Apraxia: causas, sintomas e tratamento - Psicologia - 2023

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Existem várias causas que podem levar a lesões cerebrais. Da mesma forma, as repercussões de uma lesão no sistema nervoso podem produzir uma ampla variedade de sintomas, dependendo da área afetada e do tipo de dano ocorrido.

Exemplos disso podem ser problemas de compreensão da fala, percepção de estímulos pelos sentidos ou problemas relacionados ao sistema motor. Dentro deste último tipo de problema encontra-se a dificuldade ou perda de capacidade na execução de movimentos sequenciais, que são utilizados no dia a dia na realização de muitas ações diferentes. Estamos falando de apraxias.

Um pequeno preâmbulo: que tipo de movimentos fazemos?

Para entender o que é uma apraxia, é preciso levar em conta a grande diversidade de movimentos que fazemos. Quer sejam voluntários ou não, a capacidade de se mover permitiu que os seres humanos se desenvolvessem como espécie e ser capaz de executar ações altamente complexas.

Alguns dos principais movimentos que o ser humano realiza são os seguintes.

1. Reflexos

Esses tipos de movimentos tendem a ser reações intensas de pouca complexidade e duração., geralmente devido à ativação de um feixe de fibras nervosas específicas. Esses são pequenos movimentos feitos involuntariamente.

2. Movimentos voluntários

Movimentos voluntários são aqueles que realizamos com um objetivo específico, em um nível consciente e que pelo menos originalmente precisa da atenção do indivíduo para poder atuar corretamente. Com bastante prática, eles podem se tornar automatizados.

3. Movimentos automáticos

Nesta ocasião um comportamento é realizado voluntariamente, mas é automatizadoEm outras palavras, a atenção consciente à sequência de ações não é necessária para realizá-la além da escolha do momento inicial e / ou final. São sequências de ações internalizadas graças à prática e ao hábito da pessoa em realizá-las, como o conjunto de ações que realizamos para tomar sopa, andar de bicicleta, dirigir, sentar ou mesmo conversar ou caminhar. É nesse tipo de movimento que aparecem as apraxias.

Descrevendo o conceito de apraxia

Uma vez que a breve explicação acima é levada em consideração, é mais fácil explicar o conceito de apraxia. É entendido como tal cessação ou grande dificuldade na capacidade de realizar movimentos intencionais que requerem sequenciamento e coordenação de movimentos, tornando impossível realizar certos movimentos automáticos.

Esta alteração é geralmente decorrente de uma lesão cerebral, o sujeito que a sofre mantém a capacidade de compreender a ação que lhe é solicitada, sendo a tarefa de fácil execução ou já conhecida pelo indivíduo e mantendo o funcionamento muscular correto. Geralmente, o indivíduo não apresenta anosognosia, por isso tem plena consciência de seu déficit.

Tipos mais conhecidos de apraxia

Como mencionamos, apraxia implica na incapacidade de realizar sequências de movimentos coordenados de forma sequencial e ordenada.

No entanto, nou existe apenas uma tipologia deste problema, com um grande número de tipos de apraxia. Alguns dos principais são refletidos abaixo.

1. Apraxia ideacional

Nesse tipo de apraxia, os sujeitos têm dificuldade não só de realizar tarefas coordenadas, mas também de imaginá-las, não sendo em muitos casos capaz de imaginar a seqüência correta necessária para realizar um determinado comportamento. No entanto, as ações individuais que compõem a sequência podem ser realizadas corretamente.

É também considerada apraxia ideacional (embora neste caso também seja chamada de conceitual) a dificuldade de uso de objetos pelas mesmas causas, ou seja, o desconhecimento da sequência de ações necessária para usar, por exemplo, um pente. É comum em doenças neurodegenerativas, como demência por doença de Alzheimer ou Parkinson, bem como em lesões do hemisfério dominante e corpo caloso.

2. Apraxia ideomotora

Esse tipo de apraxia é o mais comum na prática clínica. Nesta ocasião, os sujeitos podem imaginar corretamente a sequência de ações necessária para realizar um determinado comportamento, embora eles não são capazes de realizá-lo fisicamente.

Na apraxia ideomotora o déficit está na dificuldade de planejar o movimento. Nessa tipologia, podem ser encontrados diferentes subtipos, como orofacial, fala, membros e apraxia axial (do eixo corporal, que afetam ações como sentar e postura). São freqüentes em lesões bilaterais e degenerações córtico-basais, geralmente acometendo ambos os lados do corpo.

3. Apraxia construtiva

Em relação à apraxia construtiva, é baseado na dificuldade de construção ou desenho devido a dificuldades de percepção espacial e coordenação olho-mão. Assim, não há associação correta entre a imagem visualmente percebida e os movimentos necessários para a realização da elaboração. Alguns sujeitos com esse tipo de problema são incapazes de reconhecer as diferenças entre o estímulo que é solicitado a copiar e sua elaboração, chegando a discutir se o problema é de movimento ou integração entre informações.

Também chamado de déficit visuoconstrutivo, esse tipo de apraxia é utilizado como indicador de deterioração cognitiva devido ao seu aparecimento precoce em pacientes com Alzheimer. Geralmente ocorre em pacientes com lesões no hemisfério direito, mas um grande número de casos foi observado em que o hemisfério danificado é o esquerdo. A lesão geralmente se localiza na região parieto-occipital, o que é consistente levando-se em consideração a falta de coordenação entre a visão (que se localiza principalmente no lobo occipital) e o movimento (presente no lobo parietal).

Causas Possíveis

A apraxia, como resultado de lesão cerebral, pode ter uma ampla variedade de causas. Embora a lista de possíveis causas seja muito mais extensa, algumas delas podem ser as seguintes.

Acidentes cardiovasculares

Quer se trate de uma hemorragia ou se estamos falando de um derrame, acidentes cardiovasculares geralmente causam a morte de parte do cérebro, sendo a causa mais comum de apraxias e outros transtornos relacionados à lesão cerebral.

Ferimentos na cabeça

Uma contusão que afeta o cérebro pode causar sérios danos ao cérebro, que podem ou não ser reversíveis. Dependendo da área lesada pelo golpe, ou do possível recuo (ou seja, o golpe produzido no lado oposto da lesão devido ao recuo contra o crânio), a apraxia pode aparecer facilmente.

Tumores cerebrais

A presença de uma massa estranha e crescente no cérebro causa danos a várias áreas do cérebro, tanto devido ao próprio tumor quanto à pressão exercida no cérebro contra o crânio. Se esses danos ocorrerem nas áreas responsáveis pelo sistema motor ou em áreas de associação que integram a coordenação dos movimentos, o aparecimento da apraxia é muito facilitado.

Doença neurodegenerativa

Os distúrbios que se apresentam com deterioração progressiva do sistema nervoso estão intimamente ligados à presença de apraxias. De fato, uma das características das demências corticais é a presença de síndrome afásico-apraxo-agnósica, que inclui o aparecimento progressivo de problemas de fala, sequência de movimentos e habilidades perceptuais e intelectuais.

Tratamento

Sendo geralmente o produto de lesões cerebrais, as apraxias são problemas cuja forma de tratamento varia muito dependendo de sua causa. Embora seja difícil de recuperar e embora em alguns casos possa haver sequelas, o tipo de tratamento realizado em geral tende a utilizar a terapia a nível físico, e a reabilitação ou compensação por funções perdidas.

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