Sinal de Godet: o que é, diagnóstico, doenças - Ciência - 2023

Contente

o sinal de Godet ou sinal de fóvea é o afundamento sustentado da pele ao pressionar um ponto onde há um relevo ósseo por baixo, por exemplo na parte frontal da perna. É usado no exame físico de um paciente com edema.

Edema é o acúmulo de líquido no tecido celular subcutâneo e nos espaços extracelulares do corpo. Isso significa que a quantidade de fluidos no tecido sob a pele aumenta e o indivíduo parece inchado.

São várias as doenças que se manifestam com edema, seja de uma área específica ou de todo o corpo. A causa mais comum de edema generalizado é a deficiência de proteínas no corpo, conhecida como hipoproteinemia.

A pele inchada deve ser especialmente cuidada, pois pode causar alterações como pele seca, fissuras e úlceras.

Qual é o sinal de Godet?

O sinal de Godet é sempre encontrado em pacientes edematosos e dá um diagnóstico claro de edema, podendo até dar informações sobre a gravidade da inflamação que o paciente está apresentando.

A forma de realizar a manobra é pressionando a pele contra uma superfície óssea, por exemplo, na frente da perna, por 5 segundos. Se a pele ficar com uma fenda que leva alguns segundos para voltar ao seu estado normal, o sinal é positivo.

O edema é procurado nos pontos de declínio do paciente, isto é, nas áreas do corpo que estão mais próximas do solo. Assim, é pesquisado principalmente nas mãos, pés e pernas, e em pacientes acamados é revistado na parte inferior das costas ou nos tornozelos e na parte posterior das coxas.

O edema é classificado em quatro graus de acordo com a profundidade da fenda que se forma quando o sinal de Godet é positivo e de acordo com o tempo que a pele leva para voltar ao seu estado normal.

Fisiopatologia

Edema é o acúmulo de líquido fora das células. É formado por 4 mecanismos fisiopatológicos dependendo da doença de base do paciente.

O edema é considerado um dos sintomas de uma condição sistêmica e não uma doença por si só.

Os mecanismos de formação de edema são os seguintes:

- Aumento da pressão dos capilares. Capilares são pequenos vasos sanguíneos que controlam a pressão e o sistema de água do corpo. Quando há um desequilíbrio nesse sistema, os rins retêm líquido por mecanismo hormonal e isso causa aumento de líquido nos tecidos e edema.

- Diminuição da pressão exercida pelo fluido fora da célula. Isso causa um desequilíbrio de pressão no qual o líquido celular pode fluir livremente porque não há força suficiente para detê-lo.

- Aumento da permeabilidade capilar, que faz com que os pequenos vasos sanguíneos aumentem sua capacidade de permitir que o fluido passe do espaço vascular para os tecidos. Este mecanismo de formação de edema é comum em infecções.

- Obstrução do sistema linfático. O sistema de linfonodos e vasos é um conjunto de tubos que servem como filtro para alguns resíduos do corpo, como proteínas grandes ou células que não são utilizadas. Quando esse sistema fica obstruído, o fluido que normalmente circula em seus vasos (linfa) fica estagnado e começa a se acumular nos tecidos abaixo da obstrução.

Diagnóstico

O diagnóstico de edema é clínico. O paciente pode apresentar alguns sintomas antes de perceber que tem uma área do corpo inchada ou que tem uma inflamação geral.

Os sintomas descritos pelo paciente podem ser sensação de peso, pressão, pele quente, alteração da cor da pele e, em alguns casos, dor.

Em primeiro lugar, o questionamento é importante. É necessário que o médico conheça as condições médicas do paciente, se houver, pois algumas doenças podem ter complicações que culminam em edema ou inflamação.

Quando o paciente é questionado, deve-se estabelecer quando começou a inflamação, quais são as áreas afetadas, se ocorre em um determinado momento e se melhora de alguma forma. Todas essas informações orientam o especialista em seu diagnóstico.

O exame físico deve ser um exame geral que inclui observação, medição do diâmetro dos braços e pernas e palpação de áreas que parecem inflamadas. De acordo com essas características, o edema é classificado em 4 graus: muito leve, leve, moderado e intenso.

A investigação das causas do edema pode levar ao diagnóstico da doença que o está causando. É importante solicitar exames de sangue que incluam proteínas do corpo, exames de urina, função renal, função cardíaca e, finalmente, imagens de raios-X e / ou ressonância magnética.

Doenças associadas

Insuficiência cardíaca

Edema devido a problemas de insuficiência ou doença cardíaca ocorre devido ao desequilíbrio das pressões vasculares.

Em geral, o paciente acorda bem e com o passar do dia nota um inchaço, principalmente nas pernas. O sinal de Godet é positivo nesses casos e é de grau 2-3.

Insuficiência venosa

Ocorre devido a problemas de circulação venosa e veias varicosas. Nestes casos, o edema está associado a dores, sensibilidade e alterações na cor da pele das pernas. Em casos avançados, a pele pode estar rompida e formar úlceras que secretam um líquido amarelado.

O sinal de Godet é prontamente evidente no edema mole de grau 2-3, com dor à pressão.

Linfedema

O linfedema ocorre quando o sistema linfático está obstruído. Nestes casos, o edema é visto abaixo da obstrução, por exemplo, se o paciente tiver um tumor na axila, o braço daquele lado começará a inchar.

O linfedema fica cada vez pior se o bloqueio não for removido. As principais causas são tumores, benignos ou malignos, e cirurgias em que os gânglios linfáticos são removidos como em alguns tipos de cirurgia de câncer de mama.

O caso mais extremo é o da infecção pelo parasita denominado filaria. Este parasita obstrui os vasos linfáticos da pele causando uma síndrome chamada filariose linfática ou elefantíase.

Todos os casos de linfedema se apresentam com sinal de Godet óbvio, com fenda profunda de grau 4, e o edema geralmente é duro.

Edema induzido por drogas

Existem alguns medicamentos que, quando usados por longos períodos de tempo, podem levar a verdadeiros estados de inflamação.

Ocorre com alguns antidepressivos e antiinflamatórios. O edema melhora com a eliminação da administração dessas drogas. O sinal de Godet pode ser fraco, grau 1-2, mas está presente.

Hipoproteinemia

A diminuição das proteínas no fluido plasmático, que faz parte do sangue, provoca um desequilíbrio de pressões e o fluido celular começa a sair e até começa a ser excretado na urina. Nestes casos, o estado nutricional do paciente deve ser avaliado.

O tipo de inflamação observada nos casos de hipoproteinemia é o edema generalizado que não melhora até que as proteínas diminuídas sejam repostas.

O sinal de Godet é sempre encontrado nestes casos, o edema é mole e dependendo da época da doença, a fenda formada na pele pode ser profunda.

Referências

Scallan, J; Huxley, VH; Korthuis RJ. (2010) Pathophysiology of Edema Formation. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Trayes, KP; Studdiford, JS; Pickle, S; Tully, AS. (2013). Médico de família americano. Retirado de: aafp.org
Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Fisiologia, Edema. StatePearls, FL. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Phelps, KR.(1990). Edema. Métodos Clínicos: História, Exames Físicos e Laboratoriais. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
King, M. (2017). Gestão do edema. O Jornal de dermatologia clínica e estética. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov