Enema de Murphy: em que consiste, preparação e usos - Ciência - 2023

Contente

oenema de Murphy é um procedimento clínico em que uma sonda é inserida no reto do paciente por meio do qual soluções e medicamentos são administrados. Também pode ser entendido como o equipamento utilizado para tal procedimento e alguns autores chegam a atribuí-lo a uma das misturas infundidas.

É mais uma das grandes contribuições do famoso cirurgião americano John Benjamin Murphy, citado em algumas publicações anteriores, que também descreveu o sinal de Murphy (típico da colecistite), o derrame de Murphy, o teste de Murphy e o botão de Murphy, além disso de vários instrumentos cirúrgicos.

Ao contrário da maioria dos outros enemas, este não se destina a promover movimentos intestinais ou defecação. O objetivo do enema de Murphy é a administração de tratamentos pelo reto quando nenhuma outra via alternativa estiver disponível, aproveitando a grande capacidade de absorção da mucosa intestinal.

Também é conhecido pelo nome de gotejamento de Murphy. Esse termo às vezes é preferido para distingui-lo dos enemas tradicionais e porque seu uso se assemelha mais à infusão clássica de medicamentos ou soluções intravenosas, que é ordenada em uma contagem de gotas por minuto.

Em que consiste?

O uso da via retal para a administração de tratamentos é reconhecido há séculos. Os antigos procedimentos de enema ou proctóclise, conhecidos como enemas, já eram usados pelos sumérios e pelos egípcios, 3500 e 1500 anos antes de Cristo, respectivamente. Foi Hipócrates quem o apresentou formalmente ao mundo médico.

Ao falar do gotejamento de Murphy, é importante esclarecer que, do ponto de vista médico, corresponde mais a uma proctóclise ou retóclise do que a um enema.

A diferença está não apenas na finalidade do procedimento, mas no protocolo de administração. Deve-se notar que esta rota geralmente não é de escolha, mas sim como uma alternativa em casos específicos.

Na proctóclise, grandes volumes são infundidos através do reto em uma taxa lenta. Os enemas, que podem ter intenções diagnósticas ou terapêuticas, são geralmente administrados em uma única dose em uma taxa rápida. O equipamento utilizado também é diferente assim como o conhecimento para realizá-lo. Pode ser necessário algum treinamento.

Fisiologia

Embora não seja uma via de administração usual, como já mencionado anteriormente, a infusão de medicamentos pelo reto é uma opção totalmente válida. A absorção pode ser irregular devido à presença de material fecal, mas há vários benefícios em usar esse método.

A importante vascularização do cólon é um ponto positivo. As veias do plexo hemorroidal podem transportar a droga do reto para o resto do corpo.

Além disso, como é absorvido naquela região bem distal, a passagem hepática é evitada, não havendo o “efeito de primeira passagem”, o que pode alterar o comportamento da droga.

A capacidade de absorção da mucosa intestinal é outra grande vantagem. O epitélio do reto é a continuação do intestino, com certa capacidade de reabsorver certos elementos, principalmente líquidos. Por esse motivo, apresenta taxa de filtração farmacológica semelhante à do restante do trato gastrointestinal.

Preparação

Originalmente, o enema de Murphy foi realizado com uma solução concebida pelo próprio John Benjamin Murphy. Continha grandes quantidades de água (entre 1000 e 1500 mililitros), além de cloreto de sódio e cálcio. Mais tarde, outros elementos foram adicionados e até mesmo muitos hospitais modificaram completamente a mistura.

A intenção inicial de Murphy era fornecer hidratação e eletrólitos para pessoas que estavam desidratadas e que não toleravam a via oral. Em sua época, a via intravenosa ainda não era aperfeiçoada, por isso a proctóclise era amplamente praticada. Foi então usado como meio de alimentação alternativo e como estimulante para a evacuação.

Qualquer que fosse a mistura, ela era aquecida e colocada em um recipiente de vidro esterilizado. Este frasco foi levantado até o teto próximo aos pés do paciente e conectado a um sistema de tubos elásticos terminados em uma pequena cânula retal inserida no ânus do paciente. O gotejamento foi controlado com gravidade e altura.

Formulários

Conforme mencionado na seção anterior, o objetivo original do enema ou gotejamento de Murphy era a administração de fluidos em pacientes desidratados que não toleravam a via oral ou nos quais não era possível cateterizar uma veia.

Posteriormente foi utilizado como alternativa alimentar e para promover a defecação.

Hidratação

Durante a Primeira Guerra Mundial, o gotejamento Murphy foi freqüentemente usado como uma alternativa para reidratar soldados feridos. Muitos deles sofreram lesões faciais catastróficas, abdominais ou nos membros e não puderam ser hidratados por via oral ou intravenosa. A alternativa descrita por Murphy em 1909 mostrou sucesso moderado.

Embora a solução salina ou soro fisiológico tenha sido descrito em 1896 por Hartog Jacob Hamburger, seu uso clínico não foi estudado até muitos anos depois.

Por isso, a mistura utilizada por Murphy para hidratar pacientes consistia basicamente de água em quantidade abundante à qual adicionavam cloreto de cálcio (usado na indústria de queijos) e sódio.

Na prática atual, 500 cc de solução salina a 0,9% são misturados com cloreto de cálcio a 10%. O peróxido de hidrogênio às vezes é adicionado para criar espuma, o que atua como um aviso se a solução vazar do reto. Alguns autores recomendam adicionar sulfato de magnésio e potássio para melhorar a qualidade da hidratação.

Alimentando

Devido aos resultados encorajadores na hidratação dos pacientes, seu uso foi tentado para alimentar outras pessoas. Misturas contendo leite, mel, vitaminas e até mingaus de frutas e compotas foram propostas.

Devido à consistência da preparação, o gotejamento era ineficaz. Apesar disso, a mistura inicial de leite e mel ainda é usada em asilos.

Enema de evacuação

A técnica do enema de Murphy também pode ser realizada para fins de evacuação. É tradicionalmente usado misturando 1000 a 1500 cc de solução salina com sal comum.

Esta solução é administrada por gotejamento lento através de um tubo retal e serve como um amaciante de fezes e gerador de evacuações osmóticas.

Usos controversos

Em 2014, uma grande polêmica estourou nos Estados Unidos e no resto do mundo sobre o uso do gotejamento de Murphy como técnica de tortura.

O "relatório de tortura" da CIA revelou o uso desse método como "alimentação e hidratação forçada" em presidiários em greve de fome e como técnica de "controle do comportamento".

Referências

Tremayne, Vincent (2009). Proctóclise: infusão de fluido retal de emergência.Padrão de enfermagem,24(3): 46-48.
Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Enemas especiais: gotejamento de Murphy. Conhecimento Fundamental para a Gestão Primária do Idoso, Unidade Prática Nº1, 173-174.
Tricañir, Magdalena (2006). Enema de gotejamento ou Murphy.Biblioteca popular do Hospital Dora Sign,58-60. Recuperado de: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
Guillermo Bustos, Pedro (2006). Doença inflamatória intestinal.Diretrizes e diretrizes em medicina interna, parte 2. Recuperado de: portalesmedicos.com
Merchant, Brian (2014). Alimentação retal: a prática médica antiquada que a CIA usou para torturar. Recuperado de: motherboard.vice.com
Wikipedia (2017). Murphy Drip. Recuperado de: en.wikipedia.org