterior à maxila, em ambos os lados do esqueleto facial, entre o processo pterigóide, uma protrusão do osso esfenoidal e o vértice da cavidade orbitária.

Por meio de oito orifícios, esse canal se comunica com a cavidade nasal e oral, também com a órbita, a fossa infratemporal, a faringe e a fossa craniana média.

Limites

Localizada imediatamente atrás do seio maxilar, posteriormente a fossa pterigopalatina faz fronteira com o osso esfenoidal, especificamente o forame e ducto pterigóide e o processo pterigóide, enquanto seu limite anterior é a face posterior do osso maxilar, exatamente a fissura orbitária inferior.

Em direção à parte média está a lâmina perpendicular do osso palatino pequeno e lateralmente limita a fissura pterigomaxilar.

Seu limite inferior é representado pelo processo palatino, que é uma protrusão do osso maxilar, e o processo pterigóide do osso esfenóide.

Por sua vez, o limite superior é representado por uma pequena fissura do osso orbital.

Comunicações da fossa pterigopalatina com os espaços do esqueleto facial

O espaço pterigopalatino sozinho não tem função específica, mas seus relacionamentos e dutos o tornam uma região importante através da qual muitos dos espaços ocos dos ossos faciais se comunicam.

Através de todos estes acessos abrem-se importantes estruturas vasculares e neurológicas, fundamentais para o bom funcionamento da musculatura da face e dos órgãos cerebrais.

Seu vértice, que fica na parte inferior, é a entrada para o canal palatino maior. Isso significa que inferiormente a fossa pterigopalatina se comunica com a cavidade oral.

Lateralmente, através do incisura pterigomaxilar, é comunicado com a fossa infratemporal. Em sua parte medial ou interna, está em comunicação com a cavidade nasal através do forame esfenopalatino.

Através da incisura e do forame infraorbital, em sua parte anterior, ele se conecta com a órbita; enquanto mais tarde ele se comunica com a fossa craniana média através do forame redondo.

Conteúdo da fossa pterigopalatina

Os canais de comunicação da fossa pterigopalatina são um meio para várias estruturas importantes encontrarem uma maneira de alcançar outras regiões profundas do esqueleto da face.

Os elementos vasculares estão localizados em um plano anterior aos neurológicos. Alguns dos elementos vasculares, como a artéria maxilar, têm um trajeto muito variado e, portanto, não são incluídos como conteúdo da fossa. Não é assim com seus ramos que estão sempre localizados dentro desta cavidade.

As estruturas neurológicas dentro da fossa têm uma posição posterior às vasculares e estão localizadas na parte interna superior, são elas:

- Gânglio pterigopalatino.

- Divisão maxilar do nervo trigêmeo que, além disso, dá ramos próprios em seu curso. São eles: o nervo zigomático, o nervo alveolar superior posterior e o nervo infraorbital.

- Nervo pterigóide ou Vidiano.

- Gânglio neurológico esfenopalatino.

- Gânglio neurológico palatino maior.

Os vasos sanguíneos que estão dentro da fossa estão localizados na frente dos elementos neurológicos e são os seguintes:

Ramos diretos da artéria maxilar, como a artéria faríngea, a artéria esfenopalatina e a artéria nasal posterior. A artéria maxilar tem um curso com múltiplas variações anatômicas normais. Embora seu terço distal possa ser encontrado dentro da cavidade, não é uma constante.
Veias tributárias da veia maxilar

Considerações clínicas

A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem mais importante e confiável para avaliação de lesões localizadas na fossa pterigopalatina.

Em muitas ocasiões, as lesões tumorais nesta região são de difícil diagnóstico, por isso o médico deve fazer uma abordagem diagnóstica a partir do interrogatório e do exame físico.

O diagnóstico oportuno de uma lesão maligna profunda na fossa pterigopalatina melhorará o prognóstico do paciente, pois, uma vez que a patologia seja conhecida, o tratamento adequado e oportuno pode ser iniciado.

4% dos tumores de origem neurológica localizam-se na cavidade nasal e se estendem à fossa pterigopalatina por contiguidade.

O cirurgião que realiza a ressecção desse tipo de lesão deve estar familiarizado com a anatomia da região, pois os danos às estruturas próximas podem ser permanentes e representar uma diminuição significativa na qualidade de vida do paciente.

Referências

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